肺功能報(bào)告的閱讀

1、這個(gè)文本相當(dāng)不錯(cuò)花了5金幣下來(lái)了給大家分享下,,閱讀肺功能報(bào)告入門,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院 呼吸科 汪均陶,常用肺功能檢測(cè)內(nèi)容,肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深吸氣量(IC), c)補(bǔ)呼氣量(ERV),c)殘氣量(RV)和殘氣/肺總量%(RV/TLC%).通氣功能:a)分鐘通氣量(MV), b)用力肺活量(FVC)[ 含第一秒最大呼氣量(FEV1), 第一秒最大呼氣率(FEV1%=FEV1/F

2、VC%), 最大呼氣中期流速(MMEF)], c)最大通氣量(MVV).換氣功能:a)CO彌散量,b)血?dú)夥治?C)V/Q比小氣道功能檢查:流速-容量環(huán)(F-V Loop)-參數(shù)有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸糸統(tǒng)各種阻力(IOS法),順應(yīng)性,呼吸功.,如 何 閱 讀 肺 功 能 報(bào) 告 單,對(duì)照預(yù)計(jì)值觀看實(shí)測(cè)值,應(yīng)重視實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%一般實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%≮80%即為正常,理由是預(yù)計(jì)值

3、的回歸方程個(gè)體間差異5%(P10%即有臨床意義通氣功能障礙的類型:分三大類 a. 阻塞性通氣功能障礙:任何導(dǎo)致支氣管內(nèi)徑狹小, 使氣道阻力 ↑均屬此類, 如支氣管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通氣功能障礙:任何導(dǎo)致肺或胸廓擴(kuò)張受限制的疾病均屬此類. 如肺間質(zhì)疾病, 胸膜病變, 肥胖, 妊娠, 神經(jīng)肌肉疾病 c. 混合性通氣功能障礙:上述兩種障礙同時(shí)存在,1.肺容量的臨床意義(選主要的簡(jiǎn)述),肺容量:是在不同的解剖

4、位置測(cè)定一次呼、或吸氣時(shí)的肺容積是靜態(tài)的變化. 見(jiàn)下圖,潮氣量(VT). 深吸氣量(IC):IC是指在平靜呼氣后作最大吸氣所能吸入的氣量. 補(bǔ)呼氣量(ERV):是在平靜呼氣后用力呼氣所能呼出的最大氣量. 肺活量（VC）.殘氣量(RV): 最大深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量. 肺總量(TLC)=VC+RV,TLC=肺總量,VC=肺活量,深吸氣量,功能殘氣量,殘氣量,↑呼氣基線,吸氣儲(chǔ)量,呼氣儲(chǔ)量,潮氣量,1a.直接測(cè)定的

5、肺容量,VC:肺活量 IRV:吸氣儲(chǔ)量(補(bǔ)吸氣量) ERV:補(bǔ)呼氣量VT:潮氣量 呼氣末基線:RV:殘氣量-無(wú)法直接測(cè)定=FRC(功能殘氣) - ERV,,,1b.肺容量的臨床意義(選主要的簡(jiǎn)述),1. 肺活量（VC）: =IC+ERV。臨床判斷以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的%為衡量指標(biāo)。個(gè)人同一時(shí)間內(nèi)重復(fù)性誤差:P10%即判斷有肺氣腫,阻塞性肺氣腫的判定,平均肺泡N2%:是吸純O2 ,7分鐘后原肺泡N2%=79.01%被純

6、O2沖洗,稀釋至最低的N2%.曾作為氣體分布指標(biāo),現(xiàn)不用!,2.通氣功能的臨床意義,通氣功能是肺容量加上時(shí)間因素,隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力與否，工作人員操作認(rèn)真度)均可影響通氣功能。1. 每分鐘通氣量(MV)是指靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量=VT×BF(呼吸頻率),因糸坐位檢測(cè),數(shù)值變化較大.靜臥位所測(cè):>10升示通氣過(guò)度 ，<4L示通氣不足2.

7、 用力肺活量(FVC)是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。 正常人FVC=VC，有氣道阻塞時(shí)，F(xiàn)VC<VC 從用力呼氣肺活量描記曲線上可計(jì)算出第1、2、3s所呼出的氣量及其各占FVC的百分率。正常為83%、96%、99%。見(jiàn)下圖,2a.通氣功能的臨床意義,臨床上常用第1秒用力呼出氣量(FEV1)應(yīng)>1.2升,若80%).,FEV1%=FEV1/FVCｘ100,2b.通氣功能的臨床意義,最大呼氣中期流

8、量(MMEF): 將FVC曲線起始至終止兩點(diǎn)平均分為四等分， 取其中間2/4段(MEF75 →MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時(shí)間之比所得之值, 見(jiàn)下圖 MMEF=AB/CD 單位: L/sec。 MMEF反映的是呼氣的非用力 部分,至一定程度用力時(shí)流量恒 定不變,流量的↓大小取決小氣 道的

9、直徑,反映了小氣道氣流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能靈敏地 反映小氣道阻塞情況.,2c.通氣功能的臨床意義,4. 最大通氣量(maximal voluntory ventilation,MVV):是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘取得的通氣量。測(cè)定時(shí)間一般取12s，乘5取得。有人以FEV1×35或40來(lái)計(jì)算MVV,與實(shí)測(cè)的MVV可能偏小或偏大- MVV決定于胸廓, 氣道, 肺順應(yīng)性,

