心電圖綜合

1、第一章 心電圖檢查,第一節(jié)心電圖基本知識,質(zhì)疑：（1）心電圖有哪些用途？有哪些同學(xué)以前做過心電圖？ （2）心臟收縮與心電活動有無關(guān)系？ (3)心電圖是怎樣產(chǎn)生的？它的產(chǎn)生有哪些條件？,一、心電產(chǎn)生原理與心電向量概念,（一）心電發(fā)生原理（二）心電向量概念,（一）心電發(fā)生原理,1．極化狀態(tài)心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時，膜內(nèi)外排列著同等數(shù)量的正、負(fù)離子，（外正內(nèi)負(fù)），對外不呈現(xiàn)電位變化——即極化狀態(tài)。

2、,極化狀態(tài),2.除極化狀態(tài)當(dāng)一端受到閾上刺激時，細(xì)胞膜對離子的通透性發(fā)生改變。帶正電荷的鈉離子大量內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，使受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化。,除極方向 —　→　+ （除極過程）,除極化，使該處細(xì)胞膜外正電荷消失，而其鄰近尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，這樣就形成一對除極電偶。其電源在前，電穴在后，電流從電源流入電穴，并沿著一定的方向迅速擴(kuò)展，直到整個心肌細(xì)胞除極完成，此過程即為除極過程。,除極過程:

3、當(dāng)探查電極正對著除極方向時，記錄出向上的正向波。,3.復(fù)極過程,隨后，由于細(xì)胞的離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，使細(xì)胞膜重新恢復(fù)到靜息時的極化狀態(tài)，此過程即為復(fù)極過程。,復(fù)極方向 + →　— (復(fù)極過程),,復(fù)極過程中:先除極的部位先復(fù)極，復(fù)極方向同除極方向，細(xì)胞外由負(fù)電荷變成正電荷，形成電源在后，電穴在前的電偶，產(chǎn)生由后向前的電流。當(dāng)探查電極正對復(fù)極方向時，記錄與除極相反的波形（負(fù)向波）。,* 復(fù)極完畢：無電位差及電流產(chǎn)生， 記錄出等電位線

4、。,2、整體心臟的電活動及心電記錄原理：特點(diǎn)：先除極的部位后復(fù)極。* 靜息期：記錄等電位線；* 除極過程：正對除極方向的電極， 記錄出向上的波形；* 復(fù)極過程：方向與除極方向相反，產(chǎn) 生的電流方向與除極相同， 電極背離復(fù)極方向，記錄 出向下波形。,總 結(jié)※ 心電圖是所有參與電活動的心肌細(xì)胞電位變化的綜合結(jié)果?！?探查電極與心肌除極方向的關(guān)系

5、影響圖形：正對著除極方向的電極記錄出向上波形，正對著復(fù)極方向的電極記錄出向下波形。,（二）心電向量基本概念,1．心電向量：心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極時可產(chǎn)生電偶，電偶既有數(shù)量大小，又有方向，因此稱為心電向量。2．瞬間綜合心電向量:是指許多心肌細(xì)胞同時發(fā)生除極或復(fù)極所產(chǎn)生的心電向量。也就是我們一般所指的心電向量。,二、心電圖各波段的組成與命名,1．心電圖各波段的組成 正常心電活動：竇房結(jié)激動→興奮心房→房室結(jié)→希氏束→左右束支→普肯耶

6、纖維→心室,正常心臟電活動的產(chǎn)生：,,（1）P波 為左右心房除極波。（2）PR間期 為心房激動傳導(dǎo)到心室所需時間。（3）QRS波群 為左右心室除極波。（4）ST段 反映心室緩慢復(fù)極過程。（5）T波 反映心室快速復(fù)極過程。（6）QT間期 為心室除極和復(fù)極全過程所需時間。（7）U波 為心室后繼電位變化。,2．心電圖各種QRS波的命名,三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,心電圖導(dǎo)聯(lián)是指將檢測電極放置在人體表面的不同部位，并通過導(dǎo)線與

7、心電圖機(jī)相連構(gòu)成不同的電路連接方式。心電圖的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)共計12個導(dǎo)聯(lián)。1．標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。2．加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF 3．胸導(dǎo)聯(lián)：V1～V6,常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)----12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法,（1）V1 位于胸骨右緣第四肋間；（2）V2 位于胸骨左緣第四肋間；（3）V3 位于V2～V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)；（4）V4 位于左鎖骨中線與第五肋間相交點(diǎn)；（5）V5 位于左腋前線與V4

