孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)指導(dǎo)

1、,泗水縣婦幼保健院徐 敏,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo),[培訓(xùn)目標(biāo)],[培訓(xùn)目標(biāo)]掌握孕產(chǎn)婦健康管理的指導(dǎo)方法及指導(dǎo)內(nèi)容熟悉孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的主要內(nèi)容和服務(wù)流程了解孕產(chǎn)婦健康管理常見(jiàn)問(wèn)題的處理,第一節(jié) 孕產(chǎn)婦健康基礎(chǔ)知識(shí),一、妊娠后的生理變化妊娠期從卵子受精形成受精卵開(kāi)始，至胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。平均經(jīng)歷280天(40周)，分為三個(gè)時(shí)期，從妊娠開(kāi)始至妊娠12周末為孕早期，第13—27周末為孕中期，第28周

2、至分娩為孕晚期。，,,,1．孕早期母體的生理變化 妊娠早期孕婦會(huì)出現(xiàn)以下征象： (1)閉經(jīng)月經(jīng)一貫正常的婦女突然發(fā)生停經(jīng)，常是妊娠的第一個(gè)現(xiàn)象。 (2)妊娠反應(yīng)通常于停經(jīng)6周開(kāi)始，常發(fā)生于每日清晨，表現(xiàn)為惡心，有時(shí)伴嘔吐。此期間嗅覺(jué)和味覺(jué)可比平時(shí)敏感，一般于停經(jīng)12周后逐漸消退。 (3)子宮增大子宮隨著停經(jīng)月份的增加逐漸增大，通常妊娠12周時(shí)在恥骨聯(lián)合上方可以觸及到子宮底部。,1．孕早期母體的生理變化,(

3、4)乳房變化妊娠后，由于雌激素和孕激素水平的增加，乳腺管與腺體皆增生，脂肪沉積，乳房開(kāi)始增大，乳孕著色，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀小突起，妊娠最初幾周孕婦會(huì)感覺(jué)乳房發(fā)脹，或有刺痛感及觸痛，妊娠8周后明顯增大。 (5)尿頻增大的子宮對(duì)其前方的膀胱有外壓性刺激，會(huì)引起尿頻。 (6)體重增加為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體內(nèi)各系統(tǒng)的變化使孕婦的體重增加，平均達(dá)1～2kg。,,,2．孕中期母體的生理變化 (1)孕婦的自我感覺(jué)一般情

4、況，早孕反應(yīng)消失，情緒趨于穩(wěn)定，食欲增進(jìn)。隨著子宮的逐步增大，腹部逐漸隆起、腰部變粗。孕婦除乳頭、乳暈、外陰等處有明顯色素沉著外，面頰部會(huì)出現(xiàn)蝶狀褐色斑(妊娠斑)。有些孕婦在下腹正中可以出現(xiàn)一條黑質(zhì)線。乳腺管、腺體和脂肪繼續(xù)增生、沉積、使乳房明顯增大。從孕20周開(kāi)始，體重每周增加250～350g。孕婦可感覺(jué)到胎動(dòng)。 (2)消化系統(tǒng)在孕激素的作用下，胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)減弱，蠕動(dòng)減慢，加之子宮逐漸增大，使原正常解剖位置的胃腸道發(fā)生

5、了一定的位置改變，導(dǎo)致胃排空延遲，飯后胃部有飽脹感和燒灼感，部分孕婦可有便秘癥狀。,2．孕中期母體的生理變化,(3)循環(huán)系統(tǒng)血容量從孕6周起開(kāi)始增加，妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加35％～40％，平均增加約1 500mL。血容量增加包括血漿及紅細(xì)胞，但血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。(4)泌尿系統(tǒng)在孕激素的影響下，輸尿管蠕動(dòng)減弱，加以輸尿管常在骨盆人口處受妊娠子宮的壓迫，致尿流緩慢，易引起泌尿系統(tǒng)感染。(5)骨骼系統(tǒng)骨盆關(guān)節(jié)及

6、椎間盤關(guān)節(jié)可能受松弛素的影響發(fā)生松弛。受孕期激素的影響，牙齦增厚，稍顯松軟。,,3、孕晚期母體的生理變化此期胎兒生長(zhǎng)迅速，母親生理負(fù)擔(dān)加重。(1)腹部增大迅速隨著胎兒的生長(zhǎng)，加之逐漸增多的羊水，子宮峽部由非孕期1cm伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱為子宮下段。(2)體重增加體重增加明顯，平均每周500go由于受孕期激素和身體重心改變的影響，妊娠晚期孕婦可能出現(xiàn)腰背酸痛，下腹部及大腿感覺(jué)沉重，如果增大的子宮壓迫一側(cè)坐骨神經(jīng)，

7、還可以出現(xiàn)受累側(cè)下肢疼痛。·(3)先露下降36周后，胎頭逐漸人盆，胃部不適及氣急會(huì)減輕，但孕婦常會(huì)有尿頻的感覺(jué)。(4)宮縮自妊娠晚期開(kāi)始，可以出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)痛性宮縮，尤其在臨近分娩的時(shí)候次數(shù)可以增多，特別在夜間。(5)乳房擠壓時(shí)有少量乳汁溢出。,,,,二、產(chǎn)褥期母體的生理變化 產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩結(jié)束到全身各系統(tǒng)(乳房除外)恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)的階段，一般約6—8周。 1．子宮復(fù)原分娩后子宮迅速縮小

8、。從腹部檢查子宮底的高度，產(chǎn)后第一天平臍，。以后每天下降1—2cm。產(chǎn)后10天子宮降入骨盆，在恥骨聯(lián)合上方已不能摸到。產(chǎn)后脫落的子宮內(nèi)膜、血液、壞死組織等從陰道排出，稱為惡露。產(chǎn)后4—5天內(nèi)多為紅色血性惡露，1周后逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色漿液惡露，2周后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨珢郝叮?—6周逐漸干凈。如果子宮收縮不佳，可能時(shí)有部分胎膜或胎盤留在子宮中，惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，有臭味，可能導(dǎo)致宮腔感染引起。,,,2、褥汗 產(chǎn)后皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗

9、液，以夜間睡眠及初醒時(shí)更為明顯，于產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。 3、乳汁分泌分娩后1—2天乳房開(kāi)始分泌乳汁。7天內(nèi)的乳汁稱為初乳，色黃且蛋白質(zhì)含量高并含有大量的抗體，對(duì)提高新生兒抵抗力極有好處。以后，在催乳素的作用下，乳腺充血腫脹，乳房極度膨脹，壓痛明顯，乳汁暢流后，局部脹痛即消失。如奶管不通，乳房會(huì)產(chǎn)生硬塊。產(chǎn)后一周后分泌的乳汁稱為過(guò)渡乳，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多。產(chǎn)后14天以后分泌的乳汁稱為成熟乳，呈白色

