心電圖ecgelectrocardiogram

1、第一節(jié) 臨床心電圖學(xué)的基本知識 一、心電圖 產(chǎn)生的原理 極化狀態(tài) 電偶學(xué)說(dipole),心肌細(xì)胞的電生理特性,心肌自律細(xì)胞能依靠本身內(nèi)在的變化而自發(fā)有節(jié)律的發(fā)生興奮的性能，包括自動性和節(jié)律性細(xì)胞受到外來刺激或由內(nèi)在變化而發(fā)生的膜除極化現(xiàn)象稱為興奮；

2、心肌細(xì)胞對適當(dāng)刺激能發(fā)生興奮，產(chǎn)生動作電位的特性。興奮或動作電位細(xì)胞膜不斷向外擴(kuò)布的特性,心肌細(xì)胞除極和除極波形成,除極(Depolarizationn) ：心肌細(xì)胞激動后,膜外變?yōu)樨?fù)電位，膜內(nèi)變?yōu)檎娢唬@種極化狀態(tài)的消除稱為除極。,心肌細(xì)胞復(fù)極和復(fù)極波形成,復(fù)極 (Repolarization) : 心肌細(xì)胞除極后, 再次恢復(fù)到膜 外帶正膜內(nèi)帶負(fù)電荷極化狀態(tài)過程稱為復(fù)極單個心肌細(xì)胞除極方向和復(fù)極方向相

3、同,但除極電偶和復(fù)極電偶方向相反,故除極波和復(fù)極波方向相反,心肌細(xì)胞除極、復(fù)極,除極過程進(jìn)行快,且電壓高,故除極波時間短,振幅大,復(fù)極過程進(jìn)行慢且電壓低,故復(fù)極波時間長,振幅小.,影響體表電位強(qiáng)度相關(guān)因素,1、與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比關(guān)系 2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反 比關(guān)系 3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成 的角度有關(guān),夾角愈大,心電位在導(dǎo)聯(lián)軸上的 投影愈小,電位

4、愈弱。 見圖 4-1-3,心電向量概念,1、向量定義:物理學(xué)上把既有數(shù)量大小(強(qiáng)度),又有 方向性的量叫做向量. 2、心電向量(vector):心臟電激動產(chǎn)生的電偶有大小 和方向,故心電偶就是心電向量. 用箭頭表示其方向,而以箭桿長度表示電位強(qiáng)度 (心電向量) 3、綜合心電向量(resultant vector)極其表示法: 心臟在電激動過程中將產(chǎn)生許多心電向量,若加

5、以 綜合成為一個向量,稱為綜合心電向量.,,綜合心電向量表示法,(1)二個向量方向相同,綜合向量方向與原方向一致,其大小為二者之和 (2)二個向量方向相反,綜合向量方向與較大者相同,其大小 為二者之差(3)二個向量方向呈一定角度,其綜合向量按平行四邊形法求出.見圖,二、心電圖各波段的組成和命名,（一）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),（二）心臟除極、復(fù)極與心電圖關(guān)系,,（三）P波、P-R間期、T波、Q-T間期,P波：最早出現(xiàn)幅度較小

6、，反映心房除極過程P-R段：反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希室束、 束支的電活動P-R間期：P波與P-R段合計為P-R間期，始自 心房開始除極至心室開始除極QRS波群：反映心室除極的全過程ST段和T波：心室的緩慢和快速復(fù)極Q-T間期：心室開始除極到心室復(fù)極完畢全過 程的時間,（四）、QRS波群的命名,探查電極放置的位

7、置不同,所描記的波形不同,可為單相(R),雙相( qR,rS)或三相(qRs),根據(jù)振幅大小, 以大小寫英文字母表示. R波: 第一個正向波 q波: R波之前的負(fù)向波 s波: R波之后的負(fù)向波 R’波: S波之后再出現(xiàn)的正向波 S’波: R’之后再出現(xiàn)的負(fù)向波 QS波: 整個波群全部向下，見圖,三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系(lead

8、 system),心電圖導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計正負(fù)極相連，這種記錄心電圖方法導(dǎo)聯(lián)軸：在每一個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可劃出一條假想的直線。六軸系統(tǒng)(hexaxial system)：將I、II、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過坐標(biāo)軸中心點，構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)坐標(biāo)軸左側(cè)為0度，順鐘向角度為正，逆鐘向角度為負(fù)。,肢體導(dǎo)聯(lián)(limb leads),標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體

9、導(dǎo)聯(lián)）包括I、II、III，反映二個肢體之間電位差變化 I導(dǎo)聯(lián):左上肢(L.正極)與右上肢(R.負(fù)極). II導(dǎo)聯(lián): 左下肢(F.正極)與右上肢(R.負(fù)極) III導(dǎo)聯(lián): 左下肢(F.正極)與左上肢(R.負(fù)極),加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),反映人體某一部位的電位變化，電極安放部位R、L、F三點，若把心電圖正極與探察電極相連，負(fù)極與另外兩點（各加5000歐姆電阻，無關(guān)電極）相連就構(gòu)成加壓單

