正常異常心電圖

1、一 心電產(chǎn)生的原理,（一）除極與復(fù)極過(guò)程的電偶學(xué)說(shuō) 1.電偶電偶：是指兩個(gè)電量相等符號(hào)相反相距很近的電荷組成的一個(gè)總體。正電荷：為電偶的電源；負(fù)電荷：為電偶的電穴。 2.極化狀態(tài)：細(xì)胞外正，內(nèi)負(fù)無(wú)電位產(chǎn)生。 3.除極：極化狀態(tài)的消除直到逆轉(zhuǎn)的過(guò)程稱之。除極的方向就是電偶運(yùn)動(dòng)的方向，心肌細(xì)胞除極時(shí)電偶運(yùn)動(dòng)是電源在前，電穴在后。,4.復(fù)極：心肌細(xì)胞由除極狀態(tài)全部恢復(fù)極化狀態(tài)這一過(guò)程稱之。 除極波：在心肌細(xì)胞除極過(guò)程中

2、描記的曲線圖稱之。 復(fù)極波：在心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程中描記的曲線圖稱之。 5.心肌細(xì)胞除極、復(fù)極過(guò)程中與探查電極位置和波形 ：（圖）（1）單一心肌細(xì)胞：（2）正常人的心電圖：,心肌細(xì)胞除極、復(fù)極電位變化與探查電極位置和波形,,,二 心電向量的概念（一）概念1.向量：既有大小又有方向的量。2.心電向量：心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過(guò)程中所產(chǎn)生的心電位，既有數(shù)量大小，又有一定方向稱之。 3.瞬間綜合向量：心臟有無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞組

3、成，在除極與復(fù)極過(guò)程的每一瞬間都可產(chǎn)生許多大小不一方向不同的心電向量。按平行四邊形或頭尾相接法依次綜合起來(lái)，這個(gè)最后綜合起來(lái)的向量稱之。（見(jiàn)書363圖）（二）表示形式：通常用箭矢表示，箭頭所指的方向代表心電向量的方向?yàn)檎娢?；箭尾為?fù)電位。箭體長(zhǎng)度代表向量的大小。 三 心電圖各波段的形成與命名,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是由：竇房結(jié)、結(jié)間束(前、中、后結(jié)間束)、房間束（起自前結(jié)間束，稱為Bac

4、hmann束）、房室結(jié) 、希氏束(His bundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及蒲肯野氏纖維(Pukinje fiber)構(gòu)成。 激動(dòng)沿著上述傳導(dǎo)系統(tǒng)最終引起心室肌收縮，這種先后有序的電激動(dòng)傳導(dǎo)，可引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段，臨床心電學(xué)對(duì)這些波段已規(guī)定了統(tǒng)一的命名。,心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系,,★正常每一心動(dòng)周期典型心電圖波組及代表的意義： P波：反映左、右心房除極過(guò)程中的

5、電位和時(shí)間變化，是心房的除極波。 P-R段：反映房室交界區(qū)及希氏束、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)除極過(guò)程中的微弱電位變化。呈零電位而顯示為等電位線。 P-R間期：反映激動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)生經(jīng)心房、房室交界區(qū)、房室束、束支及浦肯野纖維傳至心室肌所需的時(shí)間。（自心房除極開(kāi)始到心室除極前的時(shí)間，也稱房室傳導(dǎo)時(shí)間 ）。 QRS波群：反映左、右心室除極過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。是心室除極波的總稱。,S-T段：反映心室早期緩慢復(fù)極的電位和時(shí)間

6、變化。（自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的一段平線）。 T波：反映心室晚期快速?gòu)?fù)極的電位和時(shí)間變化。是心室的復(fù)極波。 Q-T間期：反映左、右心室除極與復(fù)極過(guò)程總的時(shí)間。 U波：代表心室的激后電位，機(jī)理不明。綜上每一正常心動(dòng)周期典型心電圖波組包括：1.四個(gè)波（P、QRS、T、U）2.三個(gè)段（P-R、S-T、T-P）3.兩個(gè)間期（P-R、Q-T）4.一個(gè)J點(diǎn)（QRS波群的終末部與S-T段起始部的交接點(diǎn)）,,

