正常心電圖五年制

1、,心 電 圖 Electrocardiogram,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科 梁中書,見習(xí)安排,見習(xí)前講解 10分鐘同學(xué)相互做心電圖 50分鐘分組討論 10分鐘結(jié)合學(xué)生的心電圖分析 100分鐘總結(jié)

2、 10分鐘,心 電 圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,,,,心電圖是如何產(chǎn)生的？,正常圖形是怎樣的？異常呢？,怎樣與病人相連的？,見習(xí)目的與要求,熟悉心電圖檢查掌握心電圖測量方法掌握正常心電圖的圖像 正常值,一、心 電 圖 檢 查,檢查前準(zhǔn)備工作,1. 整潔、安靜的檢查室 室溫保持18～30℃。2. 心電圖機(jī)、心電圖紙 鑷子、棉球、酒精或 生理鹽水。,心

3、電圖機(jī),心電圖導(dǎo)聯(lián),將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián),肢體導(dǎo)聯(lián),Ⅰ導(dǎo)聯(lián) Ⅱ?qū)?lián) III導(dǎo)聯(lián),aVR導(dǎo)聯(lián) aVL導(dǎo)聯(lián) aVF導(dǎo)聯(lián),肢體導(dǎo)聯(lián)連接方式,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),加壓單極導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),Einthoven三角學(xué)說,,,,,,I,Ⅱ,Ⅲ,肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng),AVR,AVL,AVF,I,Ⅱ,Ⅲ,,,,,

4、,,常 規(guī) 12 導(dǎo) 聯(lián) 胸 導(dǎo) 聯(lián),,胸導(dǎo)聯(lián)電極放置圖,,,,,,,,在什么情況下加做V7～V9,V3R～V6R導(dǎo)聯(lián),其 他 胸 導(dǎo) 聯(lián),二、心 電 圖 測 量,心電圖操作的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)總結(jié),1、在心電圖檢查前，消除患者的緊張情緒。 2、要求患者平靜仰臥在診床上，全身放松，防止肌肉震 顫產(chǎn)生的干擾。3、熟悉解剖結(jié)構(gòu)，正確安放電極位置。4、安放電極前用酒精或生理鹽水將電極安放處的皮膚擦 凈，防止皮膚油脂影響導(dǎo)電性

5、。5、所記錄的心電圖要求導(dǎo)聯(lián)齊全、圖形清晰，基線平穩(wěn)。,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),心 電 圖 測 量,各波段時(shí)間的測量各波段振幅的測量各波及波形的測量 平均心電軸檢測鐘向轉(zhuǎn)位檢測,縱坐標(biāo) 測量波段振幅 輸入1mV定標(biāo)電 壓=10mm 1mm=0.1mV,,,1 mV,,,.5 mV,,,0.1 mV,方格紙的意義,方格紙的意義,10mm/mV,25mm/S 1小格 =0.04s (常用）,,50m

6、m/S 1小格 =0.02s（很少用，心率快時(shí)采用）,25mm/s,50mm/s,10mm/mV,走紙速度,方格紙的意義,,10mm/mV1小格 =0.1mV 常用,,20mm/mV1小格=0.05mV波形振幅過低時(shí)采用,定標(biāo)電壓,20mm/mV,10mm/mV,5mm/mV1小格=0.2mV波形振幅過高時(shí)采用,,5mm/mV,,R,S,各波段振幅的測量,,,正向波從參考水平線上緣垂直量至波形的頂端,,

7、負(fù)向波從參考水平線下緣垂量到該波的最低處。,參考水平線：P 振幅：P波起始部水平線QRS、J、ST、U波: QRS起始部水平線， QRS起始部為斜段：QRS起點(diǎn),,P波（QRS）：從最早的P（QRS）起點(diǎn)測量至最晚的P波（QRS）終點(diǎn)PR間期 最早的P起點(diǎn)測量至最早QRS起點(diǎn)。QT間期: 最早的QRS起點(diǎn)測量至最晚的T終點(diǎn)。,十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖測量 機(jī)器自動(dòng)測量,,,,,,,,,,,,,P波

