常見心臟疾病心電圖診斷

1、心電圖操作及其診斷,共和縣中醫(yī)院電生理科趙金珍,知 識 回 顧,知識回顧：心電圖導(dǎo)聯(lián)電極,知識回顧：心電圖的波形和測量,知識回顧：心電軸,指平均QRS電軸。根據(jù)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波 方向，估測心電軸是否偏移。,知識回顧：心電圖各波的意義,①P波：代表心房肌除極的電位變化。②QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。③T波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化?！　?④P-R間期：從P波起點到QRS波起點，代表心

2、房開始除 極至心室開始除極 時間，即房室傳導(dǎo) 時間。,知識回顧：心電圖各波的意義,⑤Q-T間期：從QRS波群起點到T波終點的時程，代表心 肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。⑥ST段：從QRS波群終點到T波起點之間的線段，代表心

3、 室緩慢復(fù)極過程。各部分之間無電位差，故記錄 到一段等電位線。,知識回顧：心率的測量,*1 、計算法：60 / R-R或P-P間期的秒數(shù)。 *2 、查表法*3 、數(shù)R波個數(shù)法：心律不齊時，以P波或QRS波群起始部作為起點，測量至6s處作為終點，在6s內(nèi)P波或QRS波群的數(shù)目，乘以10，即為每分鐘的心率。 （紙速為25mm/s時， 15cm或30大格為6s）,正常

4、心電圖,（一）P波 ：前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。 P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，是竇性P波的標志。 P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mv，在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mv。P-R間期：正常范圍內(nèi)0.12s-0.2s，它與年齡及心率快慢有關(guān)。,QRS波群 ：心室肌除極電位和時間的變化。正常人為0.06～0.10s，兒童0.04～0.08s。胸前導(dǎo)聯(lián)：自右至

5、左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。R波多在1.2～1.8mv之間，最高不超過2.5mv。 QRS波群時間>0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。,3．Q波 ：正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。   J點 ：QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。通常J點上下偏移不超過1毫米，大多在等電位線上。,S-T段：

6、正常人ST段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.05mv；而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高0.3mv外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mv。T波 ：代表晚期心室復(fù)極時的電位改變，是S-T段后出現(xiàn)的一個低園形占時較長的波。 1．形狀 2．方向 ：多與QRS波群的主波方向一致  3．振幅 ：胸前導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)超過1.5mv。 肢體導(dǎo)聯(lián)，不超過0.6mv。

7、 在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，不應(yīng)低于R波的1/10。,Q-T間期 ：從QRS波群開始至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過此限即為延長。 U波     是在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，U波明顯增高常見于血鉀過低，U波倒置可見于高血鉀和心肌缺血等。,房室肥大心肌缺血心肌梗死,心房肥大,（一）右房肥大P波

8、高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、 avF導(dǎo)聯(lián)明顯。 “肺型P波”P波直立，見V1導(dǎo)聯(lián)，振幅≥0.15mV 。P波電軸右移≥75,心房肥大,（二）左心房肥大 “二尖瓣型P波” ﹡P波增寬，時限≥ 0.12s。 ﹡P波雙峰, 峰距≥0.04s , 以 Ⅰ、Ⅱ、avL導(dǎo)聯(lián)明

9、顯。 P波雙相，V1導(dǎo)聯(lián)。,,,,,心室肥大,(一)左室肥大1、左室高電壓的表現(xiàn)①V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。②Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV。,心室肥大,2、心電軸左偏。3、QRS波時間>0.10s，但一般不超過0.12s。

10、4、繼發(fā)性ST-T改變?！套笫腋唠妷海玈T-T改變 “左室肥大伴勞損”,心室肥大,(二)右心室肥大1、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，呈R型或Rs型。2、V1的R波+V5的S波>1.05mV(重癥>1.2mV)，aVR的R波> 0.5mV。,心室肥大,3、電軸右偏，≥ + 90°(重癥可> + 110°)。4、繼發(fā)性ST-T改變。√右室高電壓＋ST-T改變 “右室

