心電圖護(hù)理版

1、臨床心電圖教程Clinical electrocardiographyteaching course,主講人：王瑛,,,,,,,一、正常心電圖normal ECG,,返回,,,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and

2、segments,1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,2. PR段（PR segment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，該段長(zhǎng)度<P波時(shí)限。,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of E

3、CG complexes, intervals, and segments,3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20sec,,,,,P-R interval,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0

4、.10sec，最寬不超過0.11sec,,,QRS波群,正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV11。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diag

5、ram of ECG complexes, intervals, and segments,5. 心室肌興奮時(shí)間（ventricular activation time, VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec,,,,,VAT,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and

6、segments,6. ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,7. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44sec,,,,,Q-T interval

7、,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,8. Ｔ波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)

8、可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,9. U波（U wave）：由心室復(fù)極化形成， T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低,,返回,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（1）右心室

9、高電壓表現(xiàn)：① V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R／S≥1② RV1＋SV5＞1.05mV（重癥可＞1.2mV）③ aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV）（2）心電軸右偏，常見順鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間正常，VATV1＞0.03Sec,V1 V2 V3,V4 V5V6,,,三、心律失常cardiac arrthythmias,,,

10、返回,三、心律失常cardiac arrthythmias,1. 心臟激動(dòng)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,,,1. 心臟激動(dòng)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impuls

11、e formation,（1）竇性心律 sinus rhythmia（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm（3）過早搏動(dòng) premature beat（4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms（5）異位性心動(dòng)過速 ectopic tachycardia（6）撲動(dòng)與顫動(dòng) flutter and fibrillation,,,（1）竇性心律 si

12、nus rhythmia,心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. P－R 間期在0.12－0.20sec；3. 正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。,竇性心動(dòng)過緩 sinus bradycardia,心電圖特征竇性心律的頻率低于60次／min。多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或

13、β受體阻滯劑作用時(shí)。,Ⅱ,,,竇性心動(dòng)過速 sinus tachycardia,心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次／min。竇性心動(dòng)過速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。,ⅠⅡⅢ,,,竇性心律不齊 sinus arrhythmia,心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在

14、同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。,Ⅱ,,,竇性靜止 sinus arrest,心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,,,（3）過早搏動(dòng) premature beat,多系異位節(jié)

15、律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。,,返回,室性早搏 ventricular premature beat,心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3. 提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可

16、巧合于早搏波的任意位置上。,,,,P P P,X 2X,,,室性早搏,連發(fā)(三個(gè))室性早搏,室性早搏二聯(lián)律,室性早搏三聯(lián)律,室性早搏四聯(lián)律,間位性室性早搏,室性早搏R on T,多源室性早搏,房性早搏 atrial

17、 premature beat,心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2. 代償間歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。,,,,X < 2X,,,房性早搏,連發(fā)房性早搏,房性早搏二聯(lián)律,房性早搏未下傳,房早伴差異性傳導(dǎo),交界性早搏 junctiona

18、l premature beat,交界性早搏的激動(dòng)發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動(dòng)下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相近。,,,交界性早搏 junctional premature beat,心電圖特征1. QRS波與竇性者相同或略有變形；2. 如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P'波（P'II, III, aVF倒置，P'aVR直立）；3. P`波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P'

19、-R<0.12sec；4. 交界區(qū)激動(dòng)不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5. 常有完全性代償間歇。,Ⅱ,,,交界性早搏與房性早搏 junctional & atrial premature beat,房性早搏其后無完全性代償性間歇，P’波直立,Ⅱ,P’,P,P,P’,P,P,,,交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置,,,過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一 定

20、的配對(duì)規(guī)律：如 1正常＋1早搏稱二聯(lián)律 2正常＋1早搏稱三聯(lián)律。,,,偶發(fā)單源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat,頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy),,,多源性頻發(fā)室性早搏 frequent multifoca

