高危妊娠的識別、管理、轉(zhuǎn)診

1、,高危妊娠的識別、管理、轉(zhuǎn)診,保定市婦幼保健院 劉晉,前言,2009年9月8日衛(wèi)生部部長陳竺在新聞發(fā)布會上介紹新中國成立60年來，從“缺醫(yī)少藥”到“病有所醫(yī)”，國民健康水平持續(xù)改善。目前，我國人均期望壽命由新中國成立前的35歲——73歲，孕產(chǎn)婦死亡率由1500/10萬——34.2/10萬，嬰兒死亡率由200‰。降至14.9‰。這三項健康指標已經(jīng)位居發(fā)展中國家前列。,前言,《2009——2012年母嬰保健行業(yè)發(fā)展前景分析及投資風(fēng)險預(yù)測

2、報告》指出：按照聯(lián)合國千年發(fā)展目標的要求，我國要在2015年將孕產(chǎn)婦死亡率下降至23人/10萬，嬰兒死亡率進一步下降。要達到這一宏偉目標，我們的婦幼保健工作任重而道遠。,努力降低孕產(chǎn)婦死亡率,前言,我們婦幼醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做以下工作：孕前保健——婚前保健孕期保健——早建冊，篩查高危、篩查遺傳病中、晚期對高位孕婦的 管理分娩期保健——產(chǎn)褥期保健新生兒保健——預(yù)防窒息、提供營養(yǎng)

3、信息、計劃免疫、篩查、疾病 防治等,產(chǎn)前檢查項目,初次產(chǎn)前檢查應(yīng)該做什么？1、推算準確預(yù)產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。2、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。,產(chǎn)前檢查項目,3、檢查項目：子宮頸細胞學(xué)檢查、TORCH檢查血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、空腹血糖、微量元素及血清鈣肝功：反應(yīng)肝臟功能的基本狀況甲肝、乙肝、丙肝：及早預(yù)防，防止透過胎盤傳

4、給胎兒梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、而且早產(chǎn)兒成活率低，且 大多為梅毒患者。艾滋病：篩查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播心電圖：孕婦懷孕后心臟負擔(dān)加重，了解孕婦心臟情況B 超：了解胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)有無畸形和胎兒大小是否與妊娠月份相 符，了解胎盤位置、羊水多少及臍帶情況。,產(chǎn)前檢查項目,4、孕12周前建立“母子保健手冊 ”,產(chǎn)前檢查項目,

5、孕中期檢查項目：1、孕16-20+6周內(nèi)行唐氏篩查,“羊水穿刺”唐氏篩查,“唐氏篩查”報告單,產(chǎn)前檢查項目,孕中期檢查項目：①孕20周后可行妊娠血液動力學(xué)檢查（MP）：②孕20周后ABO溶血檢測：孕婦為O型血，丈夫為A或B或AB型的可行紅細胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價大于1:128可能有發(fā)生ABO溶血的可能。,孕中期檢查,產(chǎn)前檢查項目,孕24-28周一糖尿病篩查試驗,產(chǎn)前檢查項目,孕晚期檢查項目：孕36周以后應(yīng)每周行胎心檢測檢查能

6、夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。,高危妊娠是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因,高危妊娠:在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及圍生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。,高危妊娠胎心監(jiān)護,高危妊娠的識別,具有下列情況之一者屬高危妊娠：年齡、身高曾患過影響骨骼發(fā)育的疾病有遺傳病家族史血型患有內(nèi)科疾病既往有異常孕產(chǎn)史病毒性感染妊娠早期接觸有害物質(zhì)妊娠

7、期異常情況妊娠期估計分娩困難,高危妊娠的管理,高危妊娠：一般高危和重度高危兩大類。凡有各種內(nèi)科合并癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負擔(dān)，導(dǎo)致器質(zhì)性病變者屬重度高危，為加強高危妊娠的管理，對以下七種重度高危妊娠進行重點管理。,雙喜臨門實為高危妊娠,多胎妊娠為高危妊娠,高危妊娠的管理,妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產(chǎn)前出血等）；妊娠合并及內(nèi)科疾病（包括合并心臟病、肝炎活動期、腎臟疾病、糖尿病、活動性肺結(jié)核、甲亢、血小板減少10&#

8、215;109/L）貧血（血色素≤60克/L）子癇前期及子癇妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥死胎（指本次妊娠）其它（指危重疾病）,高危妊娠的管理,一旦發(fā)生以上七種重度高危妊娠（以下簡稱七種高危）應(yīng)及時填寫重度高危妊娠報告卡報縣級婦幼保健機構(gòu)，并進行重點管理。,臍帶繞頸屬高危妊娠,高危妊娠識別與管理,高危妊娠的管理制度,1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生廳高危妊娠管理辦法，提高對高危妊娠的監(jiān)護手段，開設(shè)高危門診，高危病房，負責(zé)對高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會診、

