心電圖檢查和心電圖圖形的識(shí)別

1、心電圖歷史,1842 年法國科學(xué)家Mattencci 首先發(fā)現(xiàn)了心臟的電活動(dòng)；1872年Muirhead記錄到心臟波動(dòng)的電信號(hào)。,三.1885年荷蘭生理學(xué)家W .Einthoven首次從體表記錄到心電波形，當(dāng)時(shí)是用毛細(xì)靜電計(jì)，1910年改進(jìn)成弦線電流計(jì)。由此開創(chuàng)了體表心電圖記錄的歷史。1924年Einthoven獲諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng)。,心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,心電發(fā)生原理與心電向

2、量的概念,,1.心肌細(xì)胞的電激動(dòng)過程：極化、除極和復(fù)極,（一）心電發(fā)生原理,2.單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波形,3.心室壁除極與復(fù)極特點(diǎn)與心電圖的關(guān)系,心肌細(xì)胞的電激動(dòng)過程： -極化(polarization) ／除極(depolarization)／復(fù)極(repolarization),2.單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波形,,,,,,,,除極,復(fù)極,,正常心室除極: 心內(nèi)膜?心外膜 正常心室

3、復(fù)極: 心外膜?心內(nèi)膜心電圖中心室復(fù)極波與除極波的主波方向一致,3.心室壁除極與復(fù)極特點(diǎn)與心電圖的關(guān)系,1.心電向量2.瞬間綜合心電向量,（二）心電向量,心肌細(xì)胞在除極或復(fù)極過程形成的電位差既有大小又有方向，稱為心電向量。,1. 心電向量,心臟電激動(dòng)的每一瞬間均有許多心肌細(xì)胞同時(shí)除極或復(fù)極，產(chǎn)生許多個(gè)大小方向各不相同的心電向量，而這些心電向量可按一定的規(guī)則最終綜合成某個(gè)瞬間的綜合心電向量。 在體表所測(cè)得的心電變化，其實(shí)是

4、瞬間綜合心電向量的大小和方向的變化。,2. 瞬間綜合心電向量,A1 B1 C1,,,,＋,,,,＋,A3,B3,,,,,A3,B3,,,C3,A2 B2 C2,,,,+,,瞬間綜合心電向量合成原則,心電向量記錄的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)及心電圖形成,（一）導(dǎo)聯(lián)：將正、負(fù)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上均可測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。（二）

5、導(dǎo)聯(lián)軸：導(dǎo)聯(lián)的兩點(diǎn)間假象連線為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)極指向正極。,一、 導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念,,,二、導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)接方式,1. 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2. 加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF,（一）肢體導(dǎo)聯(lián),（二）胸導(dǎo)聯(lián),,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的連接方式,,加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式,,,胸導(dǎo)聯(lián)的連接方式,V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線的中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中

6、線V4水平處,三、導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng),（一）額面六軸系統(tǒng) （二）胸導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng),（一）額面六軸系統(tǒng),,（二）胸導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng),12導(dǎo)聯(lián)心電圖,可從不同角度整體觀察十二導(dǎo)聯(lián)同一心動(dòng)周期的波形，提高了參數(shù)測(cè)量的準(zhǔn)確性,12導(dǎo)聯(lián)同步的意義：準(zhǔn)確反映各波的客觀數(shù)據(jù)；在同一個(gè)心搏進(jìn)行測(cè)量，誤差小；可同時(shí)在12導(dǎo)聯(lián)上識(shí)別及定位診斷。,心律失常判斷的標(biāo)準(zhǔn)---心電數(shù)據(jù)庫,國際上主要有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)心電數(shù)據(jù)庫：美國心臟學(xué)會(huì)的AHA數(shù)據(jù)庫

7、 8類，每類 有10條記錄，共80條記錄美國麻省理工學(xué)院的MIT-BIH數(shù)據(jù)庫 48條心律失常記錄，每條記錄30分鐘，近年來應(yīng)用較為廣泛歐洲CSE數(shù)據(jù)庫目前有自己數(shù)據(jù)庫的醫(yī)療器械公司： 日本光電，GE,心電測(cè)量的影響因素,心電信號(hào)十分微弱，很容易受到外界的干擾 0.1~4mV,0.05~150Hz肌電干擾 病人緊張時(shí)，肌肉收縮產(chǎn)生肌電信號(hào)，肌電的頻

8、譜帶寬與ECG的重疊運(yùn)動(dòng)干擾 如呼吸，咳嗽，體位改變電極接觸不良 皮膚不潔，有油脂，體毛過多，電極質(zhì)量不好，或電極使用時(shí)間過長(zhǎng)外部電磁干擾 如高頻電刀，心臟起搏器，交流電,常規(guī)心電圖機(jī)與監(jiān)護(hù)儀,,正常心電圖,,一、心電圖各波段的形成與命名,,（一）心臟的電激動(dòng)傳播（二）心電圖各波段的組成與命名,竇房結(jié),,結(jié)間束,,房室結(jié),希氏束,,,左、右束支,,浦氏纖維,心室肌細(xì)胞,,（一） 心

9、臟的電激動(dòng)傳播,（二） 心電圖各波段的形成與命名,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,- P波- PR段、PR間期- QRS波群- ST段、T波- QT間期- U波,,,1. P波(P wave ),P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。,2. PR段(PR segment ),PR段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段。反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支