10、和呼吸肌力量等綜合因素,注意人為誤差- 正常男性約104+-2.71L，女性約82.5+-2.17L- 占預(yù)計(jì)值%低于80%為異常. - 阻塞性障礙MVV ↓; - 限制性障礙MVV正常或 ↑.MVV占預(yù)計(jì)值<40%即為氣急閾,2d.通氣功能障礙在參數(shù)上的分型:,阻塞性 限制性 混合性FEV1% ↓ ↓ N或 ↑

11、↓MVV ↓ ↓ N或 ↓ ↓ VC N或↓ ↓ ↓ ↓氣速指數(shù) 1.0 =1.06.通氣功能不全分級(jí): VC或MVV占Pred% FEV1%基本正常

12、 >80 >70%輕度減退 80-71 70-60%顯著減退 70-51 60-41%嚴(yán)重減退 50-21 <40%呼吸衰竭 ≤

13、20,,,,,,,3.氣體分佈,正常人吸入氣體存在時(shí)間上和空間上的分布不均情況。分佈不勻的原因有:解剖位置, 肺部重力梯度的改變, 肺擴(kuò)張的程度, 氣道阻力, 和肺順應(yīng)性均有關(guān). 分佈不勻的后果→通氣/血流比例失調(diào)→血?dú)夥治霎惓?氣體分佈的參數(shù):7分鐘純氧沖洗法-N2<2.54%. 或經(jīng)閉合氣量(C.C)來(lái)檢測(cè),因參數(shù)的寬容誤差太大,目前臨床檢測(cè)極少應(yīng)用.,4.換氣功能,檢測(cè)內(nèi)容1.彌散功能: CO彌散量(DLCO), m

14、l/hPa/min. 是指氣體在肺泡和肺毛細(xì)血管間氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜時(shí),循高分壓向低分壓移動(dòng)的原則進(jìn)行氣體交換的過(guò)程.是一種被動(dòng)擴(kuò)散過(guò)程.2. 正常成人：DLCO=26.5 – 37 ml/hPa/min,占預(yù)計(jì)值>80%均為正常, 1.0hPa=1.01cmH2O,為標(biāo)準(zhǔn)化常以有肺泡通氣的DLCO(DLCO/VA)作比較,正常兩者相等3. 彌散障礙以肺泡彌散面積減少為主, 尤以V’/Q比例失調(diào)為常見(jiàn)原因. 吸入高濃度O

15、2可使彌散障礙的缺氧改善, 此有別于肺內(nèi)分流所致缺氧.4. 通氣/血流比(V’/Q):正常=0.8, 臨床極少測(cè)定5. 血?dú)夥治?是肺的通氣和換氣功能的總結(jié),分別用PaCO2和PaO2作為其指標(biāo).,4a.引起彌散功能障礙的病因,1)肺組織切除或毀損、肺不張、區(qū)域性氣道阻塞、區(qū)域性毛細(xì)血管阻塞如肺栓塞等都將減小有效彌散面積,使彌散量減低 。2) 肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、鈹中毒、肺水腫、都將導(dǎo)致彌散距離增加，從而使彌

16、散量減小。3) 彌散量還與肺血容量、血球壓積和血紅蛋白的濃度有關(guān)，肺郁血和紅細(xì)胞增多癥攝取CO量增加，故彌散量增加，貧血患者彌散量減低。,5.小氣道功能檢查,小氣道是指在吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管，包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性肺疾病早期易受累的部位。它們數(shù)量多、總橫截面積巨大，氣流速度慢、阻力小，僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0%以下.檢查方法：目前主要為流量-容積曲線(F-V Loop). 臨床上常以：(1) 容積占FV

17、C50%時(shí)(MEF50)和容積占FVC25%時(shí)(MEF25)呼氣流量的大小作為檢測(cè)小氣道阻塞的指標(biāo).凡兩項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值＜70%，且MEF50/MEF25＜2.5:1，即認(rèn)為有小氣道功能障礙。(2)F-V曲線形態(tài)亦可判斷氣道阻塞情況.,5a.正常的MEFV曲線(F-V Loop)及其參數(shù)表示,縱座標(biāo):為EX(呼氣相), 和IN(吸氣相)在不同肺容量時(shí)的流量,PEF→MEF75→MEF25→FVC終末點(diǎn).呼氣上升肢取決于呼吸肌

18、用力大小(用力依賴)如PEF(最大呼氣流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小氣道情況,如橫座標(biāo):為100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的肺容量如:IC=VT+IRV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV.蘭色立柱(或橫柱):為呼氣相下降肢是指在占FVC不同百分比容積時(shí)的呼氣流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC時(shí)呼氣流量,5b.不同通氣障礙的F-V Loo

19、p,淺蘭色為正常的F-V Loop;橙色為有病變的;蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變.紅色△所指代表病變所在處.蘭色↙和→所指分別代表下降肢或FVC的肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF均等比例減小,F-V環(huán)提前完成,下降肢不凹陷.C.混合性障礙: PEF降低,下降肢凹陷,肺容積亦減少.,5c.從F-V Loop呼氣波形來(lái)判斷,正常與肺疾病的F-V Loop波形比

20、較.注意呼氣相的下降肢的形態(tài): 肺疾病或小氣道病變其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC的容量也可減少,5d.各種肺疾病的F-V Loop,吸氣肢,呼氣肢,呼氣的上升肢如PEF,和MEF75與呼吸肌用力大小有關(guān).用力依賴呼氣的下降肢如MEF50和MEF25涉及小氣道狀況若這兩項(xiàng)參數(shù)的實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值＜70%，且MEF50/MEF25＜2.5:1，即認(rèn)為有小氣道功能障礙。,上升肢↘,↙下降肢,5e.呼氣用力不足的F-V Loop,正