10、。,,,4．循環(huán)系統(tǒng) 分娩后頭3天內(nèi)，大量血液從子宮匯人體循環(huán)，加之過(guò)多組織間液回吸收，可使血容量增加15％～25％。以后，血容量逐漸減少，一般在產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至非孕期狀態(tài)。產(chǎn)褥期血液組成成分的改變，使血液處于高凝狀態(tài)，加上血流緩慢等因素，血管內(nèi)易形成血栓。 5．消化系統(tǒng) 胃腸道肌張力及蠕動(dòng)力減弱，加之產(chǎn)婦臥床時(shí)間長(zhǎng)，缺少運(yùn)動(dòng)，更可使腸蠕動(dòng)減弱，容易產(chǎn)生便秘。,,,三、胎兒發(fā)育生

11、理 1)妊娠8周前稱為胚胎，9周起稱為胎兒。6—8周是胚胎各器官的萌芽、分化和發(fā)育的關(guān)鍵階段。此階段胚卵穩(wěn)定性最差，極易受到藥物、輻射等因素的影響導(dǎo)致突變及胚胎發(fā)育異常。但此階段的異常分化胚卵一般不能發(fā)育至成熟。 2)8周末頭臀長(zhǎng)2．58cm，頭部發(fā)育明顯，占身體的一半，可辨別眼、耳、口、鼻，四肢已具雛形，初具人形。超聲可探及胎心搏動(dòng)。,,,3)12周末頭臀長(zhǎng)11—12cm，體重45～46g，外生殖器發(fā)生，

12、四肢可活動(dòng)，腸道開(kāi)始蠕動(dòng)，指趾可分辨，指甲形成，心臟發(fā)育完全，多普勒可聽(tīng)到胎心。進(jìn)入孕中期，胎兒進(jìn)一步生長(zhǎng)發(fā)育，各系統(tǒng)基本發(fā)育完成，各器官的功能逐漸成熟完成。此階段是外部因素導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)發(fā)育異常的危險(xiǎn)期。 4)16周末身長(zhǎng)16cm，體重100g，外生殖器已發(fā)育，可辨認(rèn)男女，頭皮長(zhǎng)出頭發(fā)，開(kāi)始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。 5)20周末身長(zhǎng)25cm，體重300g，全身出現(xiàn)毳毛和胎脂，開(kāi)始出現(xiàn)吞咽和排尿功能。 6

13、)24周末身長(zhǎng)30cm，體重700g，皮下脂肪開(kāi)始沉積，但量不多皮膚仍呈皺縮狀，出現(xiàn)眉毛和眼毛。,,,在此期間通過(guò)一些相關(guān)的化驗(yàn)和輔助診斷方法，能大致了解胎兒發(fā)育是否正常。 7)28周末身長(zhǎng)35cm，體重l 000g，皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅，布滿胎毛。出生后能啼哭。 8)32周末身長(zhǎng)40cm，體重約1 700g。此時(shí)胎兒生長(zhǎng)迅速，皮膚深紅，面部毳毛已脫落，胎體開(kāi)始豐滿，指甲部分超過(guò)指端。頭與身體比例與足月兒相仿，

14、呼吸和吞咽運(yùn)動(dòng)已建立。 9)36周末身長(zhǎng)45cm，體重約2500g。毳毛明顯減少，除了肺臟以外，其他臟器功能已發(fā)育成熟。胎兒體重迅速增加，皮下脂肪較多，面部皺褶消失，指(趾)甲已達(dá)指(趾)端。出生后能啼哭和吸吮。 10)40周末身長(zhǎng)50cm，體重約3 000g，器官發(fā)育成熟，皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體型豐滿。除肩背部外毳毛已脫落，足底皮膚紋理清晰，男性胎兒睪丸下降，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)。,

15、第二節(jié) 孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo),一、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程圖(圖4-1),,,,,二、孕前保健指導(dǎo)1．選擇最佳生育時(shí)機(jī)1)男性生育的最佳年齡是25～36歲，有證據(jù)表明男性在最佳生育年齡階段產(chǎn)生的精子質(zhì)量最高，生命力最強(qiáng)。2)女性最佳生育年齡目前認(rèn)為在24～29歲，這個(gè)階段女性身體的發(fā)育完全成熟，內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)亦能更好地經(jīng)受妊娠的考驗(yàn)，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，卵細(xì)胞的質(zhì)量最高。3)要避免18歲以前及35歲以后的過(guò)

16、早或過(guò)晚生育。過(guò)早妊娠，母體發(fā)育不成熟，容易發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)。婦女在35歲以后，卵子老化和異常的概率增大，特別是染色體異常，如先天愚型兒?jiǎn)为?dú)發(fā)生率明顯增加。此外，母體也更容易發(fā)生妊娠并發(fā)癥和難產(chǎn)。,,,2．調(diào)養(yǎng)身體，做好生理準(zhǔn)備計(jì)劃懷孕的夫婦應(yīng)在孕前建立健康的、有規(guī)律的生活方式，進(jìn)行身體的調(diào)養(yǎng)，以最佳的生理狀態(tài)做好懷孕前的準(zhǔn)備。如重視合理營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣；戒煙戒酒；避免接觸有毒有害物質(zhì)；遠(yuǎn)離寵物，預(yù)防弓形蟲(chóng)病；堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)

17、；重視口腔衛(wèi)生，矯正牙齒疾病；調(diào)整避孕方式等。,,,,3．丈夫及家庭方面指導(dǎo)1)健康檢查：與妻子一起做體檢，如夫婦任何一方患有生殖道感染，都應(yīng)共同治愈后方可懷孕。不孕癥者應(yīng)耐心、積極地配合治療。2)戒煙、戒酒：煙草、藥物、X線、乙醇對(duì)妊娠會(huì)造成危害，夫婦雙方在受孕前要避免接觸有害物質(zhì)，特別是準(zhǔn)爸爸要主動(dòng)避免煙酒危害。家庭如有其他吸煙者應(yīng)避免讓準(zhǔn)備懷孕的婦女被動(dòng)吸煙。如家中有寵物的應(yīng)寄養(yǎng)出去。3)建立和諧關(guān)系：關(guān)心、體貼妻子，注意協(xié)

18、調(diào)家庭苯系，使夫婦雙方身心達(dá)到最佳的狀態(tài)。注意性生活的和諧，了解受孕相關(guān)知識(shí)，共同作好受孕準(zhǔn)備。4)調(diào)整和建立健康的生活方式，營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍，克服傳統(tǒng)的性別偏見(jiàn)。,,,三、孕早期保健指導(dǎo)1．早孕建冊(cè)懷孕12周以內(nèi)，孕婦應(yīng)到戶籍所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行早孕初查，建立《孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)》，填寫(xiě)第一次隨訪服務(wù)記錄接受高危篩查和健康教育指導(dǎo)。外來(lái)人口到居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受上述服務(wù)。,,,2．避免不良因素對(duì)胚胎或胎兒的影響