21、l ventricular premature beat,連發(fā)室性早搏 repetitive ventricular premature beat,,,短陣室性心動(dòng)過速 a brief episode of ventricular tachycardia（連續(xù)三次以上早搏）,R-on-T現(xiàn)象R-on-T phenomenon,,返回,,（5）異位性心動(dòng)過速 ectopic tachycardia,異位性心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)自

22、動(dòng)性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過速（paroxysmal tachycardia）。,,返回,（5）異位性心動(dòng)過速 ectopic tachycardia,① 陣發(fā)性心動(dòng)過速paroxysmal tachycardia② 非陣發(fā)性心動(dòng)過速nonparoxysmal tachycardia,,,① 陣發(fā)性心動(dòng)過速paroxysmal tachycardia,陣發(fā)性房性心動(dòng)過速paroxysmal

23、atrial tachycardia, PAT陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速paroxysmal junctional tachycardia, PJT陣發(fā)性室性心動(dòng)過速paroxysmal ventricular tachycardia, PVT扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速torsive ventricular tachycardia, TVT,,,陣發(fā)性房性心動(dòng)過速paroxysmal atrial tachycardia, PAT

24、,可見II異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心動(dòng)過速的P'波與T波相重疊。,Ⅱ,V1,,,陣發(fā)性房性心動(dòng)過速paroxysmal atrial tachycardia, PAT,發(fā)作前發(fā)作中,陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯,V1V1,返回,,陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速paroxysmal junctional tachycardia, PJT,發(fā)作前發(fā)作中,ⅡⅡ,返回,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

25、paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT,房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速，因其第一次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義 和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。,Ⅰ Ⅱ,V1 V6,發(fā)

26、作前,,返回,心電圖特征1. QRS波通常無增寬變形。2. 心室率為150～240次/min，絕對(duì)勻齊。 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。,發(fā)作中,Ⅰ Ⅱ,V1 V6,,,室上性心動(dòng)過速,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 paroxysmal ventri

27、cular tachycardia, PVT,心電圖特征1. QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限>0.12S；2. 常有繼發(fā)性ST－T波改變；3. 心室頻率為140 －200次／min，基本勻齊；4. 有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。,,返回,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT,發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后,,,室性心動(dòng)過速,

28、左室特發(fā)性室速,右室特發(fā)性室速,扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速torsive ventricular tachycardia,扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。,Ⅱ,返回,尖端扭轉(zhuǎn)室速,（6）撲

29、動(dòng)與顫動(dòng)flutter and fibrillation,可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動(dòng)，是主要的發(fā)生原因。,,返回,心房撲動(dòng) atrial flutter,心電圖特征1. 無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；,通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。,,,心房撲動(dòng) atrial fl

30、utter,心電圖特征2. F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；,,,心房撲動(dòng) atrial flutter,3. QRS波的時(shí)限一般不增寬。此圖可見每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動(dòng)。,,,心房顫動(dòng) atrial fibrillation,心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常,心電圖

31、特征1. 各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2. 心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增寬；,,,心房顫動(dòng) atrial fibrillation,心電圖特征4. 若是前一個(gè)R－R間距偏長(zhǎng)，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。許多心臟疾病如冠心病，

32、風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。,,,,心室撲動(dòng) ventricular flutter,心電圖特征1. 無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2. 撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min,,,心室撲動(dòng) ventricular flutter,目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個(gè)條件：一是心肌

33、明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動(dòng)落在易顫期。 由于心室撲動(dòng)的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。,,,心室顫動(dòng) ventricular fibrillation,心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。,心電圖特征1. QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達(dá)200－500次/min,返回,,2. 心臟傳導(dǎo)異常

34、所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block（3）預(yù)激綜合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndro

35、me,,,（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block,竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。,,,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V block,心電圖特征 P－R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21 sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長(zhǎng)超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）,,,Ⅰ度房室

36、傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V block,心電圖特征 一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。,,,I 度房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block,其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。 Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型， I型較II型常見。 I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型

