心電圖形成原理

1、,心電圖形成原理,,目 錄,心肌細胞的跨膜電位及形成機制除極與復極的電偶學說心電向量心電導聯(lián)軸心電向量與心電圖的形成,心肌細胞的跨膜電位及形成機制,Section 1,,,,,,,,,,,,,0,-90,極化狀態(tài)和靜息電位,,,,,,,,,,,,,,刺 激,,+30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心肌細胞除極，心肌細胞內(nèi)電位變化,（跨膜）動作電位,-90,正離子內(nèi)流或 負離子外流,,,,,內(nèi)向離子

2、流,膜去極化,外向離子流,膜復極化,正離子外流或 負離子內(nèi)流,跨膜電位形成機制——不同狀態(tài)下細胞膜對各種離子電流的通透性變化,心肌細胞的分類,（1）工作細胞,（2）自律細胞,——具收縮性、興奮性和 傳導性，無自律性,——具自律性、興奮性 傳導性，無收縮性,,,心肌細胞的動作電位,一、工作細胞的跨膜電位及其形成機制 1. 靜息電位（resting potential, RP）,–90 mV,K的平衡電位 少量N

3、a+內(nèi)流 生電性Na+--K+泵,2. 動作電位（action potential, AP） 特點：復極化過程復雜，持續(xù)時間長， 升、降支不對稱,0期：快速去極化 -90 -- +30mV 1-2ms 快反應(yīng)細胞 快反應(yīng)AP,,Na+通道開放→鈉內(nèi)流→ ENa+,,0,,,,,R波,,1期：快速復極化初期 + 30 — 0 mV

4、 10 ms,鈉通道失活,K+（Ito）的一過性外流,,0,,,,,R波,,,,1,Brugada綜合征,,2期：平臺期(plateau) 維持0mV 100~150ms,Ca2+(ICa)內(nèi)流和K+(Ik1, Ik )外流。,,0,,,,1,,,,2,R波,ST,,3期：快速復極末期 0-- -90mV 100 – 150 ms,,K+

5、外流,(Ik ,Ik1),,0,,,,1,,,2,R波,ST,,,T,3,4期：靜息期,-90mV IK1 Na+-K+泵 Na+-Ca2+交換 Ca2+泵 恢復膜內(nèi)外離子正常分布,,,0,,,,1,,,2,R波,ST,,,T,3,4,動作電位時程和Q-T間期。,,,0,,,,1,,,2,R波,ST,,,T,3,4,長QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)性室速,二、竇房結(jié)

6、細胞的跨膜電位及其形成機制：0期：Ca2+內(nèi)流（速度慢、幅度?。?慢反應(yīng)細胞和AP,3期：K+外流,4期：緩慢自動去極期,Ik隨時間遞減（主）,ICa-T通道電流,If隨時間遞增,-40 mV,-70 mV,0 mV,0,3,4,,除極與復極的電偶學說,Section 2,,,電源,,方向：電穴（負電荷） 電源（正電荷）,電穴,電偶也稱為偶極子,,心肌細胞除極和復極過程示意圖,刺激,,,當檢

7、測電極：①面對電偶方向時，可測得正電位（C）；②背離電偶方向時，可測得負電位（A）；③先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形B。,心電向量,Section 3,（一）概念 電偶移動所產(chǎn)生電動力，既有方向，又有大小（量），稱向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負電荷（電穴）。,,,,B,A,C,,,,,,B,A,D,一、心電向量,

8、（二）綜合心電向量,心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序?qū)㈨旤c連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)。空間心電向量環(huán)是一個立體圖形。,二、心電向量環(huán),,,,心電向量環(huán),,空間向量環(huán),P環(huán),上,下,右,左,,,,,1、心房激動——P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。,,,,2、心室激動——QRS環(huán) 心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。,前,QRS環(huán)

9、,,右,左,后,,前,,,,,,,,3、心室復極——T環(huán) 心室電激動恢復期（復極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)。 運行方向與方位與QRS環(huán)一致。,,,,,,,,,心電導聯(lián)軸,Section 4,定義,在體表任何兩處安放電極板，用導線接到心電圖機的正負兩極，即形成導聯(lián)，記錄人體兩處的心電電位差。某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。,（一）雙極肢體導聯(lián)軸和“愛因托芬”三角,L,,,,0,等邊三角形的中心相當于

10、電偶中心，即零電位點或中心電端,加壓單極肢體導聯(lián)標準導聯(lián)只是反映體表某兩點之間的電位差，而不能探測某一點的電位變化如果把心電圖機的負極接在零電位點上（無關(guān)電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化，這種導聯(lián)方式稱為單極導聯(lián),（二）加壓單極肢體導聯(lián),加壓單極肢體導聯(lián),0,Wilson單極肢體導聯(lián),戈德伯格加壓單極肢體導聯(lián),aVF,aVF,加壓單極肢導聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢， 負極均連接在零

11、電位點中心電端（0）（無關(guān)電極）。,,,L,R,F,L,R,F,額面肢體導聯(lián)的六軸系統(tǒng),（三）單極胸導聯(lián)的導聯(lián)軸,OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導聯(lián)軸，O點為無關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實線）為正，其對側(cè)（虛線）為負。,標準12導聯(lián),心電向量與心電圖的形成,Section 5,（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影,心電向量環(huán)在立體面上的投影,,,（二）第二次投影 1.額面向量環(huán)在肢導聯(lián)軸上投