19、孕早期特別是孕6～8周胚胎分化發(fā)育階段是非常敏感的時(shí)期。如果受到環(huán)境中各種不良因素的影響，容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。孕婦應(yīng)該做到：1)不到擁擠的公共場(chǎng)所，避免感染疾病。 2)不接觸貓狗等寵物，不吃未經(jīng)煮熟的魚(yú)、肉、蝦蟹等；水果蔬菜食前要洗凈；進(jìn)食前洗手。3)生活和工作環(huán)境中避免接觸放射線及其有毒有害物質(zhì)。4)原則上應(yīng)少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；如果病情確實(shí)需要治療，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。若有病不治，疾病本身亦會(huì)對(duì)胚胎或胎

20、兒不利。5)不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長(zhǎng)時(shí)間浸泡熱水澡。6)確診弓形體、梅毒螺旋體感染的孕婦，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。,,,3．注意個(gè)人衛(wèi)生、休息和活動(dòng)孕婦的新陳代謝旺盛，特別容易出汗，因此必須勤洗澡、勤換衣。洗澡應(yīng)淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，進(jìn)食后漱口，防止蛀牙及牙周病。注意休息，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。懷孕的前三個(gè)月避免性生活，防止發(fā)生流產(chǎn)。,,,4．丈夫及

21、家庭方面的指導(dǎo)1)全面學(xué)習(xí)孕育知識(shí)，為準(zhǔn)媽媽和未來(lái)的寶寶當(dāng)好咨詢師。2)盡可能多抽出時(shí)間陪同孕婦，交流思想與情感。準(zhǔn)媽媽在懷孕過(guò)程中由于對(duì)身體的變化可能會(huì)感到不安，時(shí)常發(fā)些小脾氣，準(zhǔn)爸爸的胸懷應(yīng)該更寬廣，更耐心、細(xì)致地呵護(hù)關(guān)懷，尤其是心理上的安慰。3)營(yíng)造良好家庭氛圍，促進(jìn)孕婦心理健康+更細(xì)心地創(chuàng)造一個(gè)更適合準(zhǔn)媽媽居住的生活環(huán)境，盡量避免環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)。自覺(jué)遠(yuǎn)離煙和酒。4)共同參與適當(dāng)?shù)谋＝∵\(yùn)動(dòng)(如散步)等，采用其他方式滿

22、足雙方的性需求。增進(jìn)感情交流。5)關(guān)心孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)，保證合理平衡的膳食營(yíng)養(yǎng)。減輕孕婦的家務(wù)勞累，做好后勤服務(wù)。6)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的關(guān)心與支持。尤其是在孕婦第一次接受保健服務(wù)時(shí)要給予熱情的關(guān)心問(wèn)候、充分的解釋溝通和支持幫助。,,,四、孕中期保健指導(dǎo)1．按時(shí)產(chǎn)前檢查填寫(xiě)隨訪服務(wù)記錄。孕婦要定期到醫(yī)院作產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早進(jìn)行矯治。產(chǎn)前檢查不應(yīng)少于5次，妊娠28周前，通常每月一次。2．生活衛(wèi)生指導(dǎo) (1)衣

23、著質(zhì)地柔軟、樣式簡(jiǎn)單寬松，勿緊束褲腰，勿穿化纖內(nèi)褲。不要束胸、戴寬大的乳罩。穿坡跟鞋或2—3cm高的低跟鞋。(2)個(gè)人衛(wèi)生保持皮膚清潔。每天清洗外陰，保持外陰清潔。早晚刷牙，預(yù)防齲齒。(3)足夠的休息每天保證8～9小時(shí)的睡眠。盡量采用左側(cè)臥位，少仰臥。(4)生活中的禁忌和不宜不宜喝濃茶、可樂(lè)和咖啡。盡量少化妝、染發(fā)、燙發(fā)等。,,,3．適宜的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)孕婦的血液循環(huán)，增加氧的吸人量，提高血氧含量，加速羊水的循環(huán)，從而有助于胎

24、兒的生長(zhǎng)發(fā)育。適度的運(yùn)動(dòng)能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的情緒、減輕下肢水腫、靜脈曲張、便秘等癥狀。孕期適宜的運(yùn)動(dòng)方式有：1)散步可以幫助消化、促進(jìn)血液循環(huán)、增加耐力。是一項(xiàng)非常適合準(zhǔn)媽媽的運(yùn)動(dòng)。散步要注意速度，控制在60m／min，每天一次，每次30～40分鐘。2)游泳能增強(qiáng)心肺功能，而且水里浮力大，可以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷，消除浮腫、緩解靜脈曲張，不易扭傷肌肉和關(guān)節(jié)。游泳可以很好的鍛煉、協(xié)調(diào)全身大部分肌肉，增加耐力。可持續(xù)到孕晚期

25、，以無(wú)勞累感為宜。3)孕婦做保健體操，可以防止由于孕期體重增加和重心改變而引起的肌肉疲勞及機(jī)能降低；還可以強(qiáng)健盆底肌肉，為分娩時(shí)孩子能順利通過(guò)產(chǎn)道做準(zhǔn)備。4)凡患有妊娠合并心臟病、高血壓、肝病或甲狀腺疾病，有習(xí)慣性流產(chǎn)史，有早產(chǎn)癥狀或胎兒情況不穩(wěn)定，B超檢查提示有明顯異常者，如前置胎盤、羊水過(guò)多等，則不宜運(yùn)動(dòng)。,,,4．胎教孕中期是進(jìn)行胎教的最佳時(shí)期。 (1)音樂(lè)胎教包括孕婦聽(tīng)音樂(lè)、唱歌給胎兒聽(tīng)等方法。以選擇旋律柔和、節(jié)奏明快、

26、輕松悅耳的樂(lè)曲為佳。音量以75～80dB為宜。每天2次，隨胎齡的增長(zhǎng)，胎教時(shí)間也可逐漸從5分鐘延長(zhǎng)至20分鐘。(2)語(yǔ)言胎教優(yōu)美的語(yǔ)言不但可以促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育，還可陶冶孕婦自身情操。進(jìn)行語(yǔ)言胎教時(shí)，父母可為胎兒朗讀優(yōu)秀的文學(xué)作品，朗誦詩(shī)歌，講童話故事，還可為胎兒取個(gè)小名，講話時(shí)重復(fù)叫他的小名。(3)撫摸胎教孕婦及丈夫可撫摸孕婦腹部，對(duì)胎兒進(jìn)行互動(dòng)性的觸壓、輕拍、撫摸，使胎兒產(chǎn)生條件反射。每天兩次，每次5分鐘，把父母的關(guān)愛(ài)傳遞給胎兒。