11、肥大伴勞損”,心電圖對房室肥大的診斷意義,?存在一定局限性 ?需結(jié)合臨床判斷 ?心臟超聲診斷價值更大,心肌缺血與ST-T改變,在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進的。 當心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。,心肌缺血與ST-T改變,(一) 缺血型心電圖 1.心內(nèi)膜下心肌缺血:

12、 缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。,心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立,心肌缺血與ST-T改變,2.心外膜下心肌缺血 引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先、心外膜復(fù)極在后，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波。,心外膜面缺血T對稱性倒置,冠狀T波：倒置深尖、雙肢對稱的T波。,心肌缺血與ST-T改變,(二) 損傷型心電圖 心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還

13、可出現(xiàn)損傷型ST段的改變。 損傷型ST段偏移：,ST段壓低 ST段抬高,圖例：典型心絞痛發(fā)作時的心電圖,圖例：變異型心絞痛心電圖,心電圖對心肌缺血的診斷意義,?心電圖上ST-T改變只是非特異性心肌復(fù) 極異常的共同表現(xiàn)。 ?冠心病以外的因素也可引起ST-T改變。 ?需結(jié)合臨床判斷。,心肌梗死,(一)心肌

14、梗死基本圖形1. “缺血型”改變——T波改變 *若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立。 *若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極順序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置。,心肌梗死,2. “損傷型”改變——ST段抬高 *①損傷電流學說,A：靜息狀態(tài)，受損處心肌 極化不足，呈負電位。,B：正常心肌與受損心肌之 間，因電位差產(chǎn)生損傷 電流 。,C：全部心肌

15、除極完畢時， 受損區(qū)處于負電位不產(chǎn) 生電位差，形成ST段相 對抬高，甚至形成單向 曲線。,心肌梗死,2. “損傷型”改變——ST段抬高 *②除極受阻學說,? 正常心肌除極后呈負電位， 損傷心肌不除極呈正電位， 即產(chǎn)生電位差。?產(chǎn)生由從正常心肌指向損傷 心肌的ST向量，使面向損傷 區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。,“損傷型” ST段抬高的形態(tài),A圖：平抬型,C圖：上斜型,D圖：凹

16、面向上型,B圖：弓背型,E圖：單向曲線型型,心肌梗死,3. “壞死型”改變——異常Q波 *異常Q波（壞死型Q波、病理性Q波） ：Q波增寬，時間≥0.04s；振幅增大，≥同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4 。 * QS波,,,A圖：正常心室除極(左室外膜電極示qR型波),B圖：透壁性心肌梗死 (左室外膜電極示QS型波),急性心肌梗死后心電圖產(chǎn)生的特征型變化,壞死區(qū)—異常Q波或QS波損傷區(qū)—ST段抬高缺血區(qū)—T波倒置,(二)

17、心肌梗死的心電圖演變及分期1.超急性期:高聳直立T波, 數(shù)分鐘 ～數(shù)小時。2.急性期: 數(shù)小時～數(shù)天 ST段弓背向上抬高+病理性Q波+T波倒置,3.亞急性期:數(shù)周～數(shù)月 病理性Q波, T波、ST段逐漸恢復(fù)。4.陳舊期:數(shù)月或更久 僅留存病理性Q波。,三、心肌梗死的定位診斷： 以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標準,,,,,,,,,,,下壁,,側(cè)壁

18、,前間壁,,前壁,,廣泛前壁,（膈面）,左室心肌梗死定位診斷 前間壁 前壁 前側(cè)壁 高側(cè)壁 廣泛前壁 下壁 后壁 V1 + + *

19、 V2 + + V3 + + + V4 +

20、 ? + V5 ? + + V6 + +

21、 V7 + V8

22、 + V9 + I + ? avL

23、 + ? II + III

24、 + avF + + 壞死型圖形；?可能出

25、現(xiàn)； * R波增高、ST段壓低及T波增高,,,,急性前壁心梗： 前壁導(dǎo)聯(lián)（AVL，V1～V6）ST段抬高，相應(yīng)的下壁導(dǎo)聯(lián)（II，III，aVF）ST段壓低。,急性下壁心梗： 下壁導(dǎo)聯(lián)（II, III, aVF）ST段抬高，相應(yīng)的前壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ, AVL, V2 ～ V4）ST段壓低。,陳舊性前間壁心肌梗死及左前分支阻滯,(四) 心肌梗死的分類1.非Q波型心肌梗死2.ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死

