心電圖2

1、臨床常見異常心電圖,南京中醫(yī)藥大學(xué)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室周紅光,一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）雙房肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）雙室肥大,心房與心室肥大,心房肥大,左、右心房的激動(dòng)過程，形成P波。由于右心房激動(dòng)在先，其心電

2、向量主要指向前方，形成P波的前肢。左心房激動(dòng)稍后，其心電向量圖主要指向左后方，形成P波的后肢。,一、心房肥大示意圖,(一)右房肥大,右心房肥厚、擴(kuò)張時(shí)，向前下的起始除極向量增大，可出現(xiàn)如下心電圖表現(xiàn)：P波尖而高聳，其幅度＞0.25mv，由于向下的P向量大，故在心電圖中II、III、avF導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)最為突出，稱為“肺型P波” ，常見于慢性肺原性心臟病以及某些先天性心臟病。右房除極時(shí)間雖有延長，但與左房除極向量的時(shí)間相重疊，故兩者合起來的

3、總時(shí)間并未延長，即P波的寬度并不增加,(一)右房肥大,（一）右房擴(kuò)大,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖電壓≥0.25mV“肺型P波”,*右房擴(kuò)大*,,,(二)左房肥大,左心房發(fā)生肥大時(shí)，其終末向左后的除極向量增大，時(shí)間延長，從而出現(xiàn)下列心電團(tuán)改變：P波增寬＞0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期＞0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。P波幅度改變在I、II、avL導(dǎo)聯(lián)明顯。,(二)左房肥大,（二

4、）左房擴(kuò)大,Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，≥0.12秒P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大峰間距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”,*左房擴(kuò)大*,,,（三）雙房肥大,兼有左心房及右心房雙房肥大的特點(diǎn)P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12秒,心室肥大,與右心室相比，正常左心室的位置偏于心臟的左后下方，由于左心室壁的心肌明顯厚于右心室，正常時(shí)左、右兩室的綜合心電向量表現(xiàn)有左心室內(nèi)優(yōu)勢的特征。 左心室發(fā)生肥大時(shí)，可使左心室占優(yōu)勢的

5、情況顯得更為突出，右心室肥大時(shí)，則有可能使正常左心室占優(yōu)勢的情況逆轉(zhuǎn)為右心室占優(yōu)勢。,二、心室肥大示意圖,（一）左心室肥大1,左心室高電壓（RV5或RV6≥2.5mV）電軸左偏QRS時(shí)間延長＞0.10秒ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mVT波低平、雙向或倒置TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立,*左心室肥大1*,*左心室肥大2*

6、,（二）右室肥厚,右心室電壓增高（RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV）V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形電軸右偏,*右室肥厚1*,（三）雙室肥大,相互抵消電壓正?；瘍H有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變僅顯示一側(cè)心室肥大 多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大雙室肥大同時(shí)顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓,第四節(jié) 心肌缺血與ST—T異常改變,心

7、肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時(shí) 一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變,心肌缺血心電圖表現(xiàn),ST段下移：最常見，主波向上的導(dǎo)聯(lián) 一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：弓背向上 多為一過性T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置

8、 心內(nèi)膜下缺血：T波高大直立、對稱 心外膜下缺血：T波深倒置,心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜下的心肌,心內(nèi)膜下心肌缺血－T波對稱性高聳,供血不足發(fā)生在心肌的外膜面下層,心外膜下心肌缺血－T波對稱性倒置,*T波異常*,*ST段下移*,第五節(jié) 心肌梗塞,(一)基本圖形及機(jī)制 發(fā)生心肌梗塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種類型的圖形。當(dāng)一個(gè)區(qū)域發(fā)生缺血時(shí)，從中心到邊緣

9、缺血的程度是不同的，也可在不問部位同時(shí)出現(xiàn)上述三種圖形改變。,心肌梗塞的三大基本表現(xiàn),缺血型T波改變——心內(nèi)膜缺血T波高大直立，心外膜缺血T波倒置損傷型ST段改變——部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背上抬，另一部分導(dǎo)聯(lián)ST段下移（鏡像改變）壞死型（病理性）Q波——寬度>0.04s，深度>1/4R,ST段抬高的電生理機(jī)制1,ST段抬高的電生理機(jī)制2,(二)心肌梗塞的心電圖診斷,同時(shí)出現(xiàn)壞死型Q波、ST段弓背上抬、缺血型T波改變可確診,(三

10、)心肌梗塞的圖形演變及分期,超急性期（梗死后數(shù)分鐘）——ST段弓背上抬，T波高尖，無Q波急性期（梗死后數(shù)小時(shí)-數(shù)天）——ST段弓背上抬，T波高聳直立?倒置?倒置加深陳舊期（梗死后3-6個(gè)月）——ST段恢復(fù)正常；T波倒置或低平；Q波存在或消失,心肌梗塞不同時(shí)期的演變,(四)心肌梗塞的定位診斷,利用壞死型Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)定位前間壁梗死：V1~V3 出現(xiàn)特征性改變前壁梗死：V3~V5 出現(xiàn)特征性改變廣泛前壁梗死：V1~V5 或v6出現(xiàn)