27、,,,五、孕晚期保健指導(dǎo)1．生活衛(wèi)生指導(dǎo)①注意休息每天保證夜間8小時(shí)睡眠，1小時(shí)午休。②重視個(gè)人衛(wèi)生，包括口腔衛(wèi)生。③一般不提倡使用托腹帶。如有多胎妊娠、羊水過(guò)多等情況時(shí)，腹部過(guò)度下垂，可酌情使用。④乳房護(hù)理。使用大小適合的棉質(zhì)、吸汗、透氣、穿著舒適的乳罩保護(hù)乳房。用溫水清潔乳房和乳頭，禁用肥皂和酒精擦洗乳頭。乳頭內(nèi)陷或扁平者孕晚期不需特別處理，以免刺激乳頭引起宮縮。,,,2．孕婦自我監(jiān)護(hù)數(shù)胎動(dòng)是常用的監(jiān)測(cè)方法，可以從孕30周

28、起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次，每次一小時(shí)。將胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。少于20次，說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。3．及時(shí)填寫(xiě)隨訪記錄,,,4．丈夫及家庭方面的指導(dǎo)1)丈夫要引導(dǎo)妻子學(xué)會(huì)自我放松和自我平衡。同時(shí)，多開(kāi)動(dòng)腦筋，豐富妻子的業(yè)余生活，盡量多陪妻子做一些開(kāi)心的事情，妻子的這種情感會(huì)隨時(shí)傳遞給胎兒，使胎兒在愛(ài)心中茁壯成

29、長(zhǎng)。2)丈夫要對(duì)妻子多方面地體貼和照料。包攬家中的重體力活，積極為妻子創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，幫助妻子順利度過(guò)十月懷胎期。給妻子準(zhǔn)備搭配合理的、有營(yíng)養(yǎng)的飯菜，為妻子做一些放松的按摩，營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，讓孕婦心情愉快。3)定期陪伴妻子做產(chǎn)前檢查，了解分娩的相關(guān)知識(shí)，積極參與胎教，做好與優(yōu)生相關(guān)的其他服務(wù)。4)醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中要熱情周到，尊重孕婦的個(gè)體需求，減輕孕婦及家屬的焦慮情緒。,,,六、產(chǎn)時(shí)保健指導(dǎo)以下口訣易學(xué)易記：思想放

30、松，樹(shù)立信心；少臥多動(dòng)，自由體位；休息飲食，保存體力；定時(shí)排尿，有利產(chǎn)程；陪伴分娩，丈夫支持。,,,七、產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)1、休養(yǎng)環(huán)境參見(jiàn)第三單元新生兒健康服務(wù)指導(dǎo)。2．休息與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)婦要有充足的睡眠時(shí)間，保證產(chǎn)后體力的恢復(fù)。經(jīng)常變換臥床姿勢(shì)，不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥，以免子宮后傾。產(chǎn)后早運(yùn)動(dòng)能促使產(chǎn)婦全身各器官功能的恢復(fù)；加快子宮收縮和惡露排出。陰道分娩的產(chǎn)婦，當(dāng)天可下床活動(dòng)，以后根據(jù)身體恢復(fù)情況逐步增加活動(dòng)范圍和時(shí)間。不宜久站及常蹲，以免

31、影響產(chǎn)后盆底組織張力的恢復(fù)。做產(chǎn)后體操可以鍛煉腹壁和骨盆底肌肉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)可翻身，24小時(shí)拔除導(dǎo)尿管后即可下床活動(dòng)，防止發(fā)生血栓性疾病。,,,3．注意個(gè)人衛(wèi)生產(chǎn)后一周內(nèi)產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、干燥、勤擦身，勤換衣服和被褥。勤換衛(wèi)生巾，每天兩次用溫開(kāi)水清潔會(huì)陰部，洗澡勿用盆浴。產(chǎn)褥期進(jìn)餐次數(shù)多，要注意口腔衛(wèi)生。經(jīng)常梳頭可促進(jìn)頭部血液循環(huán)，有利于頭發(fā)新陳代謝。每次哺乳前要清潔雙手及乳頭。剖宮產(chǎn)術(shù)后

32、或會(huì)陰側(cè)切術(shù)后，傷口愈合良好的產(chǎn)婦可以洗淋浴。如沒(méi)有洗浴條件，則可采用擦澡，定時(shí)擦洗身體皮膚。4．產(chǎn)后指導(dǎo)在產(chǎn)后和分娩42天時(shí)及時(shí)填寫(xiě)有關(guān)隨訪記錄。,,,5．丈夫及家庭方面的指導(dǎo)1)丈夫要體諒愛(ài)護(hù)妻子，理解妻子產(chǎn)后身體的變化與照顧寶寶的辛苦，主動(dòng)分擔(dān)家務(wù)。夫妻之間要相互理解和交流，不要把對(duì)彼此的不滿放在心里。2)家人不要只顧沉浸在增添新寶寶的快樂(lè)中而忽略了產(chǎn)婦的心理變化，要多陪產(chǎn)婦說(shuō)說(shuō)話，共同分享美好的心情，與她一起探討育兒的經(jīng)

33、驗(yàn)和體會(huì)，避免其手足無(wú)措和情緒緊張。3)家人尤其是長(zhǎng)輩不要用傳統(tǒng)的方式誤導(dǎo)產(chǎn)婦，如不能下地、不能出門、不能干活、連電視也不能看，這些都會(huì)使產(chǎn)婦越發(fā)地感覺(jué)到生活乏味單調(diào)，加劇抑郁情緒。4)醫(yī)護(hù)人員在關(guān)心孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的同時(shí)，也要留心她們的家庭、社會(huì)環(huán)境，做好親屬的思想工作，共同做好孕婦的心理保健，對(duì)具有產(chǎn)后抑郁癥危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，應(yīng)給予及早關(guān)注。并鼓勵(lì)支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。,,,八、孕產(chǎn)婦心理保健指導(dǎo)1．孕早期心理保健指導(dǎo)(1)孕早期常

34、見(jiàn)的心理問(wèn)題1)對(duì)受孕的不安：期待懷孕，一旦真的懷孕了，也會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、懊悔、埋怨等情緒。2)對(duì)胎兒的過(guò)分擔(dān)心：胎兒是否正常，會(huì)不會(huì)生個(gè)畸形兒?會(huì)不會(huì)生女孩?怎樣撫養(yǎng)這個(gè)小生命，使他聰明又健壯?他會(huì)像誰(shuí)?等等一系列問(wèn)題。3)對(duì)產(chǎn)后自身和孩子撫養(yǎng)的擔(dān)心：丈夫不會(huì)因?yàn)樯⒆雍篌w形變化了而不滿?為住房、收入、沒(méi)有母乳、照料嬰兒等問(wèn)題而擔(dān)心。,,上述這些心理問(wèn)題會(huì)使孕婦情緒不穩(wěn)定，依賴性強(qiáng)，原本很自信、很有主見(jiàn)的人，突然變得脆弱敏感；