26、3.心肌梗死合并室壁瘤 心肌梗死合并右束支阻滯 心肌梗死合并左束支阻滯4.右心室梗死,(五) 心肌梗死的鑒別診斷?急性心包炎 ?左室肥大 變異型心絞痛 右室肥大 早期復(fù)極綜合征 順鐘向轉(zhuǎn)位?感染 左束

27、支阻滯 腦血管意外 心肌病,心電圖對心肌梗死的診斷意義,?具有確診意義。 ?心電圖上存在動態(tài)演變過程時，診斷價 值更大。,心律失常,心肌細胞的特性電生理特性 自律性（自動性和節(jié)律性） 興奮性（絕對和有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期） 傳導(dǎo)性收

28、縮性,一、心肌的電生理特性,自律性竇房結(jié)：60～100次/分(最高)房室交界區(qū)： 40～60次/分希氏束以下： 25～40次/分,興奮性,①絕對不應(yīng)期：從0期除極開始到復(fù)極3期膜電位達-55 mV。 無論給多大的刺激，細胞都不發(fā)生反應(yīng)，即 興奮性為零。 局部反應(yīng)期：膜電位由-55 mV復(fù)極到-60 mV。給予強大刺

29、 激，可引起局部反應(yīng)，但不能產(chǎn)生動作電位。 有效不應(yīng)期：絕對不應(yīng)期+局部反應(yīng)期。心肌細胞在刺激作 用下都不能產(chǎn)生動作電位。,興奮性,②相對不應(yīng)期：從-60 mV達-80 mV。較大的閾上刺激便可產(chǎn) 生動作電位。③超常期：從-80 mV到-90 mV。略低于正常閾刺激便能產(chǎn)生 動作電位，此時興奮性高于正常。④復(fù)極過程完畢，膜

30、電位恢復(fù)正常靜息水平，興奮性也恢復(fù)至正常水平。,總不應(yīng)期：有效不應(yīng)期+相對不應(yīng)期。易顫期：從絕對不應(yīng)期到相對不應(yīng)期前一半的一段時間， 心肌細胞的興奮性已開始恢復(fù)，但不一致，各 部分心肌的興奮性和傳導(dǎo)速度差異顯著，此時 若受到一適當強度的刺激，可發(fā)生多處的單向 阻滯和折返激動而引起顫動，稱為

31、易顫期或 易損期。,有效不應(yīng)期：相當于心電圖中的QRS波、ST段及 T波升支前段。相對不應(yīng)期：相當于心電圖T波尖峰和T波降支處。超常期：相當于心電圖上T-U連接處。,傳導(dǎo)性,竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→束支及分支→浦肯野纖維,折返激動: ①折返環(huán)路 ②單向阻滯 ③傳導(dǎo)減慢

32、,如果心臟激動的起源異?；?和傳導(dǎo)異常，稱為心律失常。1.激動起源異常 ①竇性心律失常 ②異位心律: 主動性 被動性,二、心律失常概念學分類,,2.激動傳導(dǎo)異常 ①生理性傳導(dǎo)障礙 ②病理性傳導(dǎo)阻滯

33、 ③傳導(dǎo)途徑異常,1.竇性心律 ①P波規(guī)律出現(xiàn)，p波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6導(dǎo) 聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。 ②頻率60 ～ 100次/分。 ③P-R間期 ≥ 0.12s 。,三、常見心律失常的心電圖特征 〖竇性心律和竇性心律失?！?2.竇性心律失常 ①竇性心動過速 >100 bpm

34、 ②竇性心動過緩 <60 bpm,③竇性心律不齊同一導(dǎo)聯(lián)的P-P間期差異 >0.12s ④竇性停搏規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長P-P間距，且長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。,‥ 期前收縮（過早搏動、早搏） ‥定 義：是指竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出 的激動。分 類：房 性 交

35、界性 室 性,三、常見心律失常的心電圖特征 〖主動型異位心律〗,期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語1、聯(lián)律間期：指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。2、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常的 竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期 為長的間歇。