7、每一正常心動(dòng)周期典型心電圖波組,正常心電圖,QRS波群命名示意圖,★四、心電圖導(dǎo)聯(lián),概念心電圖導(dǎo)聯(lián):是在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖的正、負(fù)極兩端相連接，用于記錄心電圖的電路連接方式稱之。（一）常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系1.肢體導(dǎo)聯(lián)：（1）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映兩個(gè)肢體之間的電位差。,（2）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓右上肢導(dǎo)聯(lián)：avR（反映右心電位變化）加壓左上肢導(dǎo)聯(lián)： avL（反映左心電位變化）加壓左下

8、肢導(dǎo)聯(lián)： avF （反映左心電位變化）　2.單極胸導(dǎo)聯(lián)： V1、V2：反映右心室電位變化V3、V4：反映室間隔近心尖部電位變化V5、V6：反映左心室電位變化,胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置,胸導(dǎo)聯(lián) 探查電極放置位置： V1 胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 V3 V2 至 V4 兩點(diǎn)連線 的中點(diǎn)

9、 V4 左鎖骨中線與第五肋 間相交處 V5 左腋前線 V4 水平處 V6 左腋中線 V4 水平處,（二）附加導(dǎo)聯(lián),1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)： 將探查電極分別移至 左腋后線、 左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。 適用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心臟移位。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R～6R) ：

10、 將探查電極置于右 胸壁，相當(dāng)于V3～6相對(duì)應(yīng)的部位。 適用于小兒心電圖，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心臟移位。,第二節(jié)心電圖的測(cè)量方法與正常心電圖,一、測(cè)量方法★ （一）心電圖紙的組成1.橫線距離：代時(shí)間，計(jì)算各波、間期的時(shí)間。2.縱線距離：代表電壓，計(jì)算各波振幅的高度和深度。（二）心率的計(jì)算1.心律齊者：2.心律不齊者：（三）心電圖各波段的測(cè)量1.各波振幅的測(cè)量：,心

11、電圖的坐標(biāo),1.心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個(gè)小方格的長(zhǎng)、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標(biāo)的距離代表時(shí)間，記錄常規(guī)心電圖時(shí)，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標(biāo)的距離代表電壓的振幅，標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。2.心電圖機(jī)走紙速度常有25mm/s、50mm/s 兩種 ; 電壓常有1/2、1、2 三種。,心率測(cè)量,1.單位： 次/分鐘(bpm)2. 計(jì)算： A.規(guī)則心率：

12、60 / P-P 間期 (s) 或R-R 間期 (s)。 B.不規(guī)則心率：6s 內(nèi) P 或 R 波的數(shù)目剩以10或3s 內(nèi)P 或 R 波的數(shù)目剩以20(即每分鐘內(nèi)心跳次數(shù))。常用于AF、Af 中心室率的計(jì)算。,心率測(cè)量,2.各波時(shí)間的測(cè)量：★ 3.R峰時(shí)間的測(cè)量（室壁激動(dòng)時(shí)間VAT）概念：★ 4.各間期的測(cè)量：5.S-T段移位的測(cè)量：★ （四）心電軸1.概念2.測(cè)量方法（1）目測(cè)法：（2）振幅法：正常心電軸的范圍

13、及左、右便移的臨床意義。,,平均心電軸目測(cè)方法示意圖,電軸偏移的分類（國(guó)內(nèi)）,正常 ： (0°) + 30°~ + 90°左偏：+ 30°~ － 30°輕、中度左偏 （+30°－ 0° 輕度左偏 ； 0°~ －30° 中度左偏 ）＞－30°重度左偏 （ －30°~ －9

14、0°） 右偏：+ 90°~ +120°輕、中度右偏＞ +120°顯著右偏（ + 120° ~ ＋180 °）+180 °~ +270°重度右偏,★二心電圖各波段正常范圍及變化的臨床意義,（一） P波 代表心房除極的時(shí)間、電壓變化。2.時(shí)限： ≤ 0.11s。雙峰時(shí)，峰間距＜0.04s。3.電壓：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25 mv；胸