21、常人呼氣力不足流速↓,但FVC容積未變,體積描記儀(PL)所測(cè)內(nèi)容,體積描記儀(PL)所測(cè)內(nèi)容,除前述內(nèi)容及參數(shù)均可測(cè)定外(除外分佈,血?dú)?V/Q).尚可測(cè)下列內(nèi)容:1.胸廓內(nèi)氣量(ITGV, Vtg,無(wú)空氣阻滯時(shí)=FRC).2.氣道阻力(Raw),比氣道阻力(sRaw,sR eff in或sR eff ex)=. eff:有效的; in:吸氣; ex:呼氣3.氣道傳導(dǎo)率(Gaw eff), 比氣道傳導(dǎo)率(sGaw)4

22、.肺阻力(RL)和順應(yīng)性(CL):需同時(shí)測(cè)食管壓,極少測(cè).該儀器檢測(cè)是個(gè)復(fù)雜過(guò)程, 需高級(jí)設(shè)備;高級(jí)技師;和病人良好的配合,否則數(shù)據(jù)不可靠.,1.胸廓內(nèi)氣量(Vtg,ITGV,FRC),ITGV(Vtg):是呼氣末瞬間封閉氣道口,測(cè)胸廓內(nèi)所含氣體量,包括正常的功能殘氣量(FRC)+因小氣道關(guān)閉而滯留在肺泡內(nèi)氣體量(氣體滯留air trapping由此引起PEEPi). - 氣體阻滯常見(jiàn)于a.氣管痙攣 b.慢阻肺 c.通氣被阻塞

23、的肺泡群(air trapping). d.氣胸.臨床意義:正常ITGV(Vtg)=FRCPL , FRC-ERV=RV. - Raw增大時(shí)所測(cè)FRC偏大. - ITGV若比FRCPL大, 說(shuō)明這多余的氣量是氣體滯留量. - FRCPL - FRCDL 的差數(shù)0.28→1.08 L. - FRC增加提示呼氣末肺容積增加或有肺氣腫.,2.氣道阻力(Raw),呼吸系統(tǒng)總阻力=粘性阻力(氣道)+彈性阻力(肺泡+

24、胸廓)+慣性阻力(氣體流速在吸、呼相互轉(zhuǎn)換時(shí)所產(chǎn)生的慣性力,在呼吸系統(tǒng)中甚小忽略不計(jì)).氣道阻力(Raw)是呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)氣體流經(jīng)氣道兩端摩擦所產(chǎn)生的壓力差(Palv)與氣體流量(V’)之間的比例. Raw = Palv/V’. 屬粘性阻力 - Raw在口、鼻腔占50%, 聲門處25%, 細(xì)支氣管 管徑>2.0 mm占15%, <2.0 mm者占10%. - 總Raw = 中心氣道(90%) + 周圍氣道(10%

25、) - 正常呼吸頻率,呼吸作功30%用于克服粘性阻力, 70%用于克服彈性阻力.,2a.Raw,Raw間接測(cè)定法:有閉合氣量(巳淘汰),F-V Loop, 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性.正常人呼氣略>吸氣:　吸氣阻力為1.23cmH2O/L/s, 呼氣阻力為1.27cmH2O/L/s周圍小氣道阻力顯著低于大氣道肺容量大于肺活量VC容積60%時(shí), 未能測(cè)到小氣道阻力. 在占VC 10→20%時(shí)所測(cè)小氣道阻力也僅占總的阻力20%. 因此小氣

26、道阻力增加對(duì)總阻力并無(wú)顯著影響.當(dāng)小氣道阻力增加五倍時(shí), 總阻力的增加不到一倍!時(shí)間肺活量(FEV1,FEV1%)是總阻力測(cè)定不能反映小氣道阻力.,2b.影響氣道阻力的因素:,氣流的型式: 層流(周圍小氣道)和湍流(中央氣道,分嵴處,彎曲的,有分泌物),氣體密度. 湍流→增大氣道阻力氣流速度↑→氣道阻力↑氣道內(nèi)徑:Raw = 1/ r4 內(nèi)徑增加一倍,Raw增加16倍.氣道阻力增大常見(jiàn)于： 1.支氣管哮喘、慢性支氣管炎、

27、肺氣腫和氣道腫瘤等阻塞性病變。 2.其它:氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管過(guò)細(xì)過(guò)長(zhǎng)或管道內(nèi)有痰液、血塊等阻塞，都可導(dǎo)致氣道阻力增大。,2c.比氣道阻力(sRaw),比氣道阻力(SRaw, sR eff): sR eff（sRaw）=RawｘITGV(Vtg). - 排除了肺容積對(duì)Raw的影響 - 因氣道阻力隨肺容積的變化而有較大的改變, 故個(gè)體間比較Raw大小時(shí),應(yīng)注意肺容積變化的影響. 因?yàn)楹魵饣€下所含的肺容積較穩(wěn)定