8、時(shí)間,P-R間期,QT間期,心率的測量,測量1個(gè)，或測量數(shù)個(gè)（5個(gè)以上）P-P 或R-R，求平均值計(jì)算公式,心率（次／分）=,60,,P—P或R—R(s),心率的測量,,,,,,,,R,300,150,100,75,60,50,簡易計(jì)算法,如R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min,練 習(xí),心率,心房率：120次/分，心室率：43次/分,心電圖各波段組成、命名和意義,,,,,,單導(dǎo)聯(lián)各波段時(shí)

9、間的測量,P波時(shí)間測量 自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣 開始，至波形終點(diǎn) 內(nèi)緣 一般選擇12導(dǎo)聯(lián)中 最寬的P測量 （如Ⅱ?qū)?lián)）,,P波 心房除極波形態(tài)：鈍圓，可有輕度切跡方向：I、II、aVF、V4-V6 aVR 時(shí)間：＜ 0.1２s振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV 意義 胸導(dǎo)＜0.2mV,,,P波,P波的各種形態(tài),,閱 圖,正常P波

10、 II III aVF向上 aVR向下,,單導(dǎo)聯(lián)各波段時(shí)間的測量,P-R 間期 測定P-R間期應(yīng) 選擇P波最寬， QRS波群起點(diǎn)清 楚，最好有q波 的導(dǎo)聯(lián)， 一般 選擇Ⅱ?qū)?lián),P-R 間 期,P-R間期 表示心房開始除 極至心室開始 除極的時(shí)間 正常范圍: 0.12 ~ 0.20s 與年齡及心率 快慢有關(guān),,,,閱 圖

11、,A,B,PR間期正常,PR間期異常,,單導(dǎo)聯(lián)各波段時(shí)間的測量,QRS波時(shí)間測量 自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣 開始，至波形終點(diǎn) 內(nèi)緣 一般選擇12導(dǎo)聯(lián)中 最寬的QRS測量 （如Ⅱ?qū)?lián)）,,QRS 波 命 名,,,,R,s,q,r’,,,s’,各種形態(tài)的QRS波形,練 習(xí),QRS 波 命 名,QRS 代表心室除 極電位,時(shí)間：正常成人:0.06～0.10s

12、不超過 0.12s,,QRS 波群,QRS 波群,肢導(dǎo)聯(lián)波形、振幅形態(tài)：通常在I、Ⅱ主波向上，Ⅲ主波方向 多變、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中，呈qR、RS或 R型； aVR：主波向下，呈QS、rS、rSr′或Qr 振幅：RaVR < 0.5mV， RaVL<1.2mV，RaVF< 2.OmV，RI<1.5mV。,,QRS 波群,胸導(dǎo)聯(lián)波形、振幅 形

13、態(tài)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型；V5、V6導(dǎo)聯(lián)中 多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導(dǎo)聯(lián)中 呈RS型， V1～V6：Ｒ波遞增，Ｓ波遞減振幅：R波：RVl1。,QRS 波群,QRS波型、振幅肢導(dǎo)：QRS絕對值＜0.5mV 為低電壓 胸導(dǎo)：QRS絕對值＜0.8mV 為低電壓,閱 　圖,R峰時(shí)間 QRS 起點(diǎn)至R（R’）頂 端垂直線的間距 正常值：V1、

14、V2<0.04s, V5、V6<0.05s,QRS 波群,各種波形R峰時(shí)間測量方法,,,,,,,,,,,,,,,,Q 波,正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí) 間不超過0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、 過寬的Q波，稱為異常Q波，常 見于心肌梗死,異 常

15、 Q 波,,,S-T 段,自QRs波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段,正常ST段多為一等電位線，有時(shí)有輕度偏移下移：任何導(dǎo)聯(lián) <0.05mV 上抬： V1—V2 ≤0.3mV V3 ≤0.5mV V4—V6 ≤0.1mV,正常ST段,異常ST段,,T 波,T波 心室復(fù)極波方向：與QRS主波一致，Ⅰ、Ⅱ、 V4-V6直立， aVR倒置,如V1 T 波直立，V