15、導(dǎo)聯(lián)＜0.20mv1.形態(tài)：鈍圓形，有時(shí)可見(jiàn)輕微的切跡呈雙峰形。2.方向： 倒置：PavR； 直立： PI、Ⅱ、avF、V3-6； 低平、雙向、 倒置：III、Avl、V1-2 ★ 竇性P波：P波在avR 倒置。I 、Ⅱ、avF、3-6 直立 。 ★ 逆行性P波：P波在avR直立，II、III、 avF倒置。變化的臨床意義：,（二）P-R間期代表心房開(kāi)始除極

16、至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間)1.時(shí)間：正常成人心率在正常范圍0.12-0.20s2.臨床意義：生理；病理,（三）QRS波群1.QRS波群時(shí)間：成人：0.06-0.10s； 小兒：0.04-0.08s R峰時(shí)間：V1（VAT）概念：時(shí)間：＜0.03s；V5 ＜0.05s 2. QRS波群電壓與形態(tài)（1）R波電壓 1）肢導(dǎo)聯(lián)：RⅠ＜1.5 mvA.右室 Rav

17、R ＜ 0.5 mv。B.左室 RavL＜1.2 mv； RavF＜2.0 mv，,2）胸導(dǎo)聯(lián)：A.右室 RV1 ＜1.0 mv；RV1 +SV5 ＜1.2 mv。 B.左室 RV5＜2.5 mv； RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女)（2）各導(dǎo)聯(lián)基本圖形1）肢導(dǎo)

18、聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I、II、III加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF2）胸導(dǎo)聯(lián)V1-2：rS型 R/S ＜1V3-4：RS型 R/S 近似1V5-6：Rs型 R/S ＞1,正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖,（3）低電壓： 1)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓：在6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均＜ 0.5mv，稱為 ；2)胸導(dǎo)聯(lián)低電壓：在6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均＜ 0.8mv，稱為。臨床意義

19、： （4）Q波正常值：(avR聯(lián)除外) 時(shí)限＜0.04s，電壓 ＜ 1 / 4 R。不應(yīng)有切跡。異常Q波的概念：正常除avR導(dǎo)聯(lián)外 時(shí)限＜0.04s，電壓 小于同導(dǎo)聯(lián) 1 / 4 R，超過(guò)正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見(jiàn)于心肌梗死。正常時(shí)：V1～2不應(yīng)有q波，但可為QS型；V3～4極少有q波；V5～6常見(jiàn)q波。,（四）S-T段S-T段：自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距。 代表心

20、室 緩慢復(fù)極過(guò)程。1.正常：與等電線在同一水平位上2.正常偏移的范圍： 正常壓低： 每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均 ＜ 0.05 mv； 正常抬高： V1～3＜ 0.3 mv；肢導(dǎo)聯(lián)、V4～6 ＜ 0.1 mv。 3.臨床意義：（1）壓低大于正常范圍：常見(jiàn)于心肌缺血，心肌損害，心 肌勞損,洋地黃作用，心動(dòng)過(guò)速。（2）抬高大于正常范圍：弓背向上抬高常見(jiàn)于心肌損傷，急性心肌梗死；弓背向下抬高見(jiàn)于急性心包炎。,（五）T波1心室復(fù)波

21、，代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化。1.形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對(duì)稱，頂光滑無(wú)切跡。2.方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向。3.電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 (V2-4最高可達(dá)1.2-1.5mv)，但V1的T波＜0.4mV，其他胸導(dǎo)＜0.8mV，肢導(dǎo)＜0.6mV4.臨床意義：⑴以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波低平(＜1/10R)、雙向、倒置(與R波方向相反)：常見(jiàn)于心肌缺血，低血鉀等。⑵

22、T波高聳：A. 雙肢對(duì)稱，底窄，呈“帳篷狀”常見(jiàn)于高血鉀。B. 如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見(jiàn)于早期心肌梗死。,（六）Q-T間期為心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。 1.正常值： 成年人心率60～100 次/分時(shí)，Q-T間期為0.32-0.44s。心率快，Q-T間期短;心率慢，Q-T間期長(zhǎng)。 2.臨床意義： ⑴Q-T間期延長(zhǎng)：提示心肌缺血，心肌損害，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，藥物影響(乙胺碘膚酮、奎尼丁)、電 解質(zhì)紊亂(低血鉀、