28、. (即功能殘氣位FRC). 此基線是肺彈性回縮力和胸廓向外擴(kuò)張力平衡之點(diǎn),故通?？己薘aw時(shí), 應(yīng)結(jié)合FRC位時(shí)的氣道阻力(sRaw)來(lái)考慮:,3.氣體傳導(dǎo)率(Gaw, G eff),表示氣道通過(guò)氣流的能力,即每單位驅(qū)動(dòng)壓所引起的氣流量.單位是L/cmH2O/s.即氣道阻力的倒數(shù)Gaw(G eff)=1/Raw.臨床上常使用比氣體傳導(dǎo)率來(lái)表示氣道阻力的大小. 阻力小傳導(dǎo)率即大,反小亦然.,3a.比氣體傳導(dǎo)率(sGaw),sGaw=

29、Gaw/FRC(或Gaw/Vtg), 因?yàn)橥换颊咴诓煌姆稳莘e下所測(cè)氣道阻力也不同, 由于Gaw與肺容積呈直線相關(guān).容積越大,Gaw也越大.將Gaw/FRC，即將氣道阻力大小予以標(biāo)準(zhǔn)化, sGaw是以每升ITGV(Vtg)為準(zhǔn)時(shí),對(duì)氣道傳導(dǎo)率進(jìn)行合理評(píng)價(jià)L/cmH2O/s.是一項(xiàng)較好反映氣道阻塞的指標(biāo). 當(dāng)sGaw↓, 而ITGV(Vtg)↑,提示氣道阻塞導(dǎo)致肺氣腫使RV(殘氣量)增加. 對(duì)早期阻塞性改變以sGaw最敏感. Ra

30、w, Gaw則稍差.,4.順應(yīng)性（Compliance）,順應(yīng)性：是指單位壓力改變時(shí)所引起的肺容積改變. 呼吸器官的彈性阻力來(lái)自胸廓和肺.　臨床上多見(jiàn)的是肺順應(yīng)性異常.測(cè)定方法:需測(cè)食管下1/3部位的壓力=胸腔內(nèi)壓肺纖維化、肺水腫、肺充血的肺組織較堅(jiān)實(shí)，彈性阻力增大，順應(yīng)性減少，是阻塞性肺疾病的重要病理生理表現(xiàn).正常人胸壁和肺組織順應(yīng)性很接近，約為0.16—0.29L/cmH2O（約0.22L/cmH2O.呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性為0.

31、08—0.12L/cmH2O（約0.11L/cmH2O）.,4a.靜態(tài)肺順應(yīng)性（CL st）,靜態(tài)肺順應(yīng)性（CL st):指在呼吸周期中,氣流暫時(shí)阻斷時(shí)所測(cè)得的肺順應(yīng)性.相當(dāng)于肺組織的彈性.靜態(tài)肺順應(yīng)性(CL st)=呼出潮氣量/(平臺(tái)壓-PEEP)正常值100ml/cmH2O左右，<25ml/cmH2O撤機(jī)不易成功。機(jī)械通氣顯示為肺+胸的靜態(tài)順應(yīng)性.注意測(cè)定時(shí)患者應(yīng)在休息時(shí),與呼吸機(jī)同步時(shí),潮氣量應(yīng)取呼出潮氣量.,4b.動(dòng)

32、態(tài)肺順應(yīng)性（CL dyn),動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（CLdyn）:指在呼吸時(shí),氣流未阻斷所測(cè)得的肺順應(yīng)性.受氣道阻力的影響,測(cè)定時(shí)要求受試者保持潮氣容積呼吸,既反映了肺的彈性阻力,又受到氣道阻力的影響. CL dyn=75%的CL st頻率依賴肺順應(yīng)性(freguecy dependence of dynamic compliance, FDC） - 是指動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性隨呼吸頻率的增加而明顯減低 ,是檢測(cè)小氣道病患最敏感的指標(biāo)。 -判

33、斷FDC的標(biāo)準(zhǔn)通常采用CLdyn60/CLdyn20和CLdyn60/CLst兩項(xiàng)指標(biāo)，正常人此比值≥0.8或0.75。,4c.肺順應(yīng)性在機(jī)械通氣和監(jiān)護(hù)上的應(yīng)用。,（1）確定最佳PEEP水平：產(chǎn)生最大肺順應(yīng)性的PEEP壓力為最佳的PEEP壓力.（2）判斷PEEP治療反應(yīng)和ARDS病期.（3）輔助診斷機(jī)械通氣的并發(fā)癥：如動(dòng)態(tài)順應(yīng)性曲線較靜態(tài)順應(yīng)性曲線更向右移位，可見(jiàn)于分泌物潴留和支氣管狹窄.（4）胸部理療效果的客觀估計(jì)指標(biāo)：胸部理療

34、后肺順應(yīng)性增加，可能是由于小氣道分泌物的清除與功能肺單位增加的結(jié)果.,脈沖振蕩(IOS):測(cè)定各種阻力 (Impulse Oscillometry System),Resistance(阻力)測(cè)定方法,IOS僅是對(duì)呼吸糸統(tǒng)的①粘性阻力, ②彈性阻力和③慣性阻力作定量或定性分析阻力測(cè)定方法:三種 阻斷法:呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)常用 體容積描繪儀 IOS,肺←→電學(xué)模型示意圖,,,,,,,上呼吸道中的慣性阻力, I =感應(yīng)電抗(L)氣道的粘