35、經(jīng)常處于矛盾、煩惱、抑郁、恐怖、焦慮和將信將疑中；有的孕婦易激動(dòng)，易流淚；有的孕婦寡言少語(yǔ)，常會(huì)因一點(diǎn)兒小事發(fā)脾氣，發(fā)泄的對(duì)象通常首先對(duì)身邊最親近的人。,,(2)心理保健指導(dǎo)要點(diǎn)對(duì)于孕早期婦女的心理指導(dǎo)主要是讓孕婦加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒。保持穩(wěn)定、樂(lè)觀、愉快的心境。指導(dǎo)要點(diǎn)包括以下方面：1)自我鼓勵(lì)：經(jīng)常用警句、名言告誡自己，讓自己保持好心情。2)轉(zhuǎn)移情緒：心里出現(xiàn)擔(dān)心、緊張、抑郁或煩悶時(shí)，去做一

36、件高興或喜歡的事。如聽(tīng)音樂(lè)、澆花、釣魚(yú)等。3)釋放煩惱：可把自己的煩惱向密友傾訴，或通過(guò)寫(xiě)信、寫(xiě)日記來(lái)進(jìn)行宣泄。,,4)廣交好友：廣交情緒樂(lè)觀的朋友，充分享受與他們?cè)谝黄鸬目鞓?lè)，讓他們的良好情緒感染自己。5)改變形象：換一個(gè)發(fā)型，買一件新衣服，裝點(diǎn)一下房間，都會(huì)給孕婦帶來(lái)一種新鮮感從而改變沮喪的心情。6)減輕孕吐：孕吐反應(yīng)會(huì)使孕婦產(chǎn)生煩惱、厭惡、沮喪等消極情緒，因此采取積極措施，減少孕吐癥狀。亦能調(diào)整情緒。,,2．孕中期心理保健指

37、導(dǎo)(1)孕中期常見(jiàn)心理問(wèn)題和表現(xiàn)特征依賴性增強(qiáng)，把自己放在被照顧的地位，誤認(rèn)為少活動(dòng)、多休息才有利于自己和胎兒的健康平安，就連一般工作及家務(wù)活都不敢做。還有的孕婦會(huì)出現(xiàn)移情現(xiàn)象，將自己的情感關(guān)懷全部?jī)A注在腹中的新生命上。忽略對(duì)丈夫的情感關(guān)懷。糖篩查和B超篩查異常后，往往會(huì)因此感到焦慮不安。出現(xiàn)焦慮情緒，煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致食欲下降、失眠等。,,,(2)心理保健指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦通過(guò)生活、工作和休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心

38、理狀態(tài)。健康的孕婦正常上班，并從事一般家務(wù)勞動(dòng)，這樣對(duì)于改善心理狀態(tài)也大有益處。指導(dǎo)孕婦按時(shí)到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過(guò)與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調(diào)整焦慮情緒。通過(guò)胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系。通過(guò)說(shuō)話、撫摸、冥想等方式與胎兒做接觸，有利于孕婦對(duì)孩子的認(rèn)同與接受。·孕婦雖然身心變化很大，但孕中期一般都是容光煥發(fā)，光鮮亮麗的。注意打扮自己，讓自己更美麗，可以使心情愉悅。常常找一些有趣的事情來(lái)做，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、

39、逛街購(gòu)物、散步游玩，或是與好友一起聊天都可以，用各種自己喜愛(ài)的方式讓自己快樂(lè)。,,,3．孕晚期心理保健指導(dǎo)(1)孕晚期常見(jiàn)心理問(wèn)題和表現(xiàn)特征分娩恐懼心理這在初產(chǎn)婦中居多，因?yàn)閷?duì)整個(gè)過(guò)程不了解，就會(huì)有擔(dān)心。聽(tīng)到分娩意外或不順利的例子，更會(huì)使孕婦產(chǎn)生恐懼心理。擔(dān)憂心理對(duì)新生命健康及養(yǎng)育的擔(dān)憂；怕自己不能勝任母乳喂養(yǎng)的任務(wù)，擔(dān)心喂奶影響自己的體型等。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至?xí)蛐睦碜饔枚愿腥頍o(wú)力，即使一切正常，也不愿活動(dòng)

40、。孕晚期是焦慮、抑郁的高發(fā)階段，也為產(chǎn)后抑郁埋下種子。,,,(2)孕晚期心理保健指導(dǎo)1)學(xué)習(xí)知識(shí)，增強(qiáng)信心：孕婦及丈夫參與分娩準(zhǔn)備教育的課程，讓孕婦了解分娩的全過(guò)程，正確認(rèn)識(shí)“十月懷胎，一朝分娩”是正常的生理過(guò)程，消除對(duì)分娩的恐懼心理，有效地減輕心理壓力，解除思想負(fù)擔(dān)，從而提高對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的承受力，使孕婦以輕松、愉快的精神狀態(tài)，迎接小生命的降臨。2)以積極的心態(tài)，做好分娩準(zhǔn)備：分娩的準(zhǔn)備包括孕婦生理上、心理上和物質(zhì)上的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備的過(guò)程

41、也是對(duì)孕婦的安慰。孕婦應(yīng)穩(wěn)定情緒，保持心緒的平和，安心等待分娩時(shí)刻的到來(lái)。如果孕婦了解到家人及醫(yī)生為自己做了大量的工作，并且對(duì)意外情況也有所考慮，那么，她的心中就會(huì)感到寬慰。,,,3)參加母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心：認(rèn)識(shí)母乳是嬰兒最理想的營(yíng)養(yǎng)品；認(rèn)識(shí)哺乳是人類的本能之一，是哺乳類動(dòng)物繁衍生息過(guò)程中重要的生物學(xué)活動(dòng)，從而對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生極大興趣和強(qiáng)烈愿望，樹(shù)立哺喂嬰兒的信心。4)轉(zhuǎn)移注意力，解除憂慮和緊張：根據(jù)興趣做一些轉(zhuǎn)移注意

