高危孕產(chǎn)婦的識別與管理8月30日

1、,高危妊娠的管理和評分標(biāo)準(zhǔn)解讀,孕產(chǎn)保健部,妊娠不是病 妊娠要防病,--------萬嬰之母：林巧稚,工作的重點？,,篩查、管理---高危孕產(chǎn)婦,1,2,3,4,概念,高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)解讀,高危妊娠管理,,部分化驗單解讀及特殊檢查,目 錄,4,,,高危妊娠,世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國組織所進(jìn)行的國際研究新觀點認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會高危因素。,-----凡妊娠期因某種因素

2、可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者,在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產(chǎn)。,1,2,3,4,概念,高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)解讀,高危妊娠管理,,部分化驗單解讀及特殊檢查,目 錄,6,,,,實行高危孕產(chǎn)婦分級管理原則高危評分大于15分，應(yīng)在縣級及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對高危孕婦進(jìn)行專案

3、管理，密切觀察并及時處理危險因素。,,服 務(wù) 規(guī) 范,各級職責(zé),（一）村級衛(wèi)生室1.掌握孕情，動員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做產(chǎn)前檢查和住院分娩2.村委會孕產(chǎn)婦護(hù)送小組，負(fù)責(zé)護(hù)送孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或“產(chǎn)科急救中心”住院分娩或急救。,（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理2.負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦高危篩查。早期識別和管理高危孕產(chǎn)婦，特別注意社會高危因素孕產(chǎn)婦的管理。3.負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診。4.具備基本助產(chǎn)服務(wù)和基本搶救能力。,

4、（三）縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1.婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全縣孕產(chǎn)婦保健管理及信息管理。2.履行高危孕產(chǎn)婦的診治職能。3.履行轉(zhuǎn)診職能。4.參與鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)。,高危妊娠管理,高危妊娠管理,所有的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮寤蜞l(xiāng)級及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡(冊)，建卡(冊)時特別強調(diào)要詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查時必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查，同時要認(rèn)真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合

5、并癥以及其他的高危因素。 產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危篩查，不具備手術(shù)條件的鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)及時將評分在15分以上（不含社會因素）的高危孕婦轉(zhuǎn)到縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩。所有鄉(xiāng)衛(wèi)生院都不得滯留妊娠合并癥及并發(fā)癥的高危孕產(chǎn)婦。,(一)高危孕產(chǎn)婦篩查制度,高危妊娠管理,各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦要實行首診負(fù)責(zé)制，要指定專人負(fù)責(zé)，建立高危孕產(chǎn)婦登記本，及時登記，及時處理，仔細(xì)交代病情，必要時及時轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。,(二)

6、高危孕產(chǎn)婦首診制度,(三)高危孕產(chǎn)婦逐級報告制度,村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時報告鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院； 鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)(鎮(zhèn))高危孕產(chǎn)婦，對高危 孕婦進(jìn)行動態(tài)管理，及時將評分在15分以上者報縣婦幼保健院； 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月底將高危孕產(chǎn)婦詳細(xì)情況報告給縣婦幼保健院進(jìn)行動態(tài)管理。,縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將掌握到的高危孕產(chǎn)婦名單及時反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院； 鄉(xiāng)級婦幼保健人員負(fù)責(zé)跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦，必要時

7、下村入戶隨訪。,(四)高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度,(五)高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度,危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診時要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》同時要跟蹤轉(zhuǎn)診結(jié)果,高危妊娠管理,1,2,3,4,概念,高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)解讀,高危妊娠管理,,部分化驗單解讀,目 錄,12,,高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn),,詢問病史,詳細(xì)詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。測量身高、體重、血壓、體重指數(shù)，

8、進(jìn)行心肺聽診，全身體格檢查。,孕早期進(jìn)行婦科檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查，同時產(chǎn)科檢查。,查 體,輔助檢查,高危孕產(chǎn)婦的評分標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,體重指數(shù)(BMI)：孕前體重（kg）/身高（m）×身高(m),高危孕產(chǎn)婦的評分標(biāo)準(zhǔn),妊娠期高血壓,高血壓的診斷 血壓的測量： 測量血壓前被測者至少安靜休息5 min。測量取坐位或臥位。注意肢體放松， 袖帶大小合適。通常測量右上肢血壓， 袖帶應(yīng)與心臟處于同

9、一水平 （Ⅱ-2A）。,20,,妊娠期高血壓定義：為同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140 mmHg和 （或） 舒張壓≥90 mmHg。①密切隨訪：若血壓低于 140/90 mmHg， 但較基礎(chǔ)血壓升高30/15 mmHg時， 雖不作為診斷依據(jù)卻需要密切隨訪。②確診高血壓：對首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者， 應(yīng)間隔4 h或以上復(fù)測血壓， 如2次測量均為收縮壓≥140 mmHg和 （或）舒張壓≥90 mmHg診斷為高血壓。③嚴(yán)重高血壓：對嚴(yán)重高