36、 ①完全性代償間歇 （早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍） ②不完全性代償間歇 （早搏前后兩個竇性P波之間的間隔小于正常P-P間隔的二倍）,期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語3、插入性期前收縮：指插在兩個相鄰正常竇性搏動之間的 期前收縮。4、單源性期前收縮：指期前收縮來自同一異位起搏點或有

37、 固定的折返通路，其形態(tài)、聯(lián)律間期 相同。5、多源性期前收縮：指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)二種或二種以上 形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動。,期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語6、頻發(fā)性期前收縮： ①二聯(lián)律：期前收縮與竇性心律

38、交替出現(xiàn)。 （1竇性心律+1期前收縮） ②三聯(lián)律：指每兩個竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮。 （2竇性心律+1期前收縮）,(1)室性期前收縮 a. 提前出現(xiàn)QRS-T波，其前無P波。 b. 提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限>0.12S

39、； T波多與QRS的主波方向相反。 C.多為完全代償間歇。,圖例1：二聯(lián)律,每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮,圖例2：三聯(lián)律,每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮,圖例3：插入性室性期前收縮,室性期前收縮出現(xiàn)于兩個正常竇性搏動之間，無代償間期,圖例4：多形性室性期前收縮,同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同 (但聯(lián)律間期固定)者，稱多形性室性期前收縮。,(2)房性期前收縮 a. P'波提前出現(xiàn)，形態(tài)與

40、竇性P波不同(P‘) 。 b. P' –R間期 >0.12S。 c.多為不完全代償間歇。 d. P'波后有正常的QRS波群。,(3)交界性期前收縮 a. 提前出現(xiàn)QRS-T波，其前無竇性P波； QRS-T 波形態(tài)基本正常。 b. 逆行P‘波。 C.多為完全代償間歇。,房室交界性早搏呈三聯(lián)心律,定 義：指異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動 引起的快速異位心律

41、（期前收縮連續(xù) 出現(xiàn)三次或以上）。分 類：室上性（房性、交界性） 室 性,‥ 異位性心動過速 ‥,(1)陣發(fā)性室上性心動過速特 點 : a. 突發(fā)、突止。 b. 心率160～250次/分。 c. 節(jié)律快而規(guī)則。 d. QRS波形態(tài)正常。常見類型：a

42、.房室折返性心動過速(AVRT) b.房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT),圖例：室上性心動過速,(2)陣發(fā)性室性心動過速 a. 頻率多在140~200次/分，節(jié)律基本整齊。 b. QRS波寬大畸形，時限>0.12s。 c. P波與QRS波無關(guān), P波頻率慢于QRS波頻 率，P-R無固定關(guān)系（房室分離）。 d. 可有心室奪獲或室性融合波（確診價

43、值）。,圖例：室性心動過速,(3)扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 a. 一系列增寬變形的QRS波群，以每3~10個 心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向。 b. 持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，自行終止。,‥ 撲動與顫動 ‥,(1)心房撲動 a. 正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波(F波)，多 在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰可見。 b. F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250

44、～350次/分，大多不能全部下傳，而以固定比例（ 2:1或4:1）下傳，故心室律規(guī)則。 c. QRS波群正常。,(2)心房顫動 a. 正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動 波(f波)，在V1導(dǎo)聯(lián)明顯。b. f波頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。c. QRS波群正常。,(3) 心室撲動 無正常QRS-T波，代之以連續(xù)、快速而 相當規(guī)則的正弦波，頻率200～250次/分

45、。,(4)心室顫動 QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次/分。,‥ 逸搏與逸搏心律） ‥定 義：當高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或 節(jié)律明顯減慢時，或因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時， 或因其他原因造成長的間歇時，作為一種保護性 措施，低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖

46、 動，激動心房或心室。僅發(fā)生1～2個稱為逸搏， 連續(xù)3個以上稱為逸搏心律。分 類： 房 性 交界性 室 性,三、常見心律失常的心電圖特征 〖被動型異位心律〗,交界性逸搏心律,在較竇性周期為長的心搏間歇后，出現(xiàn)QRS波，QRS波形態(tài)呈室上性。無P’波或有逆P

