常見(jiàn)心電圖識(shí)別2018

1、2018-05-31,常見(jiàn)心電圖識(shí)別,主 要 內(nèi) 容,正常心電圖波形特點(diǎn),常見(jiàn)心電圖的識(shí)別,識(shí)圖步驟,一、正常心電圖波形特點(diǎn),正常心電圖波形特點(diǎn),正常心電圖1.竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，I、II、AVF、V3-6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR的P波倒置。2. P波頻率成人60-100次/分。3. PR間期0.12 - 0.20s秒。4. 同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P及R-R間差<0.12s5. QRS時(shí)限0.06 - 0.10s,,0.04S,,,

2、0.1mv,,2024/2/16,正常心電圖的波形及其生理意義（1）,1、P波:代表心房除極過(guò)程：故P波的異常常代表心 房的問(wèn)題。 正常時(shí)間為：＜0.12S（3小格） 振幅為： ＜0.25mV（2格半）,,,P波高尖,P波,右房肥大,2、P-R間期：代表心房除極開(kāi)始至心室開(kāi)始除極， 故其時(shí)間延長(zhǎng)可見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。 正常時(shí)間為：0.12 ~ 0.2s（3-5小格）,,P-R間期4小格多,,,正常心電圖的波形及其生理

3、意義（2）,3、QRS波群：心室除極全過(guò)程:故QRS波群 的異常常見(jiàn)心室問(wèn)題。 正常的QRS波群時(shí)間為：0.06 ~ 0.1s （1格半--2格半）,近2小格,,,正常心電圖的波形及其生理意義（3）,QRS波群：補(bǔ)充說(shuō)明,若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表 ？ 出問(wèn)題。若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問(wèn)題心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問(wèn)題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS

4、波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了。,2024/2/16,S-T段：心室復(fù)極全過(guò)程：壓低常見(jiàn)心肌缺血 正常的ST段應(yīng)該在水平基線(xiàn)， 向下偏移不超過(guò)0.05mV (向下半格） 向上偏移不超過(guò)0.1mV。（向上1格）,,S-T段,正常心電圖的波形及其生理意義（4）,T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。 正常時(shí)間為：0.1 ~ 0.25s 電壓為：0.1 ~ 0.8mv 方向：與QRS波群的主波

5、方向一致,2024/2/16,,T波,,QRS波群,正常心電圖的波形及其生理意義（5）,2024/2/16,Q-T間期：指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間 U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02 ~ 0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致,正常心電圖的波形及其生理意義（6）,二、看圖，分析圖形,1、比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房 （心室）

6、節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房 （心室）節(jié)律是不規(guī)則,一 分析節(jié)律（心室與心房）,,,,P,R,R,R,在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。,,二、分析P-R間期0.12 ~ 0.2s（3-5小格）,評(píng)估心房至心室間的傳導(dǎo)速度1、P-R間期是否正常0.12 ~ 0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定,,,,P-R間期,5小格,2024/2/16,,三、分析QRS波群,1、QRS波群的時(shí)間是否正

7、常（0.06 ~ 0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。,,四、分析S-T,1、S-T段是否正常2 、S-T段是下壓（向下不超過(guò)半格）還是上抬（向上不超過(guò)1格）,,S-T段下壓,紅旗飄飄,下壁心肌梗死：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上抬高,三、常見(jiàn)心電圖識(shí)別,竇性心動(dòng)過(guò)緩,心率＜60次/min稱(chēng)為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個(gè)P

8、波后，都有一個(gè)QRS波群。,R-R＞5大格,心率＞100次/min稱(chēng)為竇速心率P波正常，在每次QRS波之前出現(xiàn)。P-R間期和QRS波時(shí)間均正常,竇性心動(dòng)過(guò)速,R-R＜3大格,房撲（AT）,P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）R-R間期相等QRS波一般不增寬,房顫（Af）,P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波) R-R間期絕對(duì)不等 QRS波一般不增寬,①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻

9、率160-220次/分③R-R間期絕對(duì)規(guī)則,P波可能與前一心動(dòng)的T波融合而不易辨認(rèn),陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過(guò)0.12s、寬闊畸形T波的方向與QRS波群主波方向相反,室性早搏,①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③P波通常消失，P-P間距測(cè)不出，QRS波寬大、畸形,來(lái)人呀！,室性心動(dòng)過(guò)速,1 、P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波2 、頻率為200-250次/

10、分,心室撲動(dòng),呼叫！急救！,QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動(dòng)波不能測(cè)量P-R間期3 節(jié)律不規(guī)則,心室顫動(dòng),快速啟動(dòng)急救系統(tǒng),Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,ECG特點(diǎn)： P-R間期>0.20S 每個(gè)P波后都有QRS波群（無(wú)脫落） P-R間期延長(zhǎng)而衡定,,,,,P-R間期正常0.12 ~ 0.2s（3-5小格）,P-P 間期規(guī)則，但每個(gè)P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn),

11、,,,,,,,P波,P波,P波,P波,P波,QRS脫落,,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,,1 P-R間期各不相等2 P-P與R-R間期各有其固定的頻率,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,按照阻滯程度分為三度：（一）一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩（P-R延長(zhǎng)）（二）二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)傳導(dǎo)脫落 ◆二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（多為功能性，預(yù)后較好） ◆二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（多屬器質(zhì)性損害 ，預(yù)后差）（三）三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷,起搏器心電圖