35、性阻力R=電阻阻抗(R), 肺的彈性阻力(低Hz時(shí))(C)=電容電抗(X),阻力的命名-請(qǐng)將阻力概念轉(zhuǎn)換成阻抗R和電抗X-,按物理特性:三種阻力意義不同 1.粘性阻力(R)-大小取決于氣體流量(V’),主要在氣道 2.彈性阻力(C)-大小取決于氣體容積(V) ,主要在肺 3.慣性阻力(I)-大小取決于氣流的加速度,主要上呼吸道 這三者之和稱呼吸總阻抗(Zrs)按阻力存在部位:氣道阻力,肺組織阻力和胸廓(骨

36、胸廓+橫膈、腹部)阻力從物理電學(xué)上來(lái)命名: 粘性阻力≈阻抗(R) IOS低Hz時(shí)所反映的彈性阻力(X) ≈電抗 IOS高Hz吋反映慣性阻力(X) ≈電抗,各氣道阻力參數(shù)間互相比較-IOS的R5,X5覆蓋了所有的阻力-,,,,,,,FEV1MEF50R5X5sRRITGVRoccRpulCL,,胸廓外中央氣道周圍氣道 肺與胸廓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

37、,靈敏度:IOS與其他測(cè)阻力方法的比較,,,86420,MethacholinNaCl 0.5 1 2 4 8 16 32 log [mg/ml],RoscRawTcO2RoccFEV1,B. Klug, H. Bisgaard, Copenhagen (1996),21 (from 48) children, 4-6 ye

38、ars,脈沖振蕩系列(IOS)(Impulse Oscillometry System),測(cè)定原理：脈沖振蕩技術(shù)(IOS)是由振蕩器產(chǎn)生5-35Hz聲波脈沖信號(hào)疊加在病人靜息呼吸波上，并記錄在不同振蕩頻率(Hz)下的自主呼吸所產(chǎn)生的氣道壓力和流速，經(jīng)分析:可獲得整個(gè)呼吸系統(tǒng)的呼吸阻力(呼吸總阻抗impedence,Zrs)有關(guān)資料.IOS是用于測(cè)定阻力方法之一,診斷中央病變的敏感性和特異性高; 對(duì)周邊病變敏感性差;在周邊病變中限制性

39、比阻塞性病變的靈敏性差I(lǐng)OS不能取代常規(guī)肺功能. 僅是對(duì)呼吸阻力作細(xì)化和量化分析,作為常規(guī)肺功能的補(bǔ)充和佐證,,1.0 Hz/T,頻率Hz/T=1(1個(gè)振蕩周期),,,,T,紅色若相應(yīng)=呼吸流量波=1周期/T,正常人RR=12-18次/分,相當(dāng)0.2→0.3Hz(1.0Hz=60次/分),,2.0 Hz/T,頻率Hz/T=2(1Hz波疊加2Hz波),,,T,,紅色相應(yīng)=呼吸流量波頻率=1/T, 1個(gè)流量波疊加2Hz綠色波,,呼吸波+外

40、加的Hz之和,頻率Hz/T=3 (2Hz波疊加3Hz波),,,,T,,紅色相應(yīng)=呼吸流速波=1/T, 疊加2個(gè)綠色和1個(gè)蘭色 Hz波, 兩者之和=3/T,,方波脈沖: 包括所有不同Hz/T,IOS:不同Hz振蕩波疊加形成方波,,,,T,,疊加而成的方波,紅色相應(yīng)=呼吸流量波,頻率=1/T, 1個(gè)流量波疊加一個(gè)方波內(nèi)有2Hz綠色波和I Hz蘭色波,IOS 包括所有不同Hz/T,從5Hz→35Hz.,IOS:呼吸波疊加不同振蕩的Hz方波

41、,IOS振蕩方波內(nèi)含從5Hz→35Hz所有頻率,同時(shí)疊加在呼吸波上,此為模擬圖5Hz: T=1/5 sec=0.2 sec35Hz: T=1/35sec=0.03 sec,高的Hz: 波長(zhǎng)短,能量小,被吸收多,只能抵達(dá)較上的中央氣道(反映Rc),不能達(dá)細(xì)小支氣管,5Hz: T=1/5 sec=0.2 sec35Hz: T=1/35sec=0.03 sec低的Hz: 波長(zhǎng)長(zhǎng),能量大,被吸收少,可達(dá)呼吸系統(tǒng)各

42、個(gè)部分,反映總呼吸系統(tǒng)的總阻抗Zrs(粘性阻力+彈性阻力+和慣性阻力)--總的氣道阻力 (中央Rc和周圍氣道Rp),IOS:各種不同Hz的特點(diǎn),R 20 Hz: 中央氣道阻力 (Rc) <Pred.150%為正常,R 5 Hz: 總氣道阻力 (Rc + Rp)<Pred.150%為正常,R5 Hz – R20 Hz差: 周圍氣道阻力(Rp) <Pred.150%為正常,氣道阻力(粘性

43、阻力,阻抗R)氣道阻力:每秒通過(guò)1.0升氣流所產(chǎn)生的壓力,高肺容積(TLC)吋呼氣流速取決于Rc, 低肺容積(RV)時(shí)呼氣流速取決于周圍氣道阻力.,呼吸阻力的分佈示意國(guó),U(t):振蕩Hz;方聲波源Lz: 上呼吸道慣性阻力Rz=Rc中心氣道阻力Rp:周圍氣道阻力Ers:彈性阻力I(inertance):慣性阻力存在于大氣道(Lz)和胸廓主要是氣體流速在吸氣、呼氣互為轉(zhuǎn)換時(shí)所產(chǎn)生阻力R:為呼吸總阻抗(Zrs)中粘性阻力部