37、多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。,,,,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block,心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。,,,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block,心電圖特征

38、II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無QRS波群。,,,II度I型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型，文氏4：3）,II度II型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。

39、 心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。,,,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block,心電圖特征1. P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2. 房率常高于室率。,,交界性逸搏,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏,,,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏,室性逸搏,,返回,,III度房室傳導(dǎo)阻滯,（2）束

40、支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block,激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。,竇房結(jié),,房室結(jié),,右束支,左束支,,,左前分支,,左后分支,,,返回,右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB,右束支細(xì)而長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供

41、血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯多見。,左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常,右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙,,+110°,-30°,0°,,,右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB,心電圖特征1. QRS波群時(shí)限增寬；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限≥0.04sec

42、；3. V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR'型的m形波，其VAT時(shí)限≥0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4. V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5. 單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在＋110°至 -30°范圍內(nèi)。,,,右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB,aVFaVLaVR,ⅠⅡⅢ,V1

43、V2 V3,V4 V5V6,,,右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限<0.12sec。,QRS<0.12sec QRS≥0.12sec,IRBBB,CRBBB,,,右束支傳導(dǎo)阻滯 RBBB,右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle bran

44、ch block, RBBB,右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)為：（1）心電軸右偏；（2）V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV）,V1導(dǎo)聯(lián)R'明顯增高（>1.5mV）,,,左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB,心電圖特征1. QRS時(shí)限增寬；2. Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時(shí)限≥0.06；V1≥0.06sec;

45、V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3. 心電軸有不同程度的左偏；4. ST－T波方向與QRS主波方向相反。,,,左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB,左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。,左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙,右束支傳導(dǎo)正常,,,,-30°,0°

46、,左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB,V4 V5V6,ⅠⅡⅢ,V1 V2,V3,,,左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限≥0.12sec，后者<0.12sec。,CLBBB,ILBBB,

47、QRS<0.12sec QRS≥0.12sec,,,左束支傳導(dǎo)阻滯 LBBB,左前分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicular block, LAFB,左前分支細(xì)長(zhǎng)，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。,右束支傳導(dǎo)正常,左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常,,-90°,-45°,0°,,,左前分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicular b

48、lock, LAFB,Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,,,左前分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fas

49、cicular block, LAFB,心電圖特征1. 心電軸明顯左偏，可達(dá)-30°－ -90°，超過-45°者更具診斷價(jià)值；2. II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS型；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，RaVL>RI;3. QRS波時(shí)限無明顯增寬。,,,（3）預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndro

50、me,在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動(dòng)通過旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動(dòng)，形成預(yù)激綜合征。,,旁路傳導(dǎo)束 bypass tract,,返回,預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,心電圖特征1. 在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2. P－R間期縮短(<0.12sec)，但P－j間期正常；

51、3. QRS波增寬；4. 常有繼發(fā)性ST－T波改變。,“Δ”（delta）波,,,,,,J,P-J正常,,,預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,根據(jù)預(yù)激向量方向的不同，一般分為A、B、C三型。,,,預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome

52、, WPW syndrome,A型：“Δ"向量對(duì)向左前，使胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高?！唉?quot;波均向上。,V1 V2 V3 V4 V5 V6,Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aV

53、L aVF,,,預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,B型：“Δ”向量對(duì)向左后，V1導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向下，R波消失或減少，S波加深；V5 、V6導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向上，QRS波以R波為主。,V1 V2V6,ⅠⅡⅢ,,,預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, W

54、olff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,C型：“Δ”向量對(duì)向右前，V1、V2導(dǎo)聯(lián)的“Δ”波及主波均向上，V5、V6導(dǎo)聯(lián)相反。 預(yù)激綜合征多見于健康人，除少數(shù)發(fā)生頑固的室上速之外，一般預(yù)后良好。但預(yù)激綜合征的圖形改變，與束支傳導(dǎo)阻滯和心肌梗死相似，兩者可相互混淆，應(yīng)予重視。,返回,,A型預(yù)激綜合征 WPW,B型預(yù)激綜合征,間斷預(yù)激綜合征,四、心肌缺血、損傷和梗死m(xù)yoca