8、水平線相交點(diǎn)；（6）V6 位于左腋中線與V4水平線相交點(diǎn)。,4．導(dǎo)聯(lián)軸：,某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)極指向正極。,第二節(jié) 心電圖測量和正常數(shù)據(jù),（一）心電圖記錄紙心電圖記錄紙是由橫線和縱線交織形成的1×1mm2的小方格構(gòu)成。當(dāng)設(shè)定走紙速度為25mm/s時，每一小方格的橫向代表0.04S；當(dāng)輸入標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV﹦10mm時，每一小方格的縱向代表0.1mV。,（二）振幅的測量,注意：測量正向波振幅

9、時，從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點(diǎn)；測量負(fù)向波振幅時，從參考水平線的下緣垂直地測量到該波的最低點(diǎn)。P波振幅的測量以P波起始部的水平線為參考水平線；QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅的測量是以QRS波群起始部的水平線為參考水平線。,（三）時間的測量,各波段的時間應(yīng)從波形起始點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終止點(diǎn)的內(nèi)緣。,(四)心率的測量,1．心律規(guī)則 心率﹦60/P-P間隔（或R-R間隔）2．心律不齊 （1）數(shù)30大格（6秒）內(nèi)的Q

10、RS或P波數(shù)，乘以10即為每分鐘的心室率或心房率。(2)測量5個以上R-R或P-P間距，以其平均值去除60.3．估算心率 根據(jù)R-R或P-P間距的大格數(shù)（每格0.6s）可大約估算心率，心率﹦300/大格數(shù)。,（五）心電軸的測量,通常是指將額面QRS向量環(huán)綜合成一個總的QRS向量，以此代表著整個心室除極向量在額面上的方向和大小。一般是以其與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正向側(cè)夾角來表示它的方向。,1.目測法 簡便實用 如圖,根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波

11、的主波方向可立即做出平均心電軸有無偏移的判斷，但不能精確地測算出平均心電軸的角度。,2．計算法 3．查表法 （有單獨(dú)的表供查）4．平均心電軸的正常范圍及偏移類型 如下圖：,正常：0°～+90°左偏：＜0°右偏：＞+90,五、正常心電圖的波形特點(diǎn)及正常值（重點(diǎn)）,正常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,正常心電圖,,正常心電圖波形特點(diǎn),1．P波（1）方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)方向向

12、上；在aVR導(dǎo)聯(lián)向下倒置；其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平。（2）振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV； 胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV。（3）時間：≤0.11s。2．P-R間期正常范圍為0.12～0.20s(小兒可稍縮短,老年人可略延長)。,向量環(huán)與心電圖的關(guān)系,3．QRS波群（1）時間1）QRS波時間：0.06～0.10s；2）R峰時間（室壁激動時間）：是指QRS波群的起點(diǎn)至R波頂點(diǎn)作垂直線的間距。一般在V1、V5導(dǎo)聯(lián)

13、上測量。正常成人R峰時間在V1導(dǎo)聯(lián)≤0.03s；在V5導(dǎo)聯(lián)≤0.05s。,（2）波形和振幅1）波形：①肢體導(dǎo)聯(lián) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波向下，可呈Qr、QS、rS或rSr型；aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)主波可向上，也可向下，呈qR、Rs、R型或rS型。②胸導(dǎo)聯(lián) V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V3、V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型。,2）振幅：①R波 V1導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.

14、0mV；V5導(dǎo)聯(lián)的R波≤2.5mV；aVR導(dǎo)聯(lián)的R波≤0.5mV；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.5mV；aVL導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.2mV；aVF導(dǎo)聯(lián)的R波≤2.0mV。②S波 一般不單獨(dú)判斷，多與R波綜合考慮。Sv1+Rv5≤4.0mV(男性) 或≤3.5mV(女性)③Q波：振幅≤1/4同導(dǎo)聯(lián)R波；Q波時間≤0.04s，正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波。超過正常范圍的Q波即為異常Q波。若肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的絕對值之和小于0.5mV，或胸導(dǎo)

15、聯(lián)的QRS波群振幅的絕對值之和小于0.8mV即稱為低電壓。,QRS波形態(tài)特點(diǎn)①、左室導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。,②、右室導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③、過渡導(dǎo)聯(lián)（V3、V4）呈雙向波，RS型，R/S=1。,④、在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/S逐漸增大的趨勢，R/S1, rS型→RS型→Rs型。,4

