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文檔簡介
1、高危心電圖的識別,雙合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,心電圖危急值識別(一),心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn),可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)異常甚至威脅患者生命,如果能及時識別診斷,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最佳搶救機會。心電圖醫(yī)師對于心電圖危急值要及時反饋給臨床醫(yī)師,臨床醫(yī)師也應(yīng)了解和熟知;急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟的檢查手段,做到及時識別和診斷,以實施緊急合理的救治
2、?,F(xiàn)就臨床常見心電圖危急值報告范圍做一詳細(xì)闡述。,心電圖危急值識別(二),一、心臟停搏心臟停搏(又稱全心停搏)是指心臟射血功能的突然終止,大動脈搏動與心音消失,重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧,可導(dǎo)致死亡。引起心臟停搏最常見的原因是快速室性心律失常(室速、室顫、室撲),其次為緩慢性心律失?;蛐氖彝2^少見的為無脈電活動。,,心臟停搏的臨床表現(xiàn)有:(1)心音消失;(2)大動脈搏動觸不到、血壓測不出;(3)心臟停搏5~10 s,患者發(fā)生暈厥;
3、心臟停搏15~20 s,發(fā)生意識喪失、或伴有短陣抽搐,抽搐常為全身性,持續(xù)時間長短不一;(4)呼吸斷續(xù),嘆息樣,繼之呼吸停止,多在停搏后20~30 s;(5)瞳孔散大,多在停搏后30~60s出現(xiàn),1~2 min 后瞳孔固定,隨之各種深淺反射消失。,,臨床根據(jù)心臟停搏后的心電圖變化,將心臟停搏分為三型:(1)心室顫動(心臟不能搏血);(2)電-機械分離(心肌已無收縮能力);(3)心室停搏(心肌完全失去電活動能力,心電圖呈一直線)(
4、見圖1~3)。心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長時間內(nèi)無P-QRS-T波群,其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系,長間歇后可見交界性、室性逸搏或逸搏心律。,,,,注意事項:診斷心電機械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖,必須同時有體檢依據(jù)。裝有起搏器的心臟停搏患者,心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號,要特別注意識別。,二、急性心肌缺血、損傷、梗死,二、急性心肌缺血、損傷、梗死1、急性心肌缺血心電圖特征 急性心肌缺血時ST段呈水平型、下
5、斜型、下垂型及J點型壓低,ST段壓低≥0.10 mv,持續(xù)時間1 min以上,ST段壓低出現(xiàn)在兩個或兩個以上相鄰的導(dǎo)聯(lián),ST段壓低可以單獨發(fā)生、也可同時伴有QRS波群、T波或U波的改變,如T波對稱倒置等(見圖 4)。,,,2、急性心肌損傷心電圖特征急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖(圖5)。,,,3、急性心肌梗死心電圖特征心電圖特征:(1)寬而深的Q波,Q躍R/4、躍0.40s。(2)ST段弓背向上型抬高。(3)T
6、波倒置。(4)對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(見圖 6)。,,,心肌梗死分期:(1)超急性期:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,T波高聳,ST段斜型抬高,無病理性Q波。(2)急性期:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)天,心電圖表現(xiàn)為R波降低,壞死性Q波形成,ST段呈弓背型抬高, T波對稱性倒置。,,(3)亞急性期:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周,ST段回至基線,T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置。(4)陳舊期:急性心肌梗死發(fā)生3~6個月后,可有Q波或Q波消失,
7、ST段回至基線,T波直立或雙向、倒置,,心肌梗死定位: 以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或 ST 段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。(1)高側(cè)壁:Ⅰ、aVL 導(dǎo)聯(lián);(2)下壁:Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián);(3)間隔部:V1、V2導(dǎo)聯(lián);(4)前壁:V3、V4導(dǎo)聯(lián);(5)前間壁:V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián);,,(6)心尖部:V3、V4、V5 導(dǎo)聯(lián);(7)外側(cè)壁:V5、V6 導(dǎo)聯(lián);(8)前外側(cè)壁:V3、V4、V5、V6 導(dǎo)聯(lián);(9)前側(cè)壁:V3、
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