10、極肢體導(dǎo)聯(lián)。,胸導(dǎo)聯(lián)(chest leads),亦是一種單極導(dǎo)聯(lián),探查之正電極放于胸前的固定部位,負(fù)極接中心電端(central terminal 無關(guān)電極與肢體導(dǎo)聯(lián))V1:胸骨右緣第4肋間.V2: 胸骨左緣第4肋間.V3:V2-4連線中點.V4:左鎖骨中線第5肋間V5:左腋前線與V4同一水平V6: 左腋中線與V4同一水平,胸前壁導(dǎo)聯(lián)安放部位,導(dǎo)聯(lián)軸,在某一導(dǎo)聯(lián)正,負(fù)電極之間的假想聯(lián)線稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,具有量和方向二

11、個性質(zhì).方向:該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極指向正極的方向 量: 心電向量在該導(dǎo)聯(lián)上的投影.Einthoven 等邊三角形學(xué)說: 假定左上肢(L),右上肢(R)和左下肢(F)為等距離的三點，連接三點就構(gòu)成Einthoven等邊三角形，三個邊分別為三個標(biāo)導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸，而從R.L.F三點到對邊中點的連線為三個單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,RL： 為I導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 RF： 為II導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 LF： 為III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)

12、軸,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)軸,RR’： avR的導(dǎo)聯(lián)軸 LL’： avL的導(dǎo)聯(lián)軸 FF’： avF的導(dǎo)聯(lián)軸,六軸系統(tǒng),六軸系統(tǒng)：將I、II、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過坐標(biāo)軸中心點，構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)用于測定心電軸，判斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖波形,胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸,胸導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)聯(lián)軸并排位于同一水平面上，各導(dǎo)聯(lián)電極板與心臟各部分的距離遠(yuǎn)近不等OV1，OV2…OV6 分別為V1，V2,

13、..V6的導(dǎo)聯(lián)軸，O點為電偶中心，探查電極側(cè)為正，其對側(cè)為負(fù)作用：判斷胸導(dǎo)聯(lián)EKG波型,總 結(jié),第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù),心電圖紙的組成：橫線縱線構(gòu)成1mm2兩條縱線：0.04s，兩條橫線0.1mV,一、心電圖測量,（一）心率的測量：（1）規(guī)則心律時計算法： 心率=60（s）/P-P或R-R間距時間（s） 心率=1500（小格）/P-P或R-R小格數(shù)查表法：P-P或R-R間距中格數(shù)

14、 2 　150次/分，3 　 100次/分，4 75次/分 5 　60次/分，6 50次/分，7 　 43次/分,,,,,,,（2）不規(guī)則心率計算法,數(shù)15或30個中格（每中格0.2,即“3”或“6”)中所含有R波或P波數(shù),再乘以10或20即為每分鐘心率數(shù).,（二）各波段振幅的測量,P波測量：以P波前的水平線為準(zhǔn)QRS波群、J點、ST段、T波和U波采用QRS波起始水平線為

15、準(zhǔn)，如基線傾斜，則以QRS波起點為準(zhǔn)測量正向波形高度：水平線上緣垂直到波頂測量負(fù)向波形高度：水平線下緣到波底,,（三）各波段時間測量,1、12導(dǎo)聯(lián)同步記錄：P波、QRS波：從最早的P波或QRS波起點測量到最晚的P波或QRS波終點P-R間期：最早的P波起點到最早的QRS波起點Q-T間期：最早的QRS波起點到最晚的T波終點,2、單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄,,P波、QRS波：應(yīng)選12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS

16、 波群測量P-R間期：應(yīng)選擇P波寬大且有Q波導(dǎo)聯(lián)測定Q-T間期：選取12導(dǎo)聯(lián)中最長Q-T間期 一般規(guī)定，測量各波時間應(yīng)自波形起點的內(nèi)緣至 波形終點的內(nèi)緣。,（四）平均心電軸(mean QRS axis),概念：心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度采用任何兩個肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群的電壓或面積計算出心電軸采用平均心

17、電軸與I導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)段之間的角度表示平均心電軸偏移方向,1、心電軸測定方法—目測法,正常心電軸：I、III導(dǎo)聯(lián)主波均為正向波；電軸右偏： I導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波，III導(dǎo)聯(lián)正向波 (針鋒相對)電軸左偏： I導(dǎo)聯(lián)正向波，III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波 (背道而馳),2、心電軸測定方法—振幅法,先算出I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的代數(shù)和，各經(jīng)I、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸數(shù)值點作垂線，將二垂線交點A與電偶中心O相連，OA連線既為額面心電軸，OA與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段的夾

18、角為心電軸角度查表法,3、心電軸測定臨床意義,正常人心電軸：-300---- +900 電軸左偏：-300逆鐘向轉(zhuǎn)動至-900范圍電軸右偏：電軸從+900順鐘向轉(zhuǎn)動至+1800范圍-900--- -1800之間為電軸極度右偏或稱為不確定電軸(indeterminate axis)左室肥大、左前分支阻滯、橫位心----左偏右室肥大、左后分支阻滯、肺心、先心、垂直位心---右偏,（五）心臟循長軸轉(zhuǎn)位,順鐘向轉(zhuǎn)位(clockw