醫(yī)高專異常心電圖

1、如何判斷異常心電圖,,正常心電圖,冠心病心電圖,學習進度,心臟的血液供應,,心肌梗死導致的三種心電改變,心梗ECG的鏡像改變1,,心梗ECG的鏡像改變2,,心梗的心電圖動態(tài)演變,心梗的定位判斷,大家可要記住“兩兩一隊”這個原則，很有用哦！,老羊！這么多壁你叫林被怎么記??？！,,,,,,A B C D,,,側(cè)壁：V5、V6（左轉(zhuǎn)低頭看側(cè)面）,,,廣泛前壁：V1～V5（低頭前面看全部）,,,前間隔：V1

2、、 V2（低頭前面中隔骨）,,,前壁：V3、V4（低頭前面沒隔骨）,利用胸導聯(lián)電極位置記憶法,下壁、高側(cè)壁的手電筒光束記憶法,,,冠心病心電圖的學習要點總結(jié),,正常心電圖,冠心病心電圖,房室結(jié)構(gòu)異常,學習進度,房間束——心房肥大的秘密,心房除極的時間分割,心房的總除極時間,右心房除極　　左心房除極,,,P波,,時間中軸線,,右心房肥大,1、II導聯(lián)P波高尖（肺型P 波），但時間不增寬。2、常見胸導聯(lián)V1和V2導聯(lián)P波振幅≥0.2毫伏。

3、,左心房肥大,診斷要點：1、P波增寬，時間≥0.12秒。2、II導聯(lián)P波雙峰(二尖瓣型P 波)，后峰高于前峰，兩峰 間距≥0.04秒。3、V1導聯(lián)P波正負雙向，終末 電勢（PtfV1）絕對值大于 0.04 毫米·秒,心室肥大——兩場激烈的拔河賽,R波,S波,V5導聯(lián),V1導聯(lián),S波,R波,左室肥大和右室肥大的心電圖特點,左室肥大的診斷指標,1、電壓增高： ①Rv5 或 Rv6>2.5 mV

4、②SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV (男)③RI>1.5mV；④RAVF>2.0 mV2、電軸左偏 3、V5、V6 ST 段壓低或T 波倒置,右室肥大的診斷指標,1、電壓增高①V1導聯(lián)R/S 比>1.0，V1導聯(lián)R波?！?.5毫伏②V5 或 V6 導聯(lián)R/S 比 ≤ 1.0;2、電軸右偏≥+90° (平均 > +110°).3、V1、V2導聯(lián)ST 段壓低、T

5、波倒置,,正常心電圖,冠心病心電圖,學習進度,房室異常心電圖,心律失常,,,,,,,,,,,,,,,,心電圖“動態(tài)” 建模，心律判斷三步法,確定基礎(chǔ)心律，并計算基礎(chǔ)心率,節(jié)律導聯(lián)尋找P波，找出某類異常心電圖的規(guī)律性特征,對心律失常進行分類，注意鑒別診斷,,,,,,,心律失常的分析方法,1、心電圖的“動態(tài)”建模，心律判斷三步法,有時體育和心電圖是天作之合,,,,2、確定基礎(chǔ)心律，計算基礎(chǔ)心率,3、尋找P波，找出某類心律失常的特征,拔拔,找

6、P波真的有那么重要嗎？,數(shù)數(shù)這張室性早搏心電圖里有多少個P波?,,,P,P,再數(shù)數(shù)這張心電圖里有幾個P波,它們和QRS波的數(shù)量一樣嗎?,,,,,,,,,,,,,,4、心律失常的分類,HR＜60次/分,HR＞100次/分,,,,,,,,竇性停搏各種逸搏心動過緩,房室傳導阻滯束支傳導阻滯預激綜合征房室結(jié)雙徑路竇房傳導阻滯,各種早搏各種心動過速各種撲動和顫動,緩慢型心律失常,按起源分類,1、竇性心律失常2、房性心律失常

7、3、室性心律失常4、房室交界性心律失常,快速型心律失常,傳導異常,緩慢型心律失常,竇性心動過緩,1、 竇性心律三步法符合前兩步2、 PR間期固定正常，心率＜60bpm（R-R 間期或 P-P間期規(guī)則＞1.0S）鑒別診斷：竇性停搏或房室傳導阻滯。,,竇性停搏,1、在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系。2、可有逸搏或逸搏心律。鑒別診斷：三度房室傳導阻滯,逸搏心律與起搏點的頻率競爭,竇房結(jié),房室