44、分稱為阻抗X:為呼吸總阻抗(Zrs)中彈性阻力+慣性阻力之和稱電抗.,呼吸總阻抗(Zrs)的組成,Zrs(呼吸總阻抗)=上述三阻力之和阻抗(R) 是呼吸系統(tǒng)所有粘性阻力之和,不等于Zrs.流速和壓力在時(shí)間上同相位電抗(X)=彈性阻力+慣性阻力之和.流速和壓力在時(shí)間上相位不同頻譜分析圖:粘性阻力：流速與壓力信號(hào)同步,無(wú)相位差,R>0,X=0.彈性阻力：流速超前壓力信號(hào), R=0,X從負(fù)到0慣性阻力：流速滯后壓力信號(hào)

45、, R=0,X從0到正,,IOS檢測(cè)報(bào)告的綜合分析- 一組數(shù)據(jù)+五張分析圖 -,1.測(cè)量的數(shù)據(jù):主要R,X,Fres,RC,Rp,及CL,Cb,Cw.2.頻譜分析圖:將R,X(縱座標(biāo))和各Hz(橫座標(biāo))的關(guān)糸:以實(shí)測(cè)值連線與預(yù)計(jì)值線比較來(lái)表示.以說(shuō)明各Hz時(shí)的R和X值3.結(jié)構(gòu)參數(shù)圖:將Rc,Rp及彈性和慣性阻力等參數(shù)用圖解法來(lái)說(shuō)明其數(shù)值的變化如形態(tài)的大小或?qū)捄?.阻抗-容積(Zrs-Vol,Z-V)圖:是分析平靜呼吸潮氣量與阻抗

46、之間的關(guān)系圖(5 Hz時(shí)呼,吸氣的阻抗). 正常: 吸,呼氣阻抗值正常,且疊加呈團(tuán)塊無(wú)分離和未出現(xiàn)中空現(xiàn)象即”開(kāi)環(huán)”現(xiàn)象5.R的頻率微分均值圖(Intrabreath圖):是分析阻抗(R) 的容積依賴性(dR/dV)和流速的依賴性(dR/dV’)圖形6.X的頻率微分均值圖(Intrabreath圖):是分析電抗(X)的容積依賴性(dX/DV)和流速的依賴性(dX/dV’)圖形,,1.氣道阻力(R5,R20)示意圖,,胸廓外

47、周圍RpR5 – R20肺胸廓,,,,,,V’,P,,,R5,R20,X5,中央氣道阻力,Distal Capacitive Reactance,總阻力,1a. IOS測(cè)量的數(shù)據(jù)-主要參數(shù)及其意義,Zrs: 呼吸總阻抗=粘性阻力+彈性阻力+慣性阻力R: 阻抗,呼吸系統(tǒng)中所有粘性阻力之和X: 電抗(Reactance),彈性阻力和慣性阻力之和.Z≠Zrs, Z= R + iX, i2= –1

48、Rp: 周邊氣道阻力,指周邊的可擴(kuò)張的小氣道和肺組織的 粘性阻力Rc(Rz): 中心氣道阻力,包括不易擴(kuò)張的大氣道、胸廓、 橫膈的粘性阻力. Fres: 共振頻率,共振頻率即在此Hz點(diǎn)彈性阻力與慣性阻 力相等(兩者平衡時(shí)的Hz,正常<10→15 Hz)Ers: 肺和胸廓彈性阻力CL,Cb和Cw: 順應(yīng)性:精確的均需測(cè)食管壓. CL(肺順應(yīng)性): 0.2 L/hpa. Cb(氣

49、管順應(yīng)性):0.04 L/hpa. Cw(胸廓順應(yīng)性):0.2 L/hpa. CL, Cb, Cw均無(wú)Pred.高Hz基本反映Rc; 低Hz反映的阻力部位越廣泛(Rp).,1b.測(cè)量數(shù)據(jù)-健康受試者測(cè)定結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),1. Zrs呼吸總阻抗,正常<0.5Kpa/L/s,Zrs吸氣時(shí)Zrs↓, 呼氣時(shí)Zrs↑,Zrs與R5相似.2. R:阻抗,呼吸阻抗中粘性阻力部分,正常呼吸時(shí)R保持在2 hPa/L/S以下， 并且5 Hz

50、到35 Hz之間幾乎－樣， R5 :總呼吸阻力(主要是氣道,另含肺和胸廓的粘性阻力)占預(yù)計(jì)值150%為正常. R20:中心氣道阻力占Pred. 150%為正常 R5 – R20:周邊氣道阻力占Pred.150%為正常 3. X:電抗,是彈性阻力+慣性阻力之和. X5:周邊彈性阻力(不僅是肺),<(Pred – 0.2Kpa/L/s)為異常4. Fres(共振頻率):在該H

51、z點(diǎn)彈性阻力與慣性阻力相抵消,此時(shí)呼吸阻抗-粘性阻力. 年青人<10Hz,最大<15Hz.5. Rz(Rc):中心(央)阻力,指不易擴(kuò)張的大氣道,胸廓和橫膈的粘性阻力6. Rp:周邊(圍)阻力為周邊易擴(kuò)張的小氣道粘性阻力. 1.0 hPa=1.02 cmH2O,1c. IOS測(cè)量的數(shù)據(jù)-主要參數(shù)及其意義,R5: 氣道總阻力,即在5Hz時(shí)的阻抗(R).相當(dāng)于體描儀中的Rtot. R

52、tot中90%是反映大, 中氣道阻力, 在體描只有Rtot占Pred200%以上時(shí)才認(rèn)為周邊阻塞. 正常:R0,X=0. R20: 中心氣道阻力,即在20Hz時(shí)的呼吸阻力 R5 – R20差：周邊氣道總阻力 R20+R35: 代表大氣道 正常:實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì)值均<150%X5：周邊彈性阻力,即在 5Hz時(shí)呼吸電抗(X). 正常:<(預(yù)計(jì)值 – 0.

