三基肺功能

1、三基培訓(xùn)---肺功能檢查,武漢科技大學(xué)附屬孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 劉桂霞2016年6月15日,肺功能檢查的目的,肺功能障礙程度和類型肺功能損害可復(fù)性發(fā)病機(jī)制指導(dǎo)治療、判斷療效勞動(dòng)鑒定評(píng)估胸、腹部大手術(shù)的耐受性,肺功能檢查的目的,肺功能檢查的內(nèi)容,肺通氣功能檢查,肺容積,肺容積 安靜情況下,測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,不受時(shí)間限制,具有靜態(tài)解剖學(xué)意義.四種基礎(chǔ)肺容積: 潮氣容積,補(bǔ)吸氣容積, 補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積. 彼

2、此互不重疊.肺容量:由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成. 四種基礎(chǔ)肺容量: 深吸氣量, 功能殘氣量, 肺活量和肺總量,,最大呼氣基線,肺容積,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,功能殘氣量,平靜呼吸基線,,肺容積,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,功能殘氣量,,潮氣容積（

3、tidal volume, VT）：平靜呼吸時(shí)一次吸入或呼出的氣量。,,肺容積,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,,補(bǔ)呼氣容積（expiratory reserve volume, ERV）平靜呼氣末再盡最大力量呼氣所呼出的氣量。,,肺容積,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5

4、000,3500,2600,功能殘氣量,,補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume, IRV）平靜吸氣末再用最大力量吸氣所吸入的氣量。,,肺容積,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,,功能殘氣量,,殘氣容積（residual volume, RV）最大呼氣末肺內(nèi)所含氣量。,,肺容積,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量

5、,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,,功能殘氣量,,深吸氣量(inspiratory capacity, IC)平靜呼氣末盡最大力量吸氣所吸入的最大氣量(VT+IRV)。,,肺容積,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,功能殘氣量,,肺活量（vital capacity, VC）盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大氣

6、量（IC＋ERV）or(VT+IRV+ERV)。,,肺容積,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,,功能殘氣量,,功能殘氣量（functional residual capacity, FRC）平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量（RV＋ERV）。,,肺容積,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2

7、600,2100,功能殘氣量,,肺總量（total lung capacity, TLC）最大限度吸氣后肺內(nèi)所含氣量（VC＋RV）。,肺容積,,,,,,,,,,,※ 肺活量（vital capacity, VC）盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大氣量（IC＋ERV）or(VT+IRV+ERV)。,肺容積,※功能殘氣量（functional residual capacity, FRC）平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量 （RV＋ERV）。

8、,肺通氣功能,（一）肺通氣量※ 每分鐘靜息通氣量 （minute ventilation, VE） 靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量. VT×RR 參考值：男性:6663±200ml 女性:4217±160ml ※ 臨床意義： ＞10L/min 通氣過度,呼堿 　　　　 ＜ 3L/min 通氣不足,呼酸,2. ※最大自主通氣

9、量 （maximal voluntary ventilation, MVV） 1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量，臨床上常用作通氣功能障礙,通氣儲(chǔ)備功能考核的指標(biāo)。 禁忌證: 嚴(yán)重心肺疾病, 咯血 參考值: 男性104±2.71 L, 女性82.5±2.17 L 實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值% ＜80%為異常 ※臨床意義: MVV降低:阻塞及限制性通氣功能障礙

10、 作為通氣儲(chǔ)備能力考核指標(biāo) 通氣儲(chǔ)量%= ×100% 正常值＞95%， ＜86%通氣功能儲(chǔ)備不佳，60-70%為氣急閾。常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定,每分鐘最大通氣量---每分鐘靜息通氣量,肺通氣功能,,每分鐘最大通氣量,肺通氣功能,（二）用力肺活量※用力肺

11、活量 （forced vital capacity, FVC） 深吸氣至肺總量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部氣量※第一秒用力呼氣容積（forced vital capacity in the first second）：深吸氣至肺總量位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣量，既是容積測(cè)定，亦是一秒鐘內(nèi)平均呼氣流量，以FEV1.0和FEV1.0/ FVC（一秒率）表示。參考值: 男性 3179±117ml