10、的電活動(dòng)。,3. PR間期(PR interval ),PR間期包括P波和PR段。 反映從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。,4. QRS波群(QRS wave ),QRS波群反映心室除極過程的電位變化。QRS波群可因探測(cè)電極位置不同有多種形態(tài)。,5. ST段(ST segment ),ST段是指從QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段 ,反映心室早期緩慢復(fù)極過程的電位變化。 ST段與QRS波的交界點(diǎn)稱為J點(diǎn),6. T 波(T wave

11、 ),T波反映心室晚期快速復(fù)極過程的電位變化。,7. QT間期(QT interval ),QT間期是指QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的水平距離。 反映心室除極與復(fù)極過程的總時(shí)間,8. U波(U wave ),,發(fā)生機(jī)制不明，多認(rèn)為是心肌激動(dòng)的激后電位。,二、 心電圖測(cè)量,1、心電圖記錄紙 2、各波段振幅的測(cè)量3、各波段時(shí)間的測(cè)量4、心率測(cè)量5、心電軸6、鐘向轉(zhuǎn)位,縱向距離：代表電壓若1mV定準(zhǔn)電壓 ＝ 1cm ， 則0.1m

12、V/小格橫向距離：代表時(shí)間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格,1、心電圖記錄紙,,2.各波振幅的測(cè)量,正向波：從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn) 負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測(cè)量到波的底端 測(cè)量P波振幅：參考P波起始前的水平線 測(cè)量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平,3.各波段時(shí)距的測(cè)量,從該波段起始部的內(nèi)緣測(cè)量至該波段終末部的內(nèi)緣,（1）心律齊時(shí)的心率測(cè)量（2

13、）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量,4. 心率測(cè)量,測(cè)一個(gè)RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。,（1）心律齊時(shí)的心率測(cè)量,,測(cè)量5個(gè)以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測(cè)PP間距。 數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個(gè)數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。,（2）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量,5、心電軸,（1）概念 （2）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn) （

14、3）測(cè)量方法 （4）臨床意義,（1）概念,心電軸常指平均QRS電軸，為心室除極過程中各瞬間向量的綜合。 臨床上所指的心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投影。 心電軸方向多采用其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)的夾角度數(shù)表示。,（2）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn),（3）測(cè)量方法,1）目測(cè)法 根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸大致方位。,2）作圖法,0,左心室肥大可使心電軸左偏 右心室肥大可使心電軸右偏,（4）臨床意義,6. 鐘向轉(zhuǎn)

15、位,（1）概念 （2）正常位心臟 （3）順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 （4）逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位,（1）概念,從心尖向心底部觀察,根據(jù)過渡區(qū)波形（ R/S ≈1 ）出現(xiàn)的位置來判斷。,（2）正常位心臟,（3）順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位,（4）逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位,三、 正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,三、 正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,,1. P波,形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。 時(shí)間：小于0.12s。 振幅：肢導(dǎo)

16、聯(lián)＜0.25mV。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV。,正常成人PR間期為0.12s～0.20s。 幼兒及心動(dòng)過速者可縮短；老人及心動(dòng)過緩者 可略延長(zhǎng)，不超過0.22s。,,2. PR間期,,,（1）時(shí)間（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（3）胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（4）Q波,3. QRS波群,,,1）總時(shí)間： 多為0.06～0.10s 最寬不超過0.11s。,2）室壁激動(dòng)時(shí)間： VATV1≤0.03s VATV5≤0

17、.05s。,（1）時(shí)間,1）形態(tài)： I、II導(dǎo)聯(lián)主波向上 aVR主波向下 2）電壓： RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV 任何肢導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加≥0.5mV,（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓,1）形態(tài)： 胸導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。 Vl、V2導(dǎo)聯(lián)： R/S＜1 V3、V4導(dǎo)聯(lián)： R/S ≈1 V5、V6導(dǎo)聯(lián)：

18、 R/S＞1,（3）胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓,2）電壓： RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)， RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。 任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加≥ 0.8mv。,,（4）Q波,電壓：＜同導(dǎo)聯(lián)1/4 R波（aVR除外）。 時(shí)間：＜0.04s。 V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，偶可呈QS型。,多為一等電位線，可有輕微偏移。 下

19、移幅度：不超過0.05mV。 上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV， V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV。,4. ST 段,,形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長(zhǎng)，降支陡而短。 方向：與QRS波群的主波方向一致。 電壓：R波為主導(dǎo)聯(lián)中，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。,,5. T波,QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長(zhǎng)。 心率為60～100次/min時(shí)， QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。,6. QT

20、間期,,,7. U波,在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)。 方向與T波基本一致，振幅很小。,閱讀心電圖的步驟,找出Ｐ波，確定是何心率 測(cè)定心率，P-R間期及Q-T間期判斷心電軸檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時(shí)間及相互比例檢查S-T段是否有偏移結(jié)合臨床下診斷,例：男性，21歲。健康查體。,心電圖特征,心電軸正常心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R間期0.13秒，Q-T間期0.38秒P波：

21、規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，電壓、時(shí)間、形態(tài)正常,心電圖特征,QRS波：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，Ⅱ?qū)?lián)呈qR型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVR導(dǎo)聯(lián)呈QS型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型，aVF導(dǎo)聯(lián)R呈型，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V4導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V6導(dǎo)聯(lián)呈qR型。RV1 =0.2mv，RV5=1.4mv，RV5 +SV1=2.3mv，時(shí)限為0.08秒,心電圖特征,ST-T：Ⅱ、Ⅲ、aVR