16、．J點(diǎn) QRS波群的終末部與ST段起始部的交點(diǎn)稱為J點(diǎn)。5．ST段（1）ST段向下偏移（即壓低）：在任何導(dǎo)聯(lián)壓低均≤0.1mV。（2）ST段向上偏移（即抬高）：在V1～V2導(dǎo)聯(lián)≤0.3mV；V3導(dǎo)聯(lián)≤0.5mV；在V4～V5導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.1mV。6．T波（1）方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)可向上、向下或雙向。（2）振幅：一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。,7．QT間期其受心率快慢影響較

17、大，一般心率越快，QT間期越短，反之則越長。在正常心率情況下，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。其他心率下的QT間期可查閱心電圖專著。8．U波（1）方向：一般與T波一致。（2）振幅：一般低于同導(dǎo)聯(lián)的T波。,第三節(jié)、心房、心室肥大,一、心房肥大(一)左心房肥大,左心房肥大,左心房肥大心電圖特征：P波增寬，時間≥0.11s，P波常呈雙峰樣，峰距≥0.04s。其變化在Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)最明顯。如圖所示。,(二)右心房肥大,

18、右心房肥大,右心房肥大心電圖特征：P波高尖，振幅≥0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)），以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯。,二、心室肥大,左心室肥大,1.左心室肥大心電圖特征：,（1）QRS波群時間 在0.10～0.11s。 R峰時間 V5導(dǎo)聯(lián)＞0.05s。（2）QRS波群電壓 Rv5＞2.5mV，RⅠ＞1.5mV，RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,Rv5+Sv1＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女性)，RⅠ+SⅢ＞2.5mV。（

19、3）心電軸 左偏（4）ST-T改變 在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段呈壓低改變，T波低平、雙向或倒置；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)則可見向上的T波。,2.右心室肥厚,,右心室肥大心電圖特征,1）QRS波群時間 在正常范圍； R峰時間 V1＞0.03s。2）QRS波群振幅 Rv1＞1.0mV，RavR＞0.5mv，Rv1 +Sv5＞1.05mV。3）心電軸 右偏。4）ST—T改變 在反映右心室電活動的導(dǎo)聯(lián)上可有ST段壓低及T波

20、倒置。,3．雙側(cè)心室肥大,多見于各種心臟病晚期或某一側(cè)心室肥厚發(fā)展而來的全心肥厚擴(kuò)大。心電圖診斷雙心室肥大的靈敏度差。表現(xiàn)為：（1）兩者相互抵消后表現(xiàn)為：“正?！保?）以一側(cè)大為主，另一側(cè)被掩蓋。（3）雙側(cè)大都有表現(xiàn)。,第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變,（一）心肌缺血的心電圖類型1．T波改變2．ST段改變（二）臨床意義,1．T波改變,（1）高大直立的T波：心內(nèi)膜下心肌缺血。（正常心外膜復(fù)極早于心內(nèi)膜，心內(nèi)膜下心肌缺血時，該處

21、心肌復(fù)極速度較正常更加延遲，原來存在的與心外膜復(fù)極向量相抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減少或消失，致使T波向量增加）,（2）T波倒置：見于心外膜下心肌缺血，有時這種倒置深尖、雙肢對稱被稱為“冠狀T”。（3）T波低平或雙向：心臟對側(cè)對應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均勻缺血，或心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時缺血時，心電向量的改變可綜合出現(xiàn)部分相互抵消。,2．ST段改變,ST段壓低有： 水平型、下斜型、上斜型和J點(diǎn)壓低幾種類型。前兩種意義較大。,（二）臨床意義

22、,1.心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或者T波改變，也可同時出現(xiàn)ST-T改變。2.臨床上有半數(shù)冠心病病人僅在心絞痛發(fā)作時有心電圖改變。因此如有心肌缺血性心電圖改變可以判斷有心肌缺血，沒有ST-T改變也不能排除心肌有缺血狀態(tài)。,第五節(jié) 心肌梗死,急性心肌梗死,1．特異性改變典型者為同一導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn)心肌壞死、損傷和缺血改變，即出現(xiàn)異常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。,,2．心肌梗死心電圖動態(tài)演變過程及分期,（1）超急期 為