55、rdial ischemia, injury and infarction,,返回,絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，除臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計(jì)病情的主要依據(jù)。 心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。當(dāng)一個(gè)區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時(shí)，從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時(shí)出現(xiàn)上述三種圖形改變。,,,四、心肌缺血、

56、損傷和梗死m(xù)yocardial ischemia, injury and infarction,冠狀循環(huán) coronary circulation正常與異常冠狀動(dòng)脈造影normal and abnormal coronary artery angiography心肌缺血 myocardial ischemia心肌損傷 myocardial injury心肌梗死 myocardial infarction,,,冠狀循環(huán)

57、,竇房結(jié)支,右冠狀動(dòng)脈,右室前支,右房支,右緣支,左房支,左旋動(dòng)脈,左冠狀動(dòng)脈前降支,左緣支,左室間隔支,左室前支,（前面觀）,,,心肌缺血 myocardial ischemia,心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時(shí)改變。心電圖特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o,①

58、② ③,J,,,,心肌缺血 myocardial ischemia,上述ST－T波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn) ， 亦可見于冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。也可見于電解質(zhì)紊亂和藥物的影響，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。,,,心肌梗死 myocardial infarction,更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死

59、，并影響其一系列的修復(fù)過程。 壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。,,返回,心肌梗死 myocardial infarction,心肌缺血、損傷和梗死的演變過程in process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌梗死的演變過程in process of myocardial infarctio

60、nQ波型心肌梗死 Q-wave infarction非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction,,,心肌缺血、損傷和梗死的演變過程in process of myocardial ischemia, injury and infarction,心肌損傷,,心肌梗死,心肌梗死,近期,陳舊,急性,急性,心肌缺血,單擊左圖,請(qǐng)結(jié)

61、合下列心電圖觀察演變過程,返回,心肌梗死的演變過程in process of myocardial infarction,,,變化曲線,S－T段,急性期(數(shù)開至數(shù)周),近期(數(shù)月),陣舊期(數(shù)年),Q波,T波,早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí)),ECG波形,,返回,心肌梗死 myocardial infarction,在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時(shí)方認(rèn)為心肌梗死

62、較為可靠的診斷依據(jù)。若上述三種改變同時(shí)存在，則診斷心肌梗死的可靠性就較大。,,,心肌梗死 myocardial infarction,心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。 心肌梗死根據(jù)其臨床表現(xiàn)和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。,,返回,Q波型心肌梗死的圖形演變過程,Qr型,,,,,A. 梗死前 B. 梗死

63、發(fā)生 （min-h）,QS型,C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生（h-1day） （1week）,,返回,Q波型心肌梗死 Q-wave infarction,急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarcti

64、on急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,,,急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,V1 V2,V4 V6,V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。,,急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗死,急性后下壁心肌梗死acut

65、e post-inferior wall infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,,返回,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,,,急性下壁心肌梗死a

66、cute inferior wall infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,,返回,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,,,急性前壁心肌梗死acute anterior

67、 wall infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,V1 V2V3V5,,返回,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,V1 V2V3V5,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,,,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,C.

68、心肌梗死發(fā)生后10d,V1 V2V3V5,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,,返回,非Q波型心肌梗死的圖形演變過程,正常 心肌梗死,V4 V4V4,,,,心電圖改變,ST段壓低ST segment depression出現(xiàn)深而對(duì)稱的負(fù)向的T波appearance of deep symmetrical negative T wavesR波降低

69、（和T波倒置）reduction of R wave voltage ( and T wave inversion ),,返回,非Q波型心肌梗死non-Q-wave infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后1h,V1 V2V4V6,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,,,心電圖定位,下壁 II III avF前間壁 V1-V3前壁 V1-V4右室 V3R-V5R廣