8、結(jié),心室,60～100次/分,40～60次/分,40次/分以下,,,早搏竇性早搏房性早搏房室交界性早搏室性早搏,,,,快速型心律失常,心動過速竇性心動過速房性心動過速房室交界性心動過速室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,房性早搏,1、QRS波和P波提前發(fā)生，P波在QRS波之間，PR 間期大于0.12S；提前發(fā)生的P波與竇性P波形 態(tài)不一樣2、QRS<0.12S3、代償間歇大多不完全鑒別診斷

9、：房室交界性早搏,,代償間期,,聯(lián)律間期,,,變異1：房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導注意早搏前最后一個正常QRS波群的T波形態(tài)！,,變異2：房性早搏未下傳T波頂點：心室不應期的分界線,房室交界處性早搏,1、提早出現(xiàn)基本正常的QRS波群 ；2、QRS波群前后可見逆行P’波（方向與P波相反）；3、代償間歇可為不完全性或完全性。鑒別診斷：房性早搏,室性早搏,1、提早出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，繼發(fā)ST－T改變2、其前無相關(guān)P波。3、代償間

10、歇一般完全。鑒別診斷：束支傳導阻滯,早搏中需要注意的概念,二聯(lián)律：每一個正常心搏之后出現(xiàn)一個期前收縮。以兩個心搏為一組，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。三聯(lián)律：每兩個正常心搏之后出現(xiàn)一個期前收縮。以三個心搏為一組，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。成對：連續(xù)出現(xiàn)兩個期前收縮。成串：連續(xù)出現(xiàn)三個期前收縮。單形型、多形型、單源、多源型。,室性心動過速,1、3個或3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)2、QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反3、HR 10

11、0－250bpm,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,診斷依據(jù)：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。,陣發(fā)性室上性心動過速,1、心室率150－250bpm，節(jié)律規(guī)則2、QRS形態(tài)大多正常3、P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部，往往不能明視4、存在等電位線鑒別診斷：竇性心動過速或房性心動過速,房撲,1、P波消失，可見規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，2、心房頻率為250-350bpm3、心室率可規(guī)則或不規(guī)則

12、4、QRS波形大多正常，也可差傳,,心房撲動伴4：1下傳,房顫,1、P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異、間距不齊的f波，頻率 350-600bpm。2、心室率絕對不規(guī)則。3、QRS形態(tài)呈室上性。,大家注意來，這是歷年來中標概率最高的,室撲室顫,室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。,室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。,,,傳導異常,預激綜合征,1、P-R<0.12S，PR間期固定

13、2、QRS波起始部可見Δ波3、ST-T繼發(fā)改變鑒別診斷：左室肥厚；束支傳導阻滯,Ⅰ°房室傳導阻滯,1、P-R間期延長＞0.20秒 2、P-P間期固定不變,Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯,1、PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室2、RR間期進行性縮短3、長RR間期<2倍正常RR間期 4、PP間期固定不變,Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導阻滯,1、PR間期固定，直至P波脫漏。2、PP間期固定不變,Ⅲ&#

14、176;房室傳導阻滯,1、房室分離2、心房率>心室率，心室率極慢3、PP間期固定不變,這也是排行榜前三的選手！,房室傳導阻滯的學習要點,,一度房室傳導阻滯,二度房室傳導阻滯,三度房室傳導阻滯,,PP間期固定不變心房仍然維持竇性激動,完全性右束支傳導阻滯,1、電軸右偏2、QRS≥0.12秒3、V1、V2導聯(lián)呈rsR’型（一山更比一山高） 4、Ⅰ、V5、V6導聯(lián)S波寬大頓挫5、V1、V2導聯(lián)ST-T 改變鑒別診斷：室性

15、早搏、三度房室傳導阻滯,完全性左束支傳導阻滯,1、電軸左偏2、QRS≥0.12 sec；3、I、V5、V6 導聯(lián)R波寬大頓挫（M型） ；4、V1導聯(lián)呈 QS 或 rS 型；5、ST-T 改變。鑒別診斷：室性早搏、前間壁心梗、左室肥大、三度AVB,,電解質(zhì)紊亂—高血鉀,典型改變?yōu)門波高尖（顯著者超過同導聯(lián)R波，呈帳篷樣改變，常伴QT間期縮短。,歷年試題分析,各種早搏,心梗,各種心動過速,房撲和室顫,三度或二度一型房室傳導阻滯,房