42、力的事，如編織一件小毛衣、布置一個(gè)喜歡的居室、與丈夫一起聽(tīng)優(yōu)美的輕音樂(lè)等。這些方法都可鎮(zhèn)定孕婦的情緒，一掃憂慮和緊張。,,5)經(jīng)常散步：散步有利于血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)，可安定孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)，放松緊張與焦慮的心態(tài)，振奮精神。6)同伴交流：利用產(chǎn)前檢查的機(jī)會(huì)，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行孕婦間的交流，是一個(gè)很好的減輕焦慮和擔(dān)心的方法。通過(guò)交流，可以了解到自己所感受的不便和不適并不是獨(dú)有的，，別的孕婦也有這樣的問(wèn)題，是正?，F(xiàn)象。通過(guò)交流，可以學(xué)

43、習(xí)別人是怎么想的，怎么應(yīng)對(duì)懷孕帶來(lái)的變化，是很好的借鑒。,,4．分娩準(zhǔn)備教育教育重點(diǎn)是使產(chǎn)婦樹(shù)立自然分娩信心，在知情的前提下，科學(xué)地正確地選擇適合自己的分娩方式。分娩是一個(gè)生理過(guò)程。母親和胎兒天生具備完成分娩的智慧和能力，一個(gè)健康的母親和發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成自然的經(jīng)陰道分娩的過(guò)程的。自然分娩的產(chǎn)婦，因未經(jīng)歷手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后腹部無(wú)傷口，器官?zèng)]有受損傷，減少了產(chǎn)后出血和感染的機(jī)會(huì)；產(chǎn)后康復(fù)快，既可及早親自照顧孩子，又因住

44、院時(shí)間短而節(jié)省開(kāi)支。同時(shí)，還對(duì)胎兒后好處。剖宮產(chǎn)是外科手術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用，由于剖宮產(chǎn)不需要經(jīng)過(guò)宮口擴(kuò)張、胎兒下降的過(guò)程，能迅速將胎兒娩出，因此是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種快捷、有效手段。但剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式。它畢竟是一種手術(shù)，不僅要承擔(dān)一定的手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。遠(yuǎn)期隨訪中發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后的婦女患盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于陰道分娩者。在避孕方面也受到一定限制，而且子宮上有瘢痕，一旦懷

45、孕后，人工流產(chǎn)時(shí)子宮損傷的可能性也大。,,,5．產(chǎn)褥期心理保健指導(dǎo)(1)產(chǎn)褥期心理問(wèn)題和表現(xiàn)特征產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒狀態(tài)處于心理轉(zhuǎn)換期：育兒的勞累、生活秩序的改變可能引起心情煩躁，做母親的責(zé)任壓力以及性反應(yīng)能力的降低等原因可能使婦女出現(xiàn)情緒低落，情緒不穩(wěn)、焦慮或抑郁，因此特別需要做好心理保健。產(chǎn)后情緒低落：·是產(chǎn)褥期最常見(jiàn)的心理問(wèn)題。多表現(xiàn)為在產(chǎn)后3天內(nèi)出現(xiàn)以悲觀憂郁、煩悶為主的情緒障礙，常容易哭泣、一般呈一過(guò)性，多數(shù)產(chǎn)婦一周內(nèi)

46、癥狀可減輕或消失。若產(chǎn)婦在這一特殊時(shí)期不能調(diào)整適應(yīng)，或抑郁癥狀很嚴(yán)重，超出自我調(diào)節(jié)或環(huán)境改善可以緩解的程度，就是產(chǎn)后抑郁癥了。產(chǎn)后兩個(gè)月內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期。,,,(2)產(chǎn)褥期心理保健指導(dǎo)家人多給產(chǎn)婦一些心理關(guān)愛(ài)，為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、愉悅、健康的休養(yǎng)環(huán)境，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備清淡而營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后飲食，及時(shí)了解和幫助解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時(shí)的問(wèn)題和困難。使產(chǎn)婦感受被親人照顧的親情，有利于產(chǎn)婦身心的健康。研究證明，有人陪伴和照料的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率較

47、無(wú)人陪伴照顧者低。打破傳統(tǒng)的“坐月子”觀念，盡早做適量的家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉。這不僅能夠轉(zhuǎn)移注意力，不再將注意力集中在煩心的事情上，而且適度運(yùn)動(dòng)，有利于保持快樂(lè)心情。保證充足的睡眠。產(chǎn)婦要學(xué)會(huì)珍惜每一個(gè)睡眠機(jī)會(huì)，讓自己休息好。當(dāng)嬰兒安然人睡時(shí)，產(chǎn)婦不要去洗洗涮涮，而要抓緊時(shí)間睡覺(jué)，或閉目養(yǎng)神休息。充足的睡眠能給產(chǎn)婦帶來(lái)好心情。,,,做好自我心理調(diào)適。有了孩子后，產(chǎn)婦價(jià)值觀會(huì)有所改變，對(duì)自己、對(duì)丈夫、對(duì)孩子的期望值也會(huì)更接近實(shí)際，甚至對(duì)

48、生活的看法也會(huì)變得更加實(shí)際，坦然接受這一切有益于幫助產(chǎn)婦擺脫消極情緒。可以做一些自己喜歡做的事情，如看雜志、聽(tīng)音樂(lè)，在自己的愛(ài)好中忘記煩惱。充足的陽(yáng)光照射和戶外活動(dòng)，對(duì)防治產(chǎn)后抑郁有很好的幫助作用。勇敢面對(duì)，科學(xué)治療。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)較嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥狀，要及時(shí)找專科醫(yī)生診治，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗抑郁類藥物，不要輕視抑郁癥的危害。,第三節(jié) 孕產(chǎn)婦健康管理適宜技術(shù),一、孕前保健服務(wù)適宜技術(shù)1．孕前檢查(1)詢問(wèn)包括本人基本情況(年齡、

49、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史)；夫婦雙方家族史和遺傳史；不良因素暴露史(職業(yè)狀況及工作環(huán)境)；個(gè)人生活習(xí)慣等重要 信息。(2)觀察觀察婦女的體態(tài)、體型、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等。（3)一般體檢包括測(cè)量身高、體重、血壓，心肺聽(tīng)診，婦科檢查。,,2．生育指導(dǎo)1)調(diào)整避孕方式：一般應(yīng)在停用長(zhǎng)效口服避孕藥后6個(gè)月再受孕，在此期間采用其他方法如屏障避孕法及安全期避孕法避孕。2)選擇受孕時(shí)機(jī)：①理想妊娠時(shí)間是在男女雙方，尤

50、其是女方身體、精神、心理、社會(huì)環(huán)境等方面均在較佳時(shí)期。②25～29歲為婦女的最佳生育年齡。③避免18歲以前及35歲以后過(guò)早或過(guò)晚生育。·3)優(yōu)生優(yōu)育咨詢：避免可能影響的生物、化學(xué)、物理等危險(xiǎn)因素及毒物的接觸，包括電磁波輻射、裝修污染等。停止不必要的藥物，遠(yuǎn)離寵物。4)孕前免疫：①確定乙肝、風(fēng)疹等的免疫狀態(tài)。②風(fēng)疹疫苗注射后至少避孕3個(gè)月。5)建議保存月經(jīng)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠及進(jìn)行圍生保健指導(dǎo)。,,6)戒煙、不酗酒。7)對(duì)