53、2Kpa/L/S) 負(fù)值越大,周邊彈性阻力越大,代表小氣道功能隨Hz↑而↑. X由負(fù)到正,即慣性阻力逐步↑ .過(guò)零點(diǎn)時(shí)為共振頻率(Fres) X10:肺彈性+慣性阻力(氣道和胸廓). X20:慣性的電抗. X35:純慣性電抗,,范圍:R5 (總阻力) - 異常,若> 150 % predX5 (周圍阻抗) - 異常, 若< (Pred – 0,15 kPa/l/s)異常肺功能:

54、 R5 或 X5 異常 R5 和 X5 均異常,損害程度判斷如下表,1d.異常定義,四種分析圖形,R:Intrabreath 圖,頻譜分析圖,阻抗-容積圖,結(jié)構(gòu)參數(shù)圖,2.正常頻譜分析圖(R,X的預(yù)計(jì)值圖),Resistance=,=Reactance,←零點(diǎn),R 粘 性 阻 力,X彈性阻力+慣性阻力,R5起始的平行線為粘性阻力在不同 Hz的預(yù)計(jì)值連線,正常:預(yù)計(jì)值線以下. X5起始的鈄線為彈性阻力+慣性阻力在不同

55、 Hz的預(yù)計(jì)值.正常:預(yù)計(jì)值線以上20Hz以上反映的基本是慣性阻力周邊(小)氣道阻塞:R的低頻段抬高,高頻段不變. X值負(fù)值增加; Fres右移.中心(大)氣道阻塞:R全頻段均抬高. X無(wú)變化.限制性障礙在頻譜分析無(wú)特異性,R無(wú)變化,X的Fres右移,,R5,R20,X5,Fres,R5: 異常 (> 150 % pred)△R5-R20 < 10 % 無(wú)頻率依賴R20: 中心氣道阻力,X5

56、正常Fres 正常,2a.近端(中央氣道)阻塞- R和X的表現(xiàn) –R全頻道均抬高,X無(wú)變化,2a.中央氣道阻塞特點(diǎn),R,X,虛線為預(yù)計(jì)值.實(shí)線為實(shí)測(cè)值. 正常:R在虛線之下, X在虛線之上.中央氣道阻塞者:R在各Hz均抬高在虛線之上,X無(wú)變化.,病 理 區(qū),病 理 區(qū),正 常 區(qū),正 常 區(qū),,R5 異常 (> 150% pred)△R5-R20 > 10 % 頻率依賴,X5,Fres,R5,R2

57、0,X異常均在虛線以下X5< (Pred – 0.15 kPa/l/s),2b.周圍氣道阻塞特點(diǎn)- R和X的表現(xiàn) –R低頻抬高,高頻R20不變. X的Fres右移,X5更負(fù),,2b.周圍氣道阻塞特點(diǎn),R,X,Fres是反映氣道阻力↑最敏感指標(biāo), 靈敏度是FEV1的兩倍低頻段R5明顯抬高,而高頻段變化不大.X的Fres右移,X5更負(fù)X:低頻時(shí)主要表現(xiàn)為彈性.慣性阻力隨Hz↑(20Hz以上)而↑, X從負(fù)到正,慣性逐步增加

58、限制性功能障礙在頻譜分析無(wú)特異性,病 理 區(qū),正 常 區(qū),正 常 區(qū),病 理 區(qū),,2b.周圍氣道阻塞-頻譜分析圖:哮喘-將左角頻譜分析圖逆時(shí)鐘90ｏ觀看(橫軸為X5和R5,縱軸為各Hz),R5,,AX,Fres,,X5,,R20,,2b.周圍阻塞:哮喘將左角頻譜圖中的X逆時(shí)鐘90ｏ翻轉(zhuǎn),R不動(dòng)(橫軸為X5和R5,縱軸為各Hz),Pre: 周圍氣道阻力 - R5 異常 (n或↑), X5 (↓), Fres (↑),

59、 AX (↑) - R-頻譜的頻率依頻抬高 △R5-R20 (↑)Post: 正常在Vt時(shí) - 在Z5的Z-V圖 (VT時(shí))有很大變化 - 左側(cè)Flow-Vol曲線(紅線)有很大改善,Pre Post,R5,R5,,,Fres,,AX,,AX,Fres,,X5,,R20,,X5,,R20,,!,2b.COPD將左角頻譜分析圖逆時(shí)鐘90ｏ觀看(橫軸為X5和R5,縱軸為各Hz),Pre :周圍氣道阻

60、塞 - 異常 R5 (n或↑), X5 (↓), Fres (↑), AX (↑) - R-頻譜的頻率依賴性抬高△R5-R20 ( ↑ ) - 右Z-Vol圖顯示“開(kāi)環(huán)“,吸氣和呼氣阻抗明顯分離而使Z-V團(tuán)狀曲線中空,且各自同步同相Post :測(cè)量與Pre無(wú)明顯改善 - 左F-V曲線無(wú)變化,Pre= Post,R5,,AX,X5,,R20,,Fres,,EI,ME,MI,ME,EI,EE,MI,EE,

