正常心電圖精講

1、,平均心電軸 1、概念：心電軸一般指的是平均QRS電軸，它是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合。它是空間的，但心電圖學(xué)中通常所指的是它投影在前額面上的心電軸。一般采用平均心電軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來(lái)表示平均心電軸的偏移方向。除測(cè)定QRS波群電軸外，還可用同樣方法測(cè)定P波和T波電軸。,2、測(cè)定方法：（1）目測(cè)法：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向測(cè)量：Ⅰ導(dǎo)聯(lián) Ⅲ導(dǎo)聯(lián) ↑

2、↑ 不偏 ↑ ↓ 左偏 ↓ ↑ 右偏 ↓ ↓ 重度右偏（見下張圖示）,,,（2）坐標(biāo)法：分別測(cè)算Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS振幅的代數(shù)和，然后將這二個(gè)數(shù)值分別在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上作垂線，求得兩條垂直線的交叉點(diǎn)。電偶中心0點(diǎn)與該交點(diǎn)相連即為心電軸，該軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)的夾角即為心電軸的角度。,,,（3）查表法

3、：將測(cè)算的Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅代數(shù)和值直接查表求得心電軸。,,3、臨床意義： -30°~ +90° 心電軸正常 +90°~ +180°心電軸右偏，見于右室肥大，左后分支阻滯等。 -30°~-90° 心電軸左偏，見于左室肥大，左前分支阻滯等。 -90°~- 180°為心電軸極度右偏（見下圖示）,,,,,,,,（4）

4、心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位： 自心尖部朝心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循其本身長(zhǎng)軸作順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。如V3V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)V1V2導(dǎo)聯(lián)圖形，為順鐘向轉(zhuǎn)位，可見于右心室肥大。如V3V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)V5V6導(dǎo)聯(lián)圖形，為逆鐘向轉(zhuǎn)位，可見于左心室肥大。（見下圖示）,,,二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值正常心電圖,,1、P波：代表心房除極的電位變化（1）形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍園形，有時(shí)可能有輕度切跡，切跡的峰間距〈0.04S。,,,（

5、2）方向：心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4—V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)是雙向、倒置或低平均可。（3）時(shí)間：正常成年人 P〈 0.12S（4）振幅：肢導(dǎo) P〈 0.25mv 胸導(dǎo) P〈 0.2mv（見下圖）,,,,,2、P-R間期： 從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極

6、的時(shí)間。心率在正常范圍時(shí)，成人的P-R間期為0.12~0.20S。在幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況下，P-R間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過(guò)緩的情況下，P-R間期可略延長(zhǎng)，但不超過(guò)0.22S。,3、QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。（1）時(shí)間：正常成年人為0.06~0.10S，最寬不超過(guò)0.11S。（2）波形和振幅：波形：V1V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型。V5V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs型。V3V4導(dǎo)聯(lián)可呈RS, R與S波振幅大體相等。

7、V1至V6 R波振幅逐漸增高，S波振幅逐漸減少.V1 R/S〈1 V5 R/S 〉1,avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS、rS、rSr′或Qr型。avL、avF導(dǎo)聯(lián)可呈qR、Rs、rs或R型。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般都向上。,振幅：正常人 Rv1<1.0mv Rv5<2.5mv Sv1+Rv5<4.0

8、mv(男) <3.5mv(女) RavR<0.5mv RavL<1.1mv RavF<2.0mv RⅠ<1.5mv RⅡ<2.5mv RⅢ<2.0mv RⅠ+SⅢ<2.5mv,六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)

9、QRS波群振幅之和（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.5 mv。六個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群振幅之和（正向波與負(fù)向波振幅絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.8 mv。如果肢導(dǎo)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)振幅絕對(duì)值之和都<0.5 mv稱為肢導(dǎo)低電壓。如果胸導(dǎo)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)振幅絕對(duì)值之和也都<0.8 mv，稱為低電壓。,（3）R峰時(shí)間： 又稱類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間。指QRS起點(diǎn)至R波頂點(diǎn)，如有R′波，則應(yīng)測(cè)量至R′峰，如R峰是

10、切跡，應(yīng)測(cè)量至切跡第二峰。正常人R峰時(shí)間在V1V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.04S, 在V5V6導(dǎo)聯(lián)<0.05S。（見下圖）,,（4）Q波： 除avR導(dǎo)聯(lián)外，正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間應(yīng)小于0.04S。V1-V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有Q波，但偶可呈QS型。,4、J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。J點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極，稱為期前

11、復(fù)極，而使J點(diǎn)上移。還可由于心動(dòng)過(guò)速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。,5、ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不應(yīng)超過(guò)0.05 mv，ST上抬在V2-V2導(dǎo)聯(lián)常見，但男性不超過(guò)0.2 mv，女性不超過(guò)0.15mv，V4-V6導(dǎo)聯(lián)與肢導(dǎo)不應(yīng)超過(guò)0.1 mv。

12、,6、T波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。（1）方向：在正常情況下，T波方向大多和QRS主波方向一致。TⅠ、Ⅱ、V4-V6↑TavR↓TⅢ、avL、avF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。（2）振幅：在正常情況下，除Ⅲ、avL、avF、V1~V3導(dǎo)聯(lián)外，T波振幅>同導(dǎo)聯(lián)的R波的1/10。T波在胸前導(dǎo)聯(lián)有時(shí)高達(dá)1.2~1.5mv尚屬正常。,7、Q-T間期：從QRS波群的

13、起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。Q-T間期長(zhǎng)短與心室的快慢密切相關(guān)，心率越快Q-T間期越短，反之則越長(zhǎng)。 心率在60~100次/分時(shí)，Q-T間期的正常范圍為0.32--0.44S。由于Q-T間期受心率的影響很大，所以常用校正的Q-T間期，通常采用Bazett公示計(jì)算：Q-TC=Q-T/R—R的平方根 正常上限值為0.44S。,8、U波：是在T波之后0.02~0.04S出現(xiàn)的振幅很小的波，代表心室后繼電位