無創(chuàng)呼吸機面罩及管路

1、無創(chuàng)呼吸機面罩及管路,,2,,3,09年美國睡眠?？袌稣{(diào)研,提高依從性的特點，比如延遲時間,設備培訓,關于睡眠暫停的臨床教育,新的技術,如何對待睡眠暫停病人生活方式的建議,缺少醫(yī)學設計的設備,內(nèi)置時鐘提醒功能,其它有睡眠暫停病人的溝通,面罩作為呼吸機與患者之間的介質(zhì)，患者感官舒適第一位漏氣狀態(tài)下會造成患者頻繁微覺醒面罩對呼吸機使用的耐受性和依從性至關重要因此動態(tài)下的睡眠如何保證密閉，鼻面部結構的差異如何選擇合適的面罩類型及型號，

2、怎樣將二次呼吸降到最低，且佩戴方便，這些都是選擇合適面罩的關鍵,NIV中面罩扮演的角色,為什么患者停止NIV,為病人選擇合適面罩的目標是漏氣量最小化舒適度最大化治療效果最優(yōu)化,7,,8,鼻罩,,雙層兩點硅膠額墊，分散額部壓力,,多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點,,,雙層可脫卸硅膠鼻墊，外層較薄，增加舒適性，內(nèi)層較厚，增加穩(wěn)固性,,可脫卸快速搭扣,,一體化靜音漏氣口,,,360度旋轉(zhuǎn)接口,優(yōu)化設計,口鼻罩,防漏氣改進,軟質(zhì)材料

3、改進 鼻根部壓迫改進 前額墊/充氣墊上下調(diào)節(jié)裝置頭帶調(diào)節(jié)裝置下頜托,口鼻罩,鼻枕,,口含式,全面罩,頭盔式,特點：容積大：5-10L半封閉容器與飛機機艙氣流形態(tài)類似CO2重復呼吸,鼻罩nasal mask-只覆蓋鼻子,不同類型面罩優(yōu)缺點,口鼻罩oronasal mask-覆蓋鼻子和口腔,不同類型面罩優(yōu)缺點,鼻枕/鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔,不同類型面罩優(yōu)缺點,口含式mouthpiece-置于唇

4、之間，唇封固定,不同類型面罩優(yōu)缺點,全面罩total face mask-覆蓋鼻子、口腔和眼睛,不同類型面罩優(yōu)缺點,頭盔helmet-覆蓋整個頭部和部分頸部，無面部接觸,不同類型面罩優(yōu)缺點,其他裝置頭帶、頭帽下頜帶面罩上各個孔設計漏氣孔防窒息閥吸氧吸痰胃管,多次性頭帶,藍帽,八角頭帶,一次性頭帶,頭帶,為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣,各個孔徑設計原理,漏氣孔防窒息閥供氧接口,鼻面罩兩側(cè)各有一個開孔，其中鼻面罩的一個

5、開口常與氧氣相連，另一個孔有時可用于監(jiān)測氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力，其他兩個孔一般不打開。有時為了增加呼氣量以降低二氧化碳可開放其中的1－2個孔,,,多功能面罩-鈕善福，專利號：200620049298.6,病人進行機械通氣的同時，可通過纖維支氣管鏡的診斷，通過吸痰管可吸出病人氣管中的分泌物；還可監(jiān)測氣道壓力和分析氣體，可進行胃腸道的營養(yǎng)和減壓，以防止氣體進入胃和胃容物返流至呼吸道。,1.硅膠面膜2.面罩殼3.連接軟管4.硅膠薄膜蓋塞

6、5.硅膠薄膜蓋6.測壓及輸氧孔塞7.系帶拉攀環(huán)8.胃管孔塞9.軟管接頭10.網(wǎng)狀面罩系帶帽結構件,,,35,不同類型適用范圍,,36,類型：鼻罩？面罩？不同尺寸和設計的面罩，接觸壓迫面部不同的位置 ---避免面部壓傷不同流體力學的面罩：排氣量差異和呼氣阻力差異 ---I型、II型呼衰選擇不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩排氣孔的位置影響CO2排放和重復呼吸舒適同時漏氣少,鼻面罩的選擇,Position of