9、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)，必要時請市級以上醫(yī)療保健單位會診或轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。2、開展縣域內(nèi)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及高危妊娠篩查。內(nèi)容包括：早孕檢查、建立孕期檔案（建冊）；產(chǎn)前高危妊娠轉(zhuǎn)診；督促孕15-20周孕婦到醫(yī)院進行產(chǎn)前篩查，有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦進行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；健康教育。,高危妊娠的管理制度,3、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理登記薄、一般高危妊娠管理登記薄、重度高危妊娠轉(zhuǎn)診登記薄、優(yōu)生咨詢登記薄。準確掌握

10、“孕產(chǎn)婦保健”報表的上報數(shù)據(jù)，報表齊全、完整、實行檔案化管理，月報。4、醫(yī)生掌握高危妊娠治療常規(guī)，指導(dǎo)孕婦到醫(yī)院住院分娩。5、門診建立高危妊娠專案登記、高危系統(tǒng)監(jiān)護、追蹤管理。,高危妊娠的管理程序,篩查 評分 登記 監(jiān)護與矯治 隨訪 總結(jié),強化高危妊娠分級管理,高危妊娠的篩查,（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進行高危妊娠評分并做好記錄。評分≥10分表示高度危險，5分為

11、中度危險，0分表示無危險或輕度危險。比較每次評分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)展動向。凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進行專案管理，積極做好將高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。,高危妊娠的篩查,(二)初篩要做到“五早”，各級負責(zé)建冊的機構(gòu)和保健人員，要采取多種形式，利用多種渠道，早發(fā)現(xiàn)孕婦，早建立 “母子保健手冊”（12周內(nèi)），首診建冊時早篩查。通過詢問孕產(chǎn)史，既往史、家族史，結(jié)合體格檢查，常規(guī)化驗等項檢查，早發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，早納入系統(tǒng)保健監(jiān)護管理。,醫(yī)院

12、的級別,一級 為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和設(shè)產(chǎn)科床位的廠、礦醫(yī)院二級 為縣（市）級醫(yī)療、保健機構(gòu)三級 為省、市級醫(yī)療、保健機構(gòu),高危妊娠的管理,（一）一級醫(yī)療，保健機構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征：1、孕晚期（﹥28周）轉(zhuǎn)診的：骨盆狹窄，骨盆畸形，頭盆不稱，胎兒過大，估計≥4000g，多胎妊娠，胎位不正，有異常分娩史;,

13、高危妊娠的管理,2、孕期需及時轉(zhuǎn)診的：流產(chǎn)≥3次，貧血血色素≤80g/L或有出血傾向者，胎盤早剝，前置胎盤，有心臟、肝臟、腎臟疾病、血液病和慢性高血壓，中、重度妊高癥：孕周≥35周先兆早產(chǎn)，過期妊娠，胎死宮內(nèi)，胎兒窘迫，胎膜早破經(jīng)處理24小時不臨盆者。,高危妊娠的管理,3、分娩期需及時轉(zhuǎn)診的：第一產(chǎn)程大于12小時，第二產(chǎn)程大于1.5小時，產(chǎn)后2小時內(nèi)陰道出血達到或超過400ml（胎盤因素引起的出血，如胎盤殘留、胎盤滯留、胎盤嵌鈍、胎盤粘

14、連、部分植入等，宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷，全身因素），分娩時孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況（如：異常宮縮、病理性縮復(fù)環(huán)、尿血）：,高危妊娠的管理,4、晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，高燒，嚴重嘔吐，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。,高危妊娠的管理,（二）二級醫(yī)療、保健機構(gòu)高危轉(zhuǎn)診指征：心臟病功能Ⅲ-Ⅳ級，先心紫紺型，急性肝炎、慢性肝炎活動期，重癥肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、脂肪肝，腎炎伴腎功能重度損害，開放性肺結(jié)核、栗粒性肺結(jié)核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、惡

15、性腫瘤。自身免疫性疾病活動期、胸廓畸形伴肺功能不全，精神病活動期，ABO溶血癥、Rh溶血癥。,高危妊娠轉(zhuǎn)診程序,一級機構(gòu)篩查出的不屬本級管理的高危孕婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)二級醫(yī)療、保健機構(gòu)，嚴重高危者應(yīng)直接轉(zhuǎn)三級醫(yī)療、保健機構(gòu)。二級醫(yī)療、保健機構(gòu)接受的高危孕婦，根據(jù)其危險程度可在門診或病房治療。凡未按約定時間來診者應(yīng)采取多種方式進行追蹤隨訪。凡經(jīng)積極治療后癥狀未見緩解或病情加重者應(yīng)轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院。上級醫(yī)療、保健機構(gòu)對下級醫(yī)療、保健機 構(gòu)