23、心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后。（2）急性期 為心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)日或數(shù)周。（3）亞急性期 為心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。 （4）陳舊期 為心肌梗死3～6個月之后或更久,,3.心肌梗死的定位,臨床上，心肌梗死部位的定位，通常是根據(jù)壞死型圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)情況進(jìn)行判斷。,廣泛前壁心肌梗死,下壁心肌梗死,,前間壁心肌梗死,心肌梗死部位的心電圖定位診斷,竇性心律失常 激動起源異常 被動性

24、 異位心律失常 期前收縮 主動性 心動過速心 撲動與顫動律 生理性傳導(dǎo)障礙 干擾與脫節(jié)失 　竇房阻滯常

25、 　房內(nèi)阻滯 激動傳導(dǎo)異常 病理性傳導(dǎo)障礙 　房室傳導(dǎo)阻滯 　束支阻滯 　意外傳導(dǎo) 傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征,第六節(jié) 心律失常,,常見心律失常心電圖特征,1.竇性心

26、動過速,竇性心動過速心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距＜0.6s（即心率＞100次/分）。,2.竇性心動過緩,心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距＞1.0s(即心率＜60次/分)。,3.竇性心律不齊,心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距之差＞0.12s。,4.房性期前收縮,心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的異位P‘波，其形態(tài)與竇性P波略有不同 （其后可有正常形態(tài)的QRS-T波，若無，則

27、稱為未下傳的房性期前收縮）。2）P＇R間期＞0.12s。3）多有不完全性代償間歇 （即期前收縮前后兩個P波間距＜正常P-P間距的兩倍）。,5.交界性期前收縮,心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其形態(tài)與竇性激動下傳者基本相同， 其前無竇性P波。2）出現(xiàn)與竇性P波方向相反的逆行P′波，可在QRS波群之前 （P′R間期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′間期＜0.20s)， 或與QRS波群

28、重疊而隱匿不出現(xiàn)。3）多有完全性代償間歇（即期前收縮前后的兩個竇性P波間距 等于正常P—P間距的兩倍）。,6.室性期前收縮,心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無相關(guān)的P波。2）期前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時間常＞0.12s,T波方向多與QRS波群的主波方向相反。3）多有完全性代償間歇。,,本例為插入性室性早搏,7.陣發(fā)性室上性心動過速,心

29、電圖特征：心動過速突發(fā)、突止，頻率在160～250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般與正常相似。,,房室結(jié)雙徑路時陣發(fā)性室上速發(fā)生機(jī)理,心電圖特征：(1)QRS波群寬大畸形，時間>0.12S，并有繼發(fā)性ST-T改變；(2)心室律基本整齊，可有不勻；(3)QRS波與P波無關(guān)系；(4)偶有P波下傳奪獲心室，形成“正?；腝RS”(心室奪獲)，或部分奪獲形成室性融合波，這是判斷室性心動過速最可靠的證據(jù)。,,8.陣發(fā)性室性心動過速,

30、心室融合波：在一系列寬大畸形QRS波中，偶有竇性P波后繼介于正常和異位之間的QRS波，其P-R間期常>0.08s。,尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TDP）：嚴(yán)重室速ECG：一系列心率極快的寬大畸形QRS波,每3-10個心搏即圍繞基線扭轉(zhuǎn)極性一次。持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒可自行終止，常反復(fù)發(fā)作。易轉(zhuǎn)為室顫。臨床表現(xiàn)：引起反復(fù)發(fā)作的心源性暈厥，或猝死。誘因：(1)先天性長Q-T間期綜合征; (2)獲得性長Q-T間期:低鉀、低鎂血癥，緩

31、慢心率伴巨大T-U波，藥物作用等。,9.心房撲動及顫動,,心電圖特征：1）正常P波消失，代替為形態(tài)、振幅、間距不一致的心房顫動波（f波），頻率為350～600次/分。2）R-R間距絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)多正常。,(1)房顫,(2)房撲,心房撲動（AF）：心房內(nèi)大折返引起ECG：(1)P波消失,代之以撲動波(F波),為一系列連續(xù)鋸齒狀的、大小形狀規(guī)則的波形，頻率多為250-350次/分,等電位線消失。 (2)根據(jù)房室傳導(dǎo)比

32、例(F:R)不同,心室率可以整齊或不齊。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1....), 則心室律是規(guī)則的。如F:R不固定或不同比例, 則心室律不齊。,,10.心室撲動,,心電圖特征：正常的QRS-T波完全消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、相對規(guī)則的撲動波，頻率為200～250次/分。,,11.心室顫動,1、正常的P-QRS-T波消失2、代之為形態(tài)大小、寬大、畸形的心室顫波，頻率為200～250次/分,,12.房室傳導(dǎo)阻滯,按程度分為:

33、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三種。,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,所有心房激動均能下傳到心室心電圖特征：PR間期固定延長＞0.20s（成年人）,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,部分心房激動不能下傳到心室。按程度分為:(1)Ⅱ°Ⅰ型(2)Ⅱ°Ⅱ型兩種類型。,Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅰ型）,心電圖特征：呈現(xiàn)文氏現(xiàn)象，即PR間期逐漸延長，直到出現(xiàn)一次QRS波群脫漏，之后又重復(fù)前述變化，并呈周期性改

34、變。,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）,心電圖特征：PR間期固定不變（正?；蜓娱L）出現(xiàn)按比例的QRS波群脫漏（如呈2：1或3：1或4：1等傳導(dǎo)比例）。,二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏2型）,高度AVB（high grade AVB）：連續(xù)2次或2次以上QRS波脫漏。如3:1、4:1.…房室傳導(dǎo)的AVB。,幾乎完全性AVB：絕大部分QRS波脫漏，偶有P波下傳。,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征：P波與QRS波群完全不相關(guān)，心房與

35、心室各自按自身節(jié)律激動，心房率快于心室率。QRS波群的形態(tài)根據(jù)阻滯部位不同，可接近正?；?qū)挻蠡巍?,三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律,13.束支阻滯,希氏束（即房室束）進(jìn)入心室后，分為右束支和左束支，左束支又分為左前分支和左后分支。臨床上，多種因素可以引起束支阻滯或束支分支阻滯。,（1）右束支阻滯,心電圖特征：1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR′型或呈“M”型；V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間＞0.05s；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬大畸形有切跡，時

36、間≥0.04s。2）V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向直立。3）QRS波群時間，若≥0.12s，為完全性右束支阻滯；若＜0.12s，則為不完全性右束支阻滯。,,,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,（2）左束支阻滯,心電圖特征：1）Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大畸形，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，S波寬大畸形或呈QS型，V5導(dǎo)聯(lián)R峰時間＞0.06s。2）Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消

37、失，ST-T方向與QRS波群主波方向相反。3）QRS波群時間，若≥0.12s，為完全性左束支阻滯；若＜0.12s，則為不完全性左束支阻滯。,,,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,,,,,左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAFB、left anterior fascicular block）：,（4）左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPFB、left posterior fascicular block）：很少見，診斷時要排除其他可引起電軸右偏的情況。,14.預(yù)激綜合征,預(yù)

38、激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，因存在附加的旁路房室傳導(dǎo)纖維而導(dǎo)致傳導(dǎo)異常。,（1）典型預(yù)激綜合征,心電圖特征：1）QRS波群起始部有預(yù)激波（即δ波）2）PR間期時間＜0.12s。3）QRS波時間≥0.12s。4）有ST-T改變。,,,（2）不典型預(yù)激綜合征,以心電圖特征分為兩種：短PR間期型和預(yù)激波型。1）短PR間期型心電圖特征：PR間期＜0.12s，QRS波起始部無預(yù)激波。2）預(yù)激波型心電圖特征：PR間期正

39、常（或＞正常值），QRS波起始部有預(yù)激波。,(二）傳導(dǎo)途徑異常：旁路傳導(dǎo)，預(yù)激綜合征。,1、WPW綜合征（Wolff-Parkinson-White syndrome、經(jīng)典型預(yù)激綜合征、classical preexcitation syndroms）： 一般是經(jīng)Kent束傳導(dǎo)引起的顯性預(yù)激綜合征。ECG：(1) P-R間期縮短,<0.12s ; (2) QRS波增寬, ≥0.12s, 起始部有

40、 預(yù)激波(△波); (3) P-J間期正常; (4) 繼發(fā)性ST-T變化。,根據(jù)預(yù)激向量方向可粗略判斷旁路的定位，如V1-V6導(dǎo)聯(lián)△波正向, 且R波為主，為左室房室旁路，左室后底部預(yù)激( A型)。,如 V1導(dǎo)聯(lián)以S波為主, V5、V6 導(dǎo)聯(lián)△波正向 。為右側(cè)房室旁路，預(yù)激向量指向左側(cè)上或下( B型)。,2、變異型預(yù)激綜合征（variant preexcitation syndrome）：（1）L-

