肺功能學習會

1、肺功能設備及使用講解,捷斯特（Chest）的發(fā)展［1/2］,CHEST公司的發(fā)展［2/2］,赤字は世界初,肺功能測定儀的臨床意義,CHESTAC北京百世貿(mào)易有限公司,使用的設備,便攜式肺功能測定儀CHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等密閉系統(tǒng)的肺功能測定儀CHEST-33（8800），CHEST-65，CHEST-25,使用的設備,測定場所1,便攜式肺功能測試場所門診室、急診室的醫(yī)生

2、辦公臺家庭出診，廠礦企業(yè)普查超生霧化室工廠醫(yī)院,測定場所2,大型肺功能測試系統(tǒng)各醫(yī)院的肺功能室。各呼吸生理的科研機構(gòu)各省市職業(yè)防治所（院）,肺功能測定適應癥,1、外科病人的術前檢查，特別是全身麻 醉和心肺大手術，腹部大手術及臟器移植手術前對肺功能的術前評估2、呼吸科、肺科和胸外初次門診病人的檢查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血氣檢查追蹤隨訪，對通氣、換氣基本上有一個全面的評估。4、所有心肺功能有障礙的病人5

3、、對哮喘、支氣管炎患者使用藥物治療后的療效考核,肺功能測定適應癥,6、對接觸粉塵及有害氣體的人，作長期的追蹤隨訪7、勞動能力的鑒定8、配合高空、高原的學術生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器時，用肺活量做動態(tài)的觀察，來決定是否使用呼吸器和撤除呼吸器,肺功能測定適應癥,麻醉前務必做肺功能檢查1）全麻、插管麻醉2）胸、腹部大手術3）年老者計劃手術4）COPD患者術前檢查5）心功能不全著6）胸闊畸形,肺功能檢查的影響因素,

4、年齡性別身高體重體位（立位、座位）被檢者的合作和操作者的指導,肺功能的相關因素,身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙,大型肺功能測試儀捷斯特Chest-33,設備技術概況,采用的是ATS最為推薦的滾筒密閉回路的測試方式擁有三個精密傳感器口，保證了數(shù)據(jù)的精度精確度高,誤差±2%不需要校正，避免了煩瑣

5、的定標過程世界上唯一不用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的傳感器使用壽命長10-20年,Chest-33（8800）傳感器技術,滾筒密閉式傳感器，無須人工定標,開放式傳感器的設備應用,,,壓差技術傳感器,1. 精確度+/3%，滿足ATS要求,3. 嚴格測試時，必須每個病人都要糾正，重復性差,開放式 渦輪式 熱絲式 FLASH型 LILLY型,,,,2. 適合小型設備上,兩種方式及特長,Chest(8800)的測量項目,肺活量(SVC

6、)用力肺活量(FVC)分鐘最大通氣量（MVV）獨立測量分鐘通氣量（MV）重復呼吸法測量功能殘氣（FRC）彌散功能（DLCO）基礎代謝率（BMR）氮沖洗法測量殘氣（FRC）閉合氣量（CV）,肺功能常用指標 (1),FVC(用力肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1 /Vc,

7、FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼氣中段流量)： 在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速,肺功能常用指標 (2),FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速FEF50%/FIF50%：

8、 50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比Vc (肺活量)：ERV+ICTLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量,肺功能的階段（通氣功能）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,O2,CO2,,,肺活量的分布圖,,最大吸氣

9、位,最大呼気位,安靜呼気位,IRV：補吸氣量　TV：一潮氣量　ERV：補呼氣量　RV：殘氣量　IC：最大吸氣量　FRC：功能殘氣量　VC：肺活量　TLC：肺總量,1、SVC肺活量測定法,,,呼気肺活量,肺功能評價（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少 重要指標：SVC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺臟變小: 手術切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動受限:

10、 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形* 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞,,限制型通氣功能障礙,HI-101,分鐘最大通氣量　FVC,動態(tài)肺參數(shù),PEF峰流速FEV2525%呼氣流速，MEF75FEV5050%呼氣流速，MEF50FEV7575%呼氣流速， MEF 25MMEF中段呼氣流速PIF吸氣峰流速FIV1吸氣一秒量

11、,受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,2、肺流速容量-和肺流速環(huán),Flow Volume - Spirometry,肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；

12、 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運動障礙,肺功能損害程度：(三級分法),輕 中 重VC

13、(FVC) 79-60 59-50 <50FEV1 79-60 59-40 <40FEV1% 74-60 59-40 <40MVV 74-60 59-50 <50MMEF、V25、V50、V75<65% 為

14、異常,,,,世界死亡順位的預測（WHO）,,1990 年,1.　虛血性心疾患 2.　脳血管障害 3.　下部呼吸器感染癥 4.　下痢性疾患 5.　分娩に伴う傷害 6.　慢性閉塞性肺疾患（COPD） 7.　結(jié)　核 8.　麻　疹 9.　交通事故10.　呼吸器癌,Murry et al, Lancet, 349, 1498, 1994),,COPD的早期檢查,癥狀,35,40,45,50,55,60,年　齢,-

15、 Hyatt RE.オフィススパイロメトリー選択?使用の実用ガイド-,,阻塞型通氣功能障礙,肺功能評價(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。 原因：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴張* 矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭,,,,,,流速,容量,,,,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,通氣障礙,%VC,80,70,FEV1.0%,FVC流速容量曲線病變圖,肺容量測定,測量項目 阻塞性 限制性 混合性 VC N或? ?? ?FRC ?? ??

17、 不等 TLC N或? ?? 不等 RV/TLC ? N或? 不等 FEV1.0 ?? ? ? AVI(氣數(shù)指數(shù)) ?1.0 ?1.0

18、 0.95-1.05,肺容量異常程度評價,,DLCO 検 査,肺氣量　L,時間　s,,,,最大呼出,強制吸入,強制呼出,,屏氣（１０秒）,,,,,,吹出量（750mL）,樣氣量（1000mL）,,,DLCO彌散功能異常分級,ASTOGRAPH JUPITER-21,ASTOGRAPH法精確連續(xù)測量呼吸阻抗，3-10分鐘完成激發(fā)實驗 平靜狀態(tài)呼吸測定,吸 入 測 定 法 の 比 較,標準法,肺胸郭系の換気力學モデル,Raw,Palv,P