16、轉(zhuǎn)入的高危產(chǎn)婦應(yīng)由高年資主治 醫(yī)師以上的醫(yī)師認真檢查處理，經(jīng) 治療好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng) 繼續(xù)觀察至分娩。,高危妊娠管理中各級醫(yī)療、保健機構(gòu)的職責(zé),﹙一﹚一級醫(yī)療、保健機構(gòu)1、早發(fā)現(xiàn)孕婦，在孕12周前進行早孕建冊，初篩高危孕婦，并落實由本機構(gòu)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的二級機構(gòu)管理。2、對高危孕婦專案登記，配合二級醫(yī)院對嚴重高危孕婦加強管理。3、產(chǎn)后訪視3次4、產(chǎn)后42天對母嬰進行健康檢查。,高危妊娠管理中各級

17、醫(yī)療、保健機構(gòu)的職責(zé),﹙二﹚二級醫(yī)療保健機構(gòu)1、健全產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做到及時地篩查出新的高危因素。2、接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，設(shè)立高危門診及高危病房。有主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人管理，對高危妊娠進行住院監(jiān)護治療或跟蹤家庭治療。3、做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)卡工作，并定期進行分析上報。4、嚴重高危者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院。,高危妊娠管理中各種醫(yī)療、保健機構(gòu)的職責(zé),（三）三級醫(yī)療保健機構(gòu)1、開設(shè)高危專科門診及高危病

18、房，接受嚴重高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師專人管理。2、開展高危妊娠的特殊檢查和處理。3、承擔(dān)下級醫(yī)療機構(gòu) 高危妊娠的會診， 搶救，治療、培訓(xùn)及業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作。4、做好高危妊娠的登記、管理結(jié)卡工作。,高危妊娠如何轉(zhuǎn)診,危重孕產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)診時，應(yīng)與上級醫(yī)院聯(lián)系，并派出醫(yī)師護送，轉(zhuǎn)出單位要有轉(zhuǎn)院小結(jié)。上級醫(yī)療機構(gòu)對下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認真檢查治療。,常見高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、

19、處理,﹙一﹚妊娠期高血壓疾病。140∕90㎜Hg ≤bp＜150／100㎜Hg,尿蛋白陰性，無臨床癥狀者在當(dāng)?shù)刂委熞恢芎笕晕匆姾棉D(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)市、縣級醫(yī)療保健單位高危門診治療，通過信息反饋，視病情管理。輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊，報告縣級婦幼保健機構(gòu)，及時轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的高危門診治療，追蹤結(jié)局，如有好轉(zhuǎn)，一周后高危門診復(fù)查一次，正常后在當(dāng)?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊， 報告縣級婦幼保健機構(gòu)，

20、立即專人護送至市 縣級醫(yī)療保健單位住院、監(jiān)護、治療。,常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理,（二）產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥 前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等重度高危，應(yīng)及時轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護、治療。,前置胎盤,胎盤早剝,常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理,﹙三﹚內(nèi)科合并癥 每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結(jié)核、肝炎等應(yīng)轉(zhuǎn)送到市、縣級醫(yī)療保健機構(gòu)的高危門診及有關(guān)的內(nèi)

21、科門診接受治療，及時追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時到家隨訪或當(dāng)?shù)囟ㄆ陂T診復(fù)查。總之，強調(diào)內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍產(chǎn)保健工作者共同管理，共同監(jiān)護母嬰情況。,妊娠合并甲亢,常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理,﹙四﹚肝功能異常 表抗陽性、小三陽、大三陽或PCR陽性應(yīng)登記入冊，并轉(zhuǎn)市、縣級醫(yī)療保健單位的高危門診做出治療復(fù)查意見。作好結(jié)局追蹤。,常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理,﹙五﹚一般產(chǎn)科并發(fā)癥 胎兒宮內(nèi)生長受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎動胎心

22、異常應(yīng)及時轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的產(chǎn)科門診治療。,胎膜早破,胎膜早破、子宮收縮直至早產(chǎn),常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理,作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者，我們只有在首診治療中對高危妊娠急危病例做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理、早轉(zhuǎn)診，利用本區(qū)域轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，簡歷綠色通道，是避免醫(yī)療事故、減少醫(yī)療糾紛、降低醫(yī)療風(fēng)險、降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵所在！,常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理,作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者，我們只有在首診治療中對高危妊娠急危重病例做到