16、2-V6不應(yīng)再倒置振幅 ≥1/10R （Ⅲ、aVL、aVF、 V1-V3除外）高達(dá)1.2-1.5mV T波在胸導(dǎo)聯(lián)可,,T波的各種形態(tài),異常ST段，T波,正常ST段，T波,A,B,各波段時(shí)間的測量,QT 間期 自QRS的起點(diǎn)測 量至T波的終點(diǎn) QT測量應(yīng)12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期,QT 間期,QT間期：從QRS波起點(diǎn)至 T波終點(diǎn)，代表心室肌 除極和復(fù)極全過程所 需時(shí)間 正常

17、值0.32～0.44s Q-T間期與心率快慢有 關(guān)，心率越快，Q-T間 期越短，反之則越長 正常Q-Tc的最高值為0.44s,,QT,,,,R-R,QTc=,,,,練 習(xí),測量QRS時(shí)間，P-R,Q-T間期,QRS:0.08s， P-R: 0.17s， Q-T: 0.37s,J 點(diǎn),QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)通常J點(diǎn)上下偏移不超過1毫米，大多在等 電位線上,,J,U 波,在T

18、波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與 T波一致，振幅很小胸導(dǎo)聯(lián)較清楚， 尤其 在V3、V4U 波明顯增高常見于低血鉀,,U 波,平均心電軸的檢測,平均心電軸 概念：一般是指平均QRS電軸，心室除極過程中全部瞬間向量的綜合心電向量。 通常所說的平均電軸就是指額面 QRS平均電軸，一般采用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向。,,平均心電軸的檢測,,目 測 法 目測I、III導(dǎo)

19、聯(lián)的主波方向 口訣： 尖對尖 向右偏 口對口 向左走,,平均心電軸的檢測,作圖法1.I導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記 于六軸系統(tǒng)中的I導(dǎo)聯(lián)軸上2.III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記 于III導(dǎo)聯(lián)軸上3.自上述兩點(diǎn)各引垂線，兩 垂線相交于一點(diǎn) A，連接 O點(diǎn)與A點(diǎn)，OA即為所求的 電軸,,,,O,A,3,查 表 法,平

20、均心電軸的檢測,,平均心電軸的檢測,臨床意義： 正常電軸：-30º～+90º 電軸左偏：-30º～-90º 可見于：左心室肥大 左前分支傳導(dǎo)阻滯 電軸右偏：+90 º～+180º 可見于：右心室肥大 左后分支傳導(dǎo)阻滯 不確定電軸：-90º-～-180º 可見于

21、：正常人 肺心病、冠心病、高血壓,,,,,練 習(xí),QRS電軸,電軸正常,,,練 習(xí),QRS電軸,圖A,圖B,,,電軸右偏,電軸左偏,,,心臟循長軸轉(zhuǎn)位,自心尖部朝心底部方向觀察,設(shè)想心臟可循其長軸作順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位正常 V1-2：rS V3-4：RS（左右心 室過渡波形） V5-6：主波為R,心電轉(zhuǎn)位,順鐘轉(zhuǎn)：V3、V4過渡波轉(zhuǎn)向V5、V6逆鐘轉(zhuǎn)：V3

22、、V4過渡波轉(zhuǎn)向V1、V2,心臟循長軸轉(zhuǎn)位,順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位,正常轉(zhuǎn)位,逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位,V1,V２,V４,V５,V６,V３,,,心電圖的閱讀方法,找出Ｐ波，確定心律測定心率，P-R間期及Q-T間期判斷心電軸檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波、U波 的形態(tài)、時(shí)間、振幅是否正常檢查ST段是否有偏移結(jié)合臨床診斷,正常心電圖,正常心電圖的特點(diǎn),思考題,心電圖各波段的組成及代表意義？按心電圖分析方法，分析自己的心電圖，按所學(xué)的表格對