7、 exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:2178 –2182,選擇鼻罩或者口鼻面罩應根據(jù)病情及患者的耐受情況而定面罩與皮膚的接觸不宜過緊，允許有少量漏氣并不會導致氣道壓力下降，加用護墊可阻擋漏氣及減輕對皮膚和眼部的刺激

8、。當有明顯的胃腸脹氣時應降低壓力并插胃管，可用膠帶密封胃管與面罩的交界處某些特殊情況，如頜面部畸形，老年牙齒脫落后造成面部明顯下陷或由于面罩佩戴不當造成的鼻梁部皮膚損傷等，也可以根據(jù)情況選擇鼻塞和口器連接呼吸機進行通氣治療,鼻罩優(yōu)點：死腔小，發(fā)音，進食及咳痰不受影響，嘔吐時不易引起誤吸，患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機等缺點：張口呼吸時易漏氣，降低療效對輕癥呼吸衰竭換者應首選鼻罩通氣，無效時換用口鼻罩口鼻罩優(yōu)點：漏氣較少，血氣

9、改善較鼻罩通氣快缺點：死腔較大，進食，發(fā)音及咳痰是需脫開呼吸機，當嘔吐時已發(fā)生誤吸，當面罩內(nèi)壓力大于25CM H2O時胃腸脹氣發(fā)生率高重癥呼衰時應首選口鼻罩,OSA首先鼻罩鼻塞、張口呼吸者選擇口鼻罩兒童、幽閉恐懼者選擇鼻枕COPD首選口鼻罩I型呼吸衰竭急性呼衰首選口鼻罩，慢性呼衰首選鼻罩II型呼吸衰竭、CO2潴留首選口鼻罩,不同疾病患者面罩選擇,雙流向排氣孔,,,中華結核和呼吸雜志2000年12月23卷12期---

10、中國呼吸與危重監(jiān)護雜志2004年5月3卷3期---陳榮昌,改進的雙流向排氣面罩，呼出氣可通過呼吸機本身基礎氣流的沖洗作用從側(cè)孔排出，能大大減少CO2重復呼吸量,,,口鼻罩在急性呼衰中使用頻率最高,,動態(tài)死腔在NIV中的變化,面罩選擇——我們可用的工具,面罩型號中英文對照表量鼻器,46,不同臉型,與面罩相關重要部位變化,面部結構差異,,,佩戴面罩第一步：選擇面罩大小,鼻罩大小的測量 使用量鼻器來決定面罩大小

11、 鼻面罩大小的測量,,,定標,鼻翼兩側(cè)鼻梁區(qū)域上嘴唇和鼻尖中間,定標嘴角兩側(cè)鼻梁區(qū)域下嘴唇下方,51,佩戴面罩第二步：面罩佩戴1,佩戴面罩第二步：面罩佩戴 2,面罩調(diào)節(jié)時常見錯誤,穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過高；頭帶過緊造成眼部漏氣，唇部壓力過大,穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過低；頭帶過緊造成嘴部漏氣，前額和鼻梁區(qū)域壓力過大，形成壓力點,如何調(diào)整？,1. 調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個更低的位置；2. 適當松頭帶,1. 調(diào)節(jié)穩(wěn)固

12、支撐臂到一個更高的位置；2. 適當松頭帶,,,正確的位置是：面罩與臉部平行；并且不要把頭戴綁锝過緊。,53,連好后臥位時再次校正面罩位置打開呼吸機，給予壓力讓病人左右轉(zhuǎn)動頭部檢查病人面罩周圍是否有漏氣,佩戴面罩第三步：佩戴檢查,54,Tip1：不要為了避免漏氣而使頭帶過緊Tip2：使用量鼻器來決定鼻罩—如果在兩個尺寸之間，選擇較小的；如果是鼻枕，選擇較大的；Tip3：佩戴好面罩之后再開機，避免呼吸機空轉(zhuǎn)。,面罩配戴

13、注意事項,55,,56,Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577.,皮膚壓傷-最常見問題,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,,提高CPAP治療的依從性及時處理治療過程中的副作用,,59,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,,

14、提高CPAP治療的依從性及時處理治療過程中的副作用,,60,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,,提高CPAP治療的依從性及時處理治療過程中的副作用,,61,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,,提高CPAP治療的依從性及時處理治療過程中的副作用,,62,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,,提高CPAP治