無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)

1、無 創(chuàng) 呼 吸 機(jī) 參 數(shù) 調(diào) 節(jié),Albert wang 王殿彪 13910465006 /13910769521,呼吸周期的階段,保證人機(jī)同步,無創(chuàng)通氣的參數(shù),IPAP EPAP RR Ti Control Trigger Cycle Rise time Ramp time,,IPAP,,,定義吸氣相氣道正壓，無創(chuàng)正壓通氣中，呼吸機(jī)輸送給患者的高的壓力 作用PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮氣量正

2、相關(guān)，與PaCO2負(fù)相關(guān) 設(shè)置為了獲得更好的舒適性和依從性，初始值4-8cmH2O 根據(jù)血氣調(diào)節(jié)，經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平 最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣,,EPAP,,,定義呼氣相氣道正壓，代表大氣道的呼氣末壓力作用? 打開上氣道，防止肺泡在呼氣末塌陷； ? 避免剪切力對肺泡的損傷（保護(hù)作用）； ? 對抗內(nèi)源性PEEP；? 提高肺泡-動脈血氧分壓差，改善氧合；

3、 ? 促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退； ? 改善肺順應(yīng)性和肺泡通氣。 設(shè)置初始值4cmH2O Ⅰ型呼衰時可適當(dāng)上調(diào)至8-12cmH2O 出現(xiàn)內(nèi)源性呼氣末正壓時可適當(dāng)上調(diào) 上氣道開放不良時可適當(dāng)上調(diào),,IPAP/EPAP,,調(diào)節(jié)壓力最終以達(dá)到： ---緩解呼吸困難，減慢呼吸頻率，甚至心血管系統(tǒng)癥狀改善； ---增加潮氣量：6-12ml/kg； ---改善血氧飽和度和動脈血氣；,,呼吸頻率,,,F或

4、R設(shè)置的呼吸頻率設(shè)置一般設(shè)置在正常人的頻率范圍12~20次/分實際頻率實際的頻率可能因患者存在自主呼吸而不等于設(shè)置的值,吸氣觸發(fā),吸氣觸發(fā)靈敏度決定人機(jī)同步性，有兩條相互矛盾的原則需要遵循： 設(shè)置敏感度越高，患者越容易觸發(fā)呼吸機(jī)，觸發(fā)做功越小，但假觸發(fā)可能性越大。 設(shè)置敏感度越低，觸發(fā)可能性越小，但患者不容易觸發(fā)呼吸機(jī)，觸發(fā)做功越大。 可以采用滴定的方式：將觸發(fā)敏感度初始設(shè)定為中等水平，逐漸提高敏感度，直到出現(xiàn)假觸發(fā)再略

5、回調(diào)。,,Very High,,Very Low,呼氣觸發(fā)（切換）,流速切換 – 吸氣流速下降到峰流速的某一百分比作為切換信號 一般來講，阻塞性通氣障礙患者，如COPD需要較高的呼氣靈敏度，以縮短吸氣時間，延長呼氣時間，降低內(nèi)源性PEEP 限制性通氣功能障礙的患者，如神經(jīng)肌肉疾病，需要較低的呼氣靈敏度，以延長吸氣時間,,Very High,,Very Low,壓力上升時間（Rise time）,定義：觸發(fā)送氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力

6、的速度 范圍： – 最小，150-900ms,壓力上升時間（Rise time）,調(diào)節(jié)： S、ST模式需要調(diào)節(jié)rise time 默認(rèn)300ms，根據(jù)情況調(diào)節(jié)，不要超過自主呼吸時間的50%，實質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)到目標(biāo)壓力時間更長或更短。,Rise time,判斷調(diào)節(jié)是否合適： 依病患肺部阻抗高低來調(diào)整 rise time， 以維持壓力軌跡能平順的上升至目標(biāo)壓力，如下圖（壓力—時間波形）：,上升時間太長,合

7、適的上升時間,上升時間太快,清醒患者可根據(jù)患者感受判斷： ? 訴氣流太沖----rise time 太快 ? 訴吸氣氣流不夠----rise time太慢,RAMP延遲升壓時間,設(shè)計延遲時間是為了使患者在治療開始階段更舒適。 ?在延遲時間期間CPAP模式下，壓力從較低壓力增大到目標(biāo)治療壓力。 ?在S、ST和T模式下，延遲時間定義為：在自動調(diào)節(jié)運算法則開始之前，壓力逐漸從較低的開始壓力（開始呼氣壓）上升至目標(biāo)治療

8、壓力（呼氣壓力）的時間。 ?范圍：0-45分鐘 ?設(shè)置：根據(jù)患者入睡時間調(diào)節(jié) 改善患者舒適性和人機(jī)同步性。,對于需要較高治療壓力的患者，在初始治療時可能不耐受該水平的壓力，此時設(shè)定一個較低的EPAP和一段時間，從較低的EPAP開始，在設(shè)置的這段時間內(nèi)逐漸升至我們需要的治療壓力。,iVAPS,為不同的呼吸狀況在機(jī)器里預(yù)先儲存設(shè)置阻塞性限制性正常（默認(rèn)）肥胖低通氣,疾病類型,16,常見疾病中無創(chuàng)通氣模式推薦及參數(shù)調(diào)節(jié),,治療

9、AECOPD,,ST模式IPAP:15--20cmH2OEPAP:5-8cmH2O壓力上升時間：最快檔呼氣敏感度：中或慢檔備用呼吸頻率：10-12次/分,治療穩(wěn)定期COPD,,ST模式IPAP:15--18cmH2OEPAP:5cmH2O壓力上升時間：150呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：10-12次/分,治療心源性肺水腫,,ST模式IPAP:14--18cmH2OEPAP:6-12cmH2O壓力上升時間：15

10、0呼氣敏感度：快速檔備用呼吸頻率：10-12次/分,治療重疊綜合征,,COPD+OSAS（ COPD合并OSA）發(fā)病率:4-15%預(yù)后:生存率降低治療:壓力增加意義: 睡眠診斷的必要性、家庭治療的迫切性,一：IVAPS 模式：Vt ,RR,身高 二 ：ST模式白天 IPAP:16--20cmH2OEPAP:5-6cmH2O壓力上升時間：150呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：10-12次/分,夜間：ST模式I

11、PAP:18--22cmH2OEPAP:8-12cmH2O壓力上升時間：150呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：10-12次/分,治療胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病,夜間：ST模式IPAP:18--22cmH2OEPAP:8-12cmH2O壓力上升時間：150呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：10-12次/分,,ST模式IPAP:15--20cmH2OEPAP:5-6cmH2O壓力上升時間：300-400呼氣敏感度：中吸