51、于有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì))應(yīng)當(dāng)暫緩生育，督促避開(kāi)不良的生活、工作環(huán)境。8)年齡≥35歲、本人有不孕史及不良生育史、雙方有遺傳病或家族史者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的相關(guān)?？崎T診(不孕不育、遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷)進(jìn)行咨詢和檢查。．9)有重要臟器疾病(心、肝、肺、腎)等內(nèi)科疾病以及精神病者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院有關(guān)專科門診明確診斷、進(jìn)行治療和指導(dǎo)，提出是否能妊娠的意見(jiàn)。10)急慢性傳染病、生殖系統(tǒng)感染性疾病和性傳播疾病也需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院有關(guān)?？崎T診明

52、確診斷，進(jìn)行治療和指導(dǎo)，并告知在控制或治療疾病后再生育。,,二、孕早期保健服務(wù)適宜技術(shù)1．早孕診斷技術(shù)(1)妊娠試驗(yàn)妊娠后7～9天可用放射免疫法測(cè)定孕婦血中B—HCG(人絨毛膜促性腺激素)診斷早孕?；蛴迷缭性\斷試紙檢測(cè)孕婦尿液，陰性結(jié)果應(yīng)在一周后復(fù)測(cè)。(2)B超檢查(有條件和必要時(shí)進(jìn)行)對(duì)于末次月經(jīng)不清或平時(shí)周期不準(zhǔn)者可比較準(zhǔn)確地確定胎齡，也可發(fā)現(xiàn)異位妊娠。,,,2．孕早期檢查的內(nèi)容(1)現(xiàn)病史和既往史包括高血壓、疾病等。心二

53、肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神經(jīng)性1)婦產(chǎn)科病史：生育史(有無(wú)早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史及既往分娩情況；有無(wú)產(chǎn)后出血與感染史；有無(wú)出生缺陷和先天疾病兒史等)；生殖道手術(shù)史。·2)本次妊娠情況：早孕反應(yīng)情況、有無(wú)發(fā)熱及服藥史；有無(wú)陰道出血、心悸、下肢水腫等癥狀；現(xiàn)在是否患有高血壓，心、肝、腎、肺病、糖尿病、傳染病等。(2)夫婦雙方家族史和遺傳史。．(3)不良因素暴露史生活和工作環(huán)境中，有無(wú)接觸不安全因素或有毒有害物質(zhì)

54、以及有無(wú)患病或服用藥物。,,,(4)觀察注意觀察體型和步態(tài)，面色是否蒼白、鞏膜有無(wú)黃染等；關(guān)注孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況(好、中、差)、精神狀態(tài)(飽滿、萎靡)以及心理是否有焦慮和抑郁等?！?5)體格檢查包括測(cè)量身高和體重、測(cè)量血壓、心肺聽(tīng)診，婦科檢查。婦科檢查注意體征和子宮大小與孕周是否相符，有必要時(shí)做宮頸刮片檢查。(6)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)做血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝腎功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)檢查，半年

55、內(nèi)孕前檢查時(shí)做過(guò)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有效，不需重復(fù)檢查。(7)必要時(shí)做心理量表測(cè)定對(duì)詢問(wèn)和觀察中發(fā)現(xiàn)有心境不佳、明顯焦慮或抑郁癥狀者可用焦慮自評(píng)量表或抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)定。,,,3．分類處理1)懷孕12周以內(nèi)，孕婦應(yīng)到居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立建立健康檔案。接受高危篩查和健康教育指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)生要指導(dǎo)孕婦認(rèn)真閱讀《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并按照各期的保健要求操作和填寫(xiě)，手冊(cè)建立后由孕婦保管，社區(qū)和上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要將每次健康檢查的

56、結(jié)果簡(jiǎn)要地記錄到手冊(cè)的相關(guān)項(xiàng)內(nèi)，有利于孕婦和醫(yī)生之間的溝通，也有利于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息溝通。手冊(cè)使用結(jié)束后，裁下“孕產(chǎn)期保健服務(wù)記錄”交回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。外來(lái)人口到居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受上述服務(wù)。2)對(duì)孕產(chǎn)婦要進(jìn)行定期隨訪，對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦進(jìn)行孕早期保健指導(dǎo)；預(yù)約第二次產(chǎn)前保健服務(wù)時(shí)間(16～20周)。待其分娩后，將其保健手冊(cè)的相關(guān)內(nèi)容填寫(xiě)完整。該手冊(cè)是統(tǒng)計(jì)、分析孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健服務(wù)信息的原始資料。,,,3)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕

57、婦，除了一般孕早期指導(dǎo)外，注重針對(duì)問(wèn)題加強(qiáng)個(gè)性化指導(dǎo)。對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。4)出現(xiàn)危急征象的孕婦須緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但需要做好轉(zhuǎn)診之前的準(zhǔn)備(緊急處理、聯(lián)絡(luò)落實(shí)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu))，轉(zhuǎn)診時(shí)的安全保障工作和轉(zhuǎn)診后的隨訪工作。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷排除疾病能繼續(xù)妊娠者，或經(jīng)過(guò)治療已治愈疾病者，可轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)健康管理。,,,三、孕中期保健服務(wù)適宜

58、技術(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務(wù)，提供孕中期的基本保健并及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提供服務(wù)的時(shí)間分別在孕16～20周和孕21—24周。,,,1．孕中期檢查的內(nèi)容(1)詢問(wèn)與觀察詢問(wèn)孕婦的健康狀況和心理狀態(tài)，有無(wú)異常感覺(jué)或出現(xiàn)特殊情況。注意觀察體型和步態(tài)、面色是否蒼白、鞏膜有無(wú)黃染等，注意孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況(好、中、差)、精神狀態(tài)(飽滿、’萎靡)以及心理是否有焦慮和抑郁。(2)一般體檢測(cè)量血壓、體重，驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，測(cè)量宮高、聽(tīng)胎心。體重

59、自妊娠13周起平均每周增加350g，如一周內(nèi)體重增加≥500g者，應(yīng)引起重視；孕婦正常血壓<18．7／12kPa(140／90mmHg)，如血壓≥18．7／12kPa(140／90mmHg)或與基礎(chǔ)血壓相比升高值≥4／2kPa(30／15mmHg)者應(yīng)予以重視。,,,(3)產(chǎn)科檢查1)觀察腹部的大小、形狀是否與孕期相符合，是否有水腫及手術(shù)瘢痕等。2)測(cè)量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度(以厘米計(jì))。腹部