10、血壓孕婦收縮壓≥160mmHg和 （或） 舒張壓≥110 mmHg時， 間隔數(shù)分鐘重復(fù)測定后即可以診斷。,21,妊娠期高血壓,高危孕產(chǎn)婦的評分標(biāo)準(zhǔn),,,,高危孕產(chǎn)婦的評分標(biāo)準(zhǔn),高危孕產(chǎn)婦的評分標(biāo)準(zhǔn),1,2,3,4,概念,高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)解讀,高危管理,,部分化驗單解讀及特殊檢查,目 錄,26,孕期相關(guān)化驗檢查結(jié)果解讀,,孕早期,血常規(guī)+血型（ABO和Rh）尿常規(guī)肝、腎功、血糖HBsAg+HIV+RPR心電圖陰道分泌物B超測定

11、胎兒頸項透明層厚度（NT）甲狀腺功能測定,血常規(guī),白細(xì)胞（WBC）血紅蛋白（HB）血小板（PLT）,,尿常規(guī),白細(xì)胞、亞硝酸鹽、蛋白、尿糖、鏡檢白細(xì)胞、鏡檢紅細(xì)胞。,蛋白陽性------妊娠高血壓、腎臟疾病的可能；尿糖或酮體陽性-----空腹、糖尿病的可能；鏡檢紅細(xì)胞>3和鏡檢白細(xì)胞>5或亞硝酸鹽陽性-----提示有尿路感染的可能，需引起重視，如伴有尿頻、尿急等癥狀，需及時治療；血尿------進(jìn)一步檢

12、查是不是腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等。以上都是常見問題，需及時就診。,正常情況下，上述指標(biāo)均為陰性。,肝腎功能,正常情況下，上述指標(biāo)均在參考值范圍內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶上升------考慮肝功能受損可能；谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、堿性磷酸酶、膽汁酸升高------考慮妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥可能；尿素氮、肌酐上升------考慮腎功能受損可能。（正常參考值以當(dāng)?shù)鼗瀱螢闇?zhǔn)）,血糖,,,,,妊娠期甲狀腺疾病孕8-10周,損害

13、后代的神經(jīng)智力發(fā)育增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險證據(jù)肯定，必須給予治療,孕中期,唐氏篩查（15-19+6周）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（20-24周）妊娠期糖尿病篩查（24-28周）,,產(chǎn)前篩查 ------是指通過經(jīng)濟(jì)、簡便和無創(chuàng)傷的檢測方法(在早、中孕期抽取母親的外周血，測定相應(yīng)的生化標(biāo)志物，綜合孕周、孕婦年齡、體重等各項信息，經(jīng)過專業(yè)的篩查軟件，計算出胎兒有染色體異常的風(fēng)險),從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)懷

14、有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦，以便進(jìn)一步明確診斷,最大限度地減少異常胎兒的出生率。,篩查=診斷,,唐氏綜合征（早唐：11-13+6周 中唐：15-19+6周）,,,,,,,是一種最常見的導(dǎo)致先天癡呆的常染色體三體征。它是由于第21號染色體比正常人多了一條所引發(fā)的，故又稱“21三體綜合征”或“先天愚型”。,足月新生兒最常見的染色體疾病，發(fā)病率1/600-1/800. 相當(dāng)于每20分鐘就有一個唐氏兒降

15、生。,臨床特征 先天性智力障礙、特殊面容、精神體格發(fā)育遲滯，并伴有其他嚴(yán)重的多發(fā)畸形.至今沒有根治方法,---唐．蘭登醫(yī)生1886年 (John Langdon Down),,唐氏綜合征染色體圖譜,47,XY,+21,,,唐氏綜合征患者,,,,,,唐氏綜合征老虎,,唐氏綜合征,,唐氏綜合征常用的產(chǎn)前篩查方法有哪些？,,,,,,,,,,,1、NT(頸項透明層厚度) （11----13+6周）,2、早孕期母體血清學(xué)

16、檢查 （11----13+6周）,3、中孕期母體血清學(xué)檢查 （15----19+6周）,4、高通量基因測序產(chǎn)前篩查（12----24周）,,（一）羊水過多或者過少的；（二）胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；（三）孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；（四）有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；（五）初產(chǎn)婦年齡超過35周歲的。,-----《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第二

17、十條,孕婦有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行產(chǎn)前診斷：,,,超聲系統(tǒng)篩查胎兒畸形（20-24周）,四維彩超可以動態(tài)地觀察胎兒的發(fā)育情況，很好地檢測出胎兒畸形，譬如唇裂、腭裂、骨骼發(fā)育異常、心血管畸形等，便于早期處理。,推薦對尚未被診斷為 PGDM 或 GDM 的孕婦，在妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就診時行 OGTT。,,75 g OGTT 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、餐后1h、餐后2h,3 項血糖值應(yīng)分別低于 5.1、10.0、8.

18、5 mmol/L。任何一項血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為 GDM。,妊娠期糖尿病篩查（24—28周）,,胚胎發(fā)育異常甚至死亡并發(fā)妊娠高血壓疾病感染羊水過多巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病,巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率21%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍,新生兒呼