41、G-L綜合征（Lown-Ganong-Levine sydrome）：P-R間期縮短綜合征。由房結(jié)旁路傳導(dǎo)引起。ECG：# P-R間期縮短,<0.12s; # QRS波正常,無預(yù)激波。,（2）Mahaim型預(yù)激綜合征：Mahaim束傳導(dǎo)引起的。ECG：# P-R間期正常; # QRS波寬大畸形,≥0.12s。,預(yù)激綜合征引起的房室折返性寬QRS波心動過速（經(jīng)旁路前傳，房室結(jié)逆?zhèn)鳎?第七節(jié) 藥物、電解質(zhì)

42、對心電圖的影響,一、洋地黃類制劑1.洋地黃樣作用：用藥后心電圖出現(xiàn)特征性的變化，表現(xiàn)為：Q-T縮短，ST段呈魚鉤樣下斜性壓低，T波倒置、降低或雙向以至于ST-T之間無明確界線。2.洋地黃中毒：頻發(fā)性室早二聯(lián)律、室性心動過速、房性心動過速伴2:1AVB、交界性心動過速伴AVB。,洋地黃樣引起的ST-T變化,二、抗心律失常藥,抗心律失常藥物有致心律失常作用，不同藥物表現(xiàn)不一。如胺碘酮可使Q-T時間延長。,三、血鉀升高,表現(xiàn)為高大T波

43、，Q-T間期縮短→出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，QRS波增寬→心房肌抑制可無P波，稱為“竇室傳導(dǎo)” → QRS波繼續(xù)增寬，甚至與T波融合→心臟停搏。,高鉀心電圖變化,四、血鉀降低,心電圖主要表現(xiàn)為T波低平，而U小逐漸明顯,第八節(jié) 心電圖描記、分析方法和臨床應(yīng)用,一、心電圖描記及其注意事項,1.保持室內(nèi)溫度和濕度適中2．檢查所用電源、線路、器械有無漏電及短路現(xiàn)象。3．正確接通電源和地線。,4．開啟心電圖機(jī)電源開關(guān)，待穩(wěn)定狀態(tài)后再調(diào)控各控制按

44、鈕。5．被檢查者雙腕部、雙踝部上內(nèi)側(cè)及胸導(dǎo)聯(lián)電極放置部位搽涂導(dǎo)電糊或鹽水后，按規(guī)定連接好各導(dǎo)聯(lián)電極。,6．校對標(biāo)準(zhǔn)電壓，輸入1mV標(biāo)準(zhǔn)電壓使描筆位移10mm。7．控制描記狀態(tài)按鈕與導(dǎo)聯(lián)選擇按鈕，依次描記出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1～V6導(dǎo)聯(lián)心電圖。一般每一導(dǎo)聯(lián)描記三個心動周期即可，特殊情況可延長描記長度。,8．描記時注意基線是否平穩(wěn)、有無干擾，如有及時處理。9．全部描記完成后，關(guān)閉電源，除去被檢查者身上的導(dǎo)聯(lián)電極，并

45、及時在所描記的心電圖紙上標(biāo)記姓名、日期、時間和相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)名稱。,二、心電圖的分析方法,1．首先審查心電圖導(dǎo)聯(lián)之標(biāo)記是否正確，導(dǎo)聯(lián)連接有無錯誤，標(biāo)準(zhǔn)電壓是否準(zhǔn)確，有無其他技術(shù)誤差或干擾。2．觀察心電圖各波段，尋找P波有無及其方向，確定心臟的基本節(jié)律。利用分規(guī)精確地測量P—P間距以確定P波的位置，并判斷P波與QRS波群之間的關(guān)系。,3．測量P—P間距或R—R間距以確定心率。對心房率與心室率不一致者，應(yīng)分別計算心房率和心室率并記錄。4．測

46、量PR間期、QT間期、V1及V5導(dǎo)聯(lián)的R峰時間，心電軸等。5．觀察P波，QRS波群的形態(tài)、振幅及間期，注意各波之間的關(guān)系及比例。,6．觀察ST段有無偏移，偏移的方向、程度及形態(tài)。7．觀察T波及U波的方向、形態(tài)及振幅。8．綜合以上各項結(jié)果，列出心電圖特征，運(yùn)用所學(xué)心電圖知識，作出心電圖診斷。,三、心電圖的臨床應(yīng)用,1．對各種心律失常的診斷具有肯定價值。2．對心肌梗死的診斷具有可靠、實用價值。3．對房室肥大、心肌缺血、心肌受損的判