60、過(guò)大或增大過(guò)快，要注意有無(wú)羊水過(guò)多或多胎。3)觸診：孕中期主要通過(guò)檢查宮底高度來(lái)了解胎兒的發(fā)育情況，到28周后可以通過(guò)四步手法查胎兒方位。，4)聽(tīng)診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時(shí)，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽(tīng)到胎心音。到7個(gè)月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽(tīng)診。正常的胎心率為120—160次／rain。5)繪妊娠圖：妊娠圖是將產(chǎn)前檢查時(shí)有關(guān)孕婦的腹圍、宮高等情況記錄在同一張圖中，然后把每次檢

61、查的結(jié)果連成曲線?！对挟a(chǎn)婦保健手冊(cè)》中有妊娠圖。如果低于或高于設(shè)定的警戒區(qū)，則提示孕婦或胎兒有異常情況。如增長(zhǎng)曲線持平，提示胎兒發(fā)育停滯；增長(zhǎng)曲線過(guò)快，提示羊水過(guò)多、多胎、巨大兒等。出現(xiàn)異常情況時(shí)要進(jìn)一步經(jīng)過(guò)B超檢查等協(xié)助確診。,,,(4)實(shí)驗(yàn)室檢查1)尿蛋白：每次化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，必要時(shí)做24小時(shí)尿蛋白定量。2)孕15～20周的孕婦應(yīng)進(jìn)行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血樣送至有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行篩查。除上述以外，醫(yī)生還要根據(jù)不同孕周和具體

62、情況，為孕婦做血液化驗(yàn)，主要檢查血常規(guī)、血型、血糖以及肝功能、乙肝表面抗原等項(xiàng)目。孕18—24周時(shí)常規(guī)超聲檢查，以檢測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況與胎齡是否相符，篩查胎兒有無(wú)明顯畸形，以及胎兒、胎盤位置。孕24～28周作血糖篩查,,,2．分類處理1)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進(jìn)行孕中期保健指導(dǎo)，預(yù)約第三次產(chǎn)前檢查時(shí)間(21～24周)；16～24周去指定上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行六種大畸形B超篩查(開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重的腦膨山、無(wú)腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)

63、育不全)；24—28周去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查。并將結(jié)果詳細(xì)記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》的相關(guān)項(xiàng)目欄內(nèi)。2)按照《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》規(guī)定，凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷：①高齡孕婦(≥35歲)。②羊水過(guò)多或過(guò)少者。③胎兒發(fā)育異常者。④孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者。⑤有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷兒者。⑥曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者。3)心理量表測(cè)定(必

64、要時(shí))對(duì)詢問(wèn)和觀察中發(fā)現(xiàn)有心境不佳、有明顯抑郁或焦慮癥狀者可用抑郁自評(píng)量表或焦慮自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)定。轉(zhuǎn)出后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一定要隨訪落實(shí)，同時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)。排除異常者轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)隨訪管理。,,,四、孕晚期保健服務(wù)適宜技術(shù)孕25—36周、37～40周各進(jìn)行一次產(chǎn)前隨訪，應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行。孕晚期檢查內(nèi)容包括：1)詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后有無(wú)特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。2)測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及

65、其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。3)復(fù)查胎位，聽(tīng)胎心率，測(cè)宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。(同孕中期檢查方法),,,五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)1．產(chǎn)后訪視內(nèi)容產(chǎn)后7天或出院3天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行訪視；有特殊情況應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。,,,(1)訪視內(nèi)容1)一看：根據(jù)《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》所記載的孕期、產(chǎn)時(shí)的第一手資料，判斷有無(wú)高危情況，現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；休養(yǎng)環(huán)境是否整潔、安靜、舒適、溫度是否在24—26℃，空氣是

66、否流通；產(chǎn)婦和嬰兒的被褥是否合適；嬰兒一般情況，精神狀態(tài)、吸吮能力等；產(chǎn)婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無(wú)貧血面容。2)二問(wèn)：生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，并按訪視記錄表內(nèi)容詢問(wèn)產(chǎn)婦及嬰兒有關(guān)內(nèi)容，以及上次訪視后、本次訪視前有無(wú)異常情況或疾病發(fā)生等。,,3)三聽(tīng)：產(chǎn)婦及家屬提出的有關(guān)問(wèn)題并給予解答。4)四查：了解產(chǎn)婦一般情況(包括精神、睡眠、飲食、大小便等)，產(chǎn)婦體溫、血壓測(cè)量、乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)、乳頭有無(wú)裂傷

67、、乳汁量的多少、子宮底高度是否正常，會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)情況，有無(wú)紅腫及分泌物，惡露的顏色、量是否正常、有無(wú)異常臭味。發(fā)現(xiàn)異常情況動(dòng)員及時(shí)就診,,(2)分類處理1)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦處理：進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)。2)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕婦處理：發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題、妊娠合并癥未恢復(fù)者要盡快轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。,,,2．新生兒參見(jiàn)0～36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)指導(dǎo)。,,,3．產(chǎn)后42天健康檢查產(chǎn)后康復(fù)期

68、一般為6周。產(chǎn)后42天，母嬰需回分娩醫(yī)院作健康檢查，以確定產(chǎn)后母親身體是否恢復(fù)正常，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育是否良好。如發(fā)現(xiàn)異常情況，可及時(shí)進(jìn)行處理，以避免給母嬰健康帶來(lái)不良影響。(1)檢查內(nèi)容1)詢問(wèn)與觀察詢問(wèn)產(chǎn)婦健康狀況和心理狀態(tài)，有無(wú)異常感覺(jué)或出現(xiàn)特殊情況。注意觀察精神狀態(tài)(飽滿、萎靡)以及心理是否有焦慮和抑郁。：2)一般健康情況檢查①乳房檢查：乳汁分泌是否正常，是否有腫塊、壓痛、乳頭是否有破裂。②血壓：是否恢復(fù)到正常水平。③血尿常規(guī)：

69、患妊高征的產(chǎn)婦，要注意其恢復(fù)的情況，并做尿的常規(guī)檢查。對(duì)妊娠合并貧血及產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，要復(fù)查血常規(guī)，如貧血，應(yīng)及時(shí)治療。,,,3)婦科檢查：①檢查會(huì)陰及產(chǎn)道的裂傷愈合情況、骨盆底肌肉組織緊張力恢復(fù)情況，以及陰道壁有無(wú)膨出。②檢查陰道分泌物的量和顏色。如果是血性分泌物，顏色暗且量多，則表明子宮復(fù)舊不良或子宮內(nèi)膜有炎癥。③檢查子宮頸有無(wú)糜爛，如有可于3～4月后再?gòu)?fù)查及治療。④檢查子宮大小是否正常和有無(wú)脫垂。如子宮位置靠后，則應(yīng)采取側(cè)臥睡眠，