47、’波，P’波在QRS波前，P’-R<0.12秒，在QRS波后，R-P’<0.20秒。其頻率一般為40～60次/分，慢而規(guī)則。,1.房室傳導(dǎo)阻滯(AVB),(1)Ⅰ0 AVB 主要表現(xiàn)為P-R間期延長，成人若 P-R間期>0.20s，即可診斷。,四、常見心律失常的心電圖心電圖特征 〖傳導(dǎo)異常〗,(2)Ⅱ0AVB *Ⅱ

48、0Ⅰ型AVB (莫氏Ⅰ型) : P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)（即文氏現(xiàn)象）。,(2)Ⅱ0AVB *Ⅱ0Ⅱ型AVB (莫氏Ⅱ 型) :P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。凡連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯。,(3

49、) Ⅲ0AVB（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）,P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，心房率快于心室率。,圖例：心電圖診斷①ⅢºAVB； ②交界性逸搏心律 （QRS波形態(tài)正常，頻率40～60次/分）,2.束支與分支傳導(dǎo)阻滯,,(1) 右束支阻滯（RBBB）,a. QRS波群時限≥0.12s。b. V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR’型或M形波（特征性改變），I、

50、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時限≥0.04s； aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡。c. V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.05s。d. V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置； I、 V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向與終末S波方向相反，仍為直立。,(2) 左束支阻滯（LBBB）a. QRS波群時限≥0.12s。b. V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型或QS型，I、aVL、 V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或；心電軸左偏。c. I、V5

51、、V6 導(dǎo)聯(lián)q波消失。d. V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.06s。e. ST-T方向與QRS主波方向相反。,(3) 左前分支阻滯（LAFB） a.心電軸左偏在 - 30°～ - 90°， ≥ - 45°診斷價值更大。 b. II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，III導(dǎo)聯(lián)S波大于II導(dǎo)聯(lián)S 波，aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波。 c. QRS時限輕度延長，但&l

52、t;0.12s。,3.預(yù)激綜合征,WPW綜合征P-R間期縮短<0.12S。QRS增寬≥0.12S。QRS波起始部有預(yù)激波(?波)。繼發(fā)性ST-T改變。,其他常用的心電學檢查,?心電圖運動負荷試驗 ?動態(tài)心電圖 (Holter監(jiān)測),,,,,,心電圖的分析方法,1、心律問題 2、傳導(dǎo)問題 3、房室

53、肥大問題 4、心肌問題,心電圖的分析方法及臨床應(yīng)用,一、心電圖分析方法  1. 將各導(dǎo)聯(lián)大致瀏覽一遍，注意有無偽差 2. 首先找出P波，根據(jù)P波的有無、形狀及與QRS波群的時間關(guān)系來確定。P波在Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。 3. 測定P-R或R-R間隔，計算心房率或心室率。4. 觀察各導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群、ST段和T波的形態(tài)、方向、電壓和時間是否正常。,5. 測量心

54、電軸 6. 測量P-R間期和Q-T間期。 7. 比較P-P間隔和R-R間隔，找出房律與室律的關(guān)系，注意有無提前、延后或不整齊的P波和QRS波群，以判定異位心律和心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。 8. 結(jié)合臨床資料，作出心電圖結(jié)論。,二、心電圖的臨床應(yīng)用,1. 有決定性診斷價值。    （1）心律失常，包括快速型及慢速型。    （

55、2）急性心肌梗死，能估計梗死部位、范圍、程度，觀察其演變過程。    （3）當心臟肥大時，分辨左或右心室肥厚。    2. 有較大診斷意義：    （1）心包炎、心肌炎    （2）心絞痛（發(fā)作時）    （3）血鉀過高或過低&

56、#160;   （4）洋地黃、奎尼丁等藥物中毒,3. 有輔助診斷價值：    （1）急性或慢性肺原性心臟病    （2）慢性冠狀動脈供血不足4. 心電圖對心臟病診斷的局限性    （1） 心電圖主要反映心臟電興奮過程，不能反映心臟功能及瓣膜情況。