61、,,,,EE - End Exsp.MI - max. Insp.EI - End Insp.ME - max. Exsp.,,2c.胸外阻塞- R, X的差別 -,X在平臺(tái)過(guò)程中:IOS與F-V loop的比較,此是胸外阻塞在頻譜圖和F-V曲線的特點(diǎn),2d.氣道高反應(yīng)性的判斷,Dilatation R5 -20% - 25% Provocation R5 +50%(= +15% FE

62、V1) Fres -20% (= -20% FEV1) Fres +40%,pre >>> Dilatation >> post,R5,,R5,,AX,Fres,,,AX,,X5,,Fres,,X5,post <<<<< Provocation &l

63、t;<<<< pre,3.結(jié)構(gòu)參數(shù)的圖解,1.結(jié)構(gòu)參數(shù)圖是實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)合頻譜圖而得的計(jì)算分析結(jié)果.用圖解方式顯示中心氣道阻力Rc(Rz)和周邊氣道阻力Rp及彈性阻力和慣性阻力情況.2. Rc,Rp--紅三角(大則阻力大) Ers: 綠色內(nèi)弧形線(厚則彈性阻力大) RV: 最小肺泡圓圈 FRC: 紫色圓圈=RV+ERV TLC: 大圓圈(CL)=VC+R

64、V Lz: 綠色方塊(大氣管和Cw慣性阻力) Cb: 紫色雙弧形(支氣管順應(yīng)性) Cl : 肺順應(yīng)性 Cw: 胸廓順應(yīng)性 Cm: 口腔順應(yīng)性 (已排除) 3. 限制性病變優(yōu)于頻譜分析圖,,Rc,Rp,Ers,Vol,近端(中央氣道)阻塞 近端 (Rc) ↑ > 遠(yuǎn)(Rp) 肺和胸廓的彈性(Ers):不變,3a.結(jié)

65、構(gòu)參數(shù)圖形解釋,遠(yuǎn)端(周圍)阻塞遠(yuǎn)端(Rp)↑>近端 (Rc) 肺和胸廓彈性:不變,Rp,Rc,Vol,Ers,4.呼吸阻抗(Zrs)-容積(V)圖:Z-V圖,呼吸阻抗-容積圖(Z-V)是檢查呼吸總阻抗(5 Hz)時(shí)與慢VC關(guān)系的圖解正常人(VT時(shí)Zrs＜0.5 KPa/L/s )：呼氣阻抗與吸氣阻抗接近, 阻抗圖形呈山峰團(tuán)塊樣,呼吸阻抗無(wú)容積和流速依賴性COPD患者：呼氣阻抗和吸氣阻抗差距增大，吸氣阻抗和呼氣阻抗曲線不重

66、疊而分離,山峰樣團(tuán)塊樣圖中出現(xiàn)空白區(qū)俗稱”開(kāi)環(huán)”,即是氣體陷閉(Airtrapping)現(xiàn)象,系小氣道陷閉所致哮喘: 呼氣阻抗和吸氣阻抗也有差別,也呈團(tuán)塊但無(wú)空白區(qū),系氣道阻塞所致限制性疾病:氣道阻力正常,彈性阻力和慣性阻力均↑,方向相反而互相抵銷,呼吸阻抗變化不明顯,Z-V圖中主要是VC↓,4.a Zrs-Vol(Z-V)圖:作慢VC所測(cè),Z5 [kPa/l/s] 3.0 2.0 1.0

67、 0,0 2 4 6 8 V [l],正常,慢VC的:呼氣吸氣,,,,,RV ERV VT IRV,粉紅色團(tuán)狀為多次的VT呼吸,拐點(diǎn)↗,4b.各種阻抗-容積(Z-V)圖,正 常,容 積,COPD小氣道陷閉,1.Zrs增加2.吸氣阻抗和呼氣阻抗分離,中間空白區(qū)稱”開(kāi)環(huán)”.,哮喘無(wú)開(kāi)環(huán)!,↙吸藥前Zrs↑,↙吸藥后Zrs

68、↓,限制性,VC↓慢VC時(shí)所測(cè),↙Zrs上升拐點(diǎn),吸氣阻抗和呼氣阻抗差距小,呈團(tuán)狀,阻抗Zrs,阻抗Zrs,阻抗Zrs,容 積,容 積,容 積,阻抗Zrs,5.頻譜微分均值圖(Intrabreath),1.Intrabrething是反映阻抗(R)或電抗(X)的容積依賴性和流速依賴性(本圖為5Hz時(shí)).正常:無(wú)2.縱坐標(biāo):不同Hz下的阻力, EO:呼氣末阻力,IO:吸氣末阻力.

69、3.橫坐標(biāo)：代表流速或容積.正常:EO(紅)稍>IO. 左側(cè)為呼氣(EX),右側(cè)為吸氣(IN)- 橫坐標(biāo)代表容積時(shí):深藍(lán)色直角△斜邊顯示有容積依賴性(dR/dV),斜邊越傾斜,dR/dV值越大,容積依賴性越大- 橫坐標(biāo)為流速時(shí): 吸氣in為正值,呼氣ex為負(fù)值.黃色方塊為正脈沖(p),綠色方塊為負(fù)脈沖(n). 從IO依次連接EpF,EnF,EnL,EpL曲線,本例顯示有流速依賴性(流速依賴性大),從IO開(kāi)始呈