異常心電圖的識別和護(hù)理

1、異常心電監(jiān)護(hù)的識別及護(hù)理,2018-07-25,心電監(jiān)護(hù)的歷史發(fā)展背景,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,作為各級醫(yī)院基本設(shè)備配置的監(jiān)護(hù)儀正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各個(gè)臨床科室, 它可向醫(yī)護(hù)人員提供病人生命體征的重要信息，利用這些信息, 能更好地分析患者的病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 。,心電監(jiān)測原理,心電監(jiān)測本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖。通過電極引起心電信號,顯示于示波屏上,持續(xù)實(shí)時(shí)將心電信號引入筆描記錄器、示波或磁帶記錄器,記錄、

2、存儲、重放,以便分析處理。如發(fā)生嚴(yán)重危及生命的快速性或緩慢性心律失常,心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警信號燈會閃亮或發(fā)出聲響,以提高醫(yī)護(hù)人員注意觀察處理。,,心電知識及意義P波：代表心房除極---故P波的異常常代表心房的問題。竇性心律的P波在Ⅰ、 Ⅱ、AVF導(dǎo)聯(lián)直立正常時(shí)間為：＜0.12S（3小格）振幅為： ＜0.25mV（2格半）,心電知識及意義QRS波群：代表心室除極全過程---故QRS波群的異常常見心室問題。正常的QRS波群時(shí)間

3、為：0.06 ~ 0.10s（1格半--2格半）,心電知識及意義T波：代表心室復(fù)極正常時(shí)間為：0.1 0~ 0.25s電壓為：0.1 ~ 0.8mv方向：與QRS波群的主波方向一致,心電知識及意義P-R間期：心房除極開始到心室除極開始---故其時(shí)間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。正常時(shí)間為：0.12 ~ 0.20s（3-5小格）,心電知識及意義S-T段：心室復(fù)極全過程---壓低常見心肌缺血正常的ST段應(yīng)該在水平基線向下偏移

4、不超過0.05mV (向下半格）向上偏移不超過0.1mV（向上1格）,心電監(jiān)護(hù)儀的模塊配置：,心電模塊呼吸模塊血壓模塊血氧飽和度模塊體溫模塊有創(chuàng)壓力模塊,電極安放位置：,三電極：負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣正極（黃）：左腋前線第四肋間接地電極（黑）：劍突下偏右五電極：右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處中間 ( C ) ：胸骨左緣第四肋間左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨

5、中線第一肋間左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處,心電監(jiān)護(hù)HR、R、BP、SPO2正常范圍：,HR 60-100次/分R 16-20次/分BP 90-139mmHg/60-89mmHgSPO2 95-98﹪,心電監(jiān)護(hù)心電異常的識別及護(hù)理：,? 一找找P波、QRS波、T波? 五看1、看P波后QRS波、T波是否規(guī)律出現(xiàn)2、看P波形狀是否正常3、看QRS波形狀是否正常4、看P-P間距5、看R-R間距,心電監(jiān)護(hù)心電異常的

6、識別及護(hù)理,一找找P波、QRS波、T波⑴異常原因①電極脫落（干擾）②心臟停跳⑵護(hù)理①查看病人意識②查看整理胸前導(dǎo)聯(lián),室性心動過速＞100次/分,室上心動過緩＜60次/分,房室期前收縮,陣發(fā)性室性心動過速,心房撲動,心房顫動,Ⅱ°Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ° Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ° Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,高度房室傳導(dǎo)阻滯,室性期前收縮,室性期前收縮,室

7、性心動過速,心室撲動,心室顫動,,心電監(jiān)測信息分析和處理心率：使用心率計(jì)測量瞬時(shí)心率或一定時(shí)間內(nèi)心率的變化的情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)快速或緩慢性心律失常。正常60-100次／分。無特殊情況＞120 ／分或＜50次／分需加強(qiáng)監(jiān)測并匯報(bào)醫(yī)生心律：心肌有節(jié)律的活動,正常節(jié)律點(diǎn)在竇房結(jié)，如RR間期不等需進(jìn)一步分析心電各波。,,心電監(jiān)測信息分析和處理無創(chuàng)血壓監(jiān)測：原理:氣體震蕩法l 正常成人收縮壓90-139mmHg,舒張壓60-8

8、9mmHg,,脈壓差30-40 mmHg,平均壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓。l 小兒的收縮壓(年齡×2)+80 mmHg，舒張壓為收縮壓的1/3--2/3。l 正常人右上肢稍大于左上肢,下肢大于上肢10-20 mmHg。l 懷疑夾層動脈瘤的病人進(jìn)行四肢血壓的測量,心電監(jiān)測信息分析和處理,如測量血壓與病情不符考慮：l 測量袖帶是否合適、袖帶松緊度、袖帶是否在太厚的衣服上進(jìn)行測量、測量部位與心臟是否水平、有

9、否測量過程中手臂擠壓放松袖帶的動作、手臂的位置。l 體位的變化l 測量模式l 過于頻繁的測量l 病人心率過快、過緩、心律不規(guī)則時(shí)測得電腦血壓與人工測壓會有差異,心電監(jiān)測信息分析和處理,無創(chuàng)血壓測量不適用于嚴(yán)重低血壓的病人,尤其當(dāng)病人的收縮壓低于50-60 mmHg時(shí)。對于血壓不穩(wěn)定的危重病人,無創(chuàng)血壓不能及時(shí)反映血壓驟降的病情變化,需改用有創(chuàng)血壓監(jiān)測,對病人的血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。,心電監(jiān)測信息分析和處理,呼吸監(jiān)測原理

10、:多采用阻抗法。利用病人胸部安置的心電監(jiān)測電極,人體在呼吸過程中的胸廓運(yùn)動會造成兩個(gè)呼吸電極間的阻抗值發(fā)生變化,這種呼吸阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形,并提取呼吸率,心電監(jiān)測信息分析和處理,呼吸易受胸廓運(yùn)動、身體的非呼吸運(yùn)動干擾。,心電監(jiān)測信息分析和處理,血氧飽和度監(jiān)測原理: 測定動脈血中血紅蛋白對特定波長光的吸收。根據(jù)動脈血液中氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白對紅外線和紅光的吸收光譜不同,探針發(fā)出的光經(jīng)過組織并由光電探

11、測器接收轉(zhuǎn)換為電訊號,電訊號傳遞到監(jiān)護(hù)儀,轉(zhuǎn)化為SPO2。測量的前提是要有動脈搏動。,心電監(jiān)測信息分析和處理,如血氧飽和度與病情不符考慮：l 放置探針的位置、探針固定是否穩(wěn)妥l 肢體的末梢溫度、末梢循環(huán)l 環(huán)境光線l 指（趾）甲情況l 血壓狀況l 用藥情況l 疾病因素,,心電監(jiān)測信息分析和處理呼吸監(jiān)測原理:多采用阻抗法。利用病人胸部安置的心電監(jiān)測電極,人體在呼吸過程中的胸廓運(yùn)動會造成兩個(gè)呼吸電極間的阻抗值發(fā)生變