12、 女性 2314±48ml FEV1.0/ FVC>80%,肺通氣功能,83%,96%,99%,肺通氣功能,※臨床意義： 測(cè)定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo) 阻塞性通氣障礙：慢性阻塞性肺疾病 支氣管哮喘急性發(fā)作 FEV1.0, FEV1.0/ FVC降低 限制性通氣障礙：彌漫性間質(zhì)性肺疾病 胸廓

13、畸形 FEV1.0, FEV1.0/ FVC 可正常,肺通氣功能,（三）最大呼氣中流量最大呼氣中期流量（maximal mid-expiratory flow, MMEF& MMF):用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼出25%-75%的平均流量 測(cè)定方法: 正常值: 男性 3452±1160 ml 女性 2836±946 ml 臨床意義：

14、 評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo) MMEF比FEV1.0及 FEV1.0/FVC%更好反映小氣道阻塞,肺通氣功能,（四）肺泡通氣量肺泡通氣量（alveolar ventilation VA )：指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與氣體交換的有效氣量。 VA=（ VT– VD) ×RR VA=VT ×(1-VD/VT) ×RR 生理無效死腔（dead space ventilati

15、on， VD ） VD/VT 正常值0.3-0.4 比值小—有效肺泡通氣量增加,肺通氣功能,（五）臨床應(yīng)用 1. 通氣功能的判斷 2. 阻塞性肺氣腫的判斷 3. 氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷 4.最大呼吸流量 5.支氣管激發(fā)試驗(yàn),肺通氣功能,1. 通氣功能的判斷 正常氣速指數(shù)為1通氣儲(chǔ)備功能用通氣儲(chǔ)備%來表示正常值＞95%， ＜86%通氣儲(chǔ)備不佳，〈70%提示通氣功能嚴(yán)重?fù)p壞,氣速指數(shù)=

16、,MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%,VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%,,肺通氣功能,肺通氣功能,2. 阻塞性肺氣腫的判斷,肺通氣功能,3. 氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷判斷： 改善率＞15%為陽性 15-24%為輕度可逆 25-40%為中度可逆 ＞40%為高度可逆 注：FEV1.0絕對(duì)值增加200 ml,通氣改善率=,用藥后測(cè)得值-用藥前測(cè)得值,用藥前測(cè)得值

17、,,×100%,肺通氣功能,4.最大呼吸流量最大呼吸流量（peak expiratory flow , PEF）是指用力肺活量測(cè)定過程中，呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速，反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。,,PEF晝夜波動(dòng)率=,日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF,1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）,,×100%,≥20%對(duì)支氣管哮喘診斷有意義,肺通氣功能,5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)是測(cè)定氣道反應(yīng)性的一種方法， 藥物試驗(yàn)常用

18、組織胺和乙酰甲膽堿判定：FEV1.0降低小于等于20% 氣道高反應(yīng)：組胺 PD20 FEV1.0＜7.8umol 乙酰甲膽堿 PD20 FEV1.0＜12.8umol臨床意義：協(xié)助診斷哮喘,換氣功能檢查,換氣功能檢查1. 氣體的分布2. 通氣/血流比值3. 肺泡彌散功能,換氣功能檢查,1. 氣體的分布測(cè)定方法：?jiǎn)未魏粑ǎㄒ豢跉獾治龇ǎ?重復(fù)呼吸法（7分鐘氮清洗

19、法）判定指標(biāo)：呼氣至750-1250ml的瞬時(shí)氮濃度差，〈1.5%臨床意義： 吸入氣體分布不均勻主要是由于不均勻的氣體阻力和順應(yīng)性，間質(zhì)性肺炎、肺氣腫、肺淤血、肺水腫。,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,換氣功能檢查,2. 通氣/血流比值（ventilation/perfusion ratio, V/Q）測(cè)定方法：通過計(jì)算相關(guān)生理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行間接判斷。如無效腔比率（VD/VT）,肺內(nèi)分流（QS/QT）,肺泡動(dòng)脈氧分壓差（ PA-aO2）影響因素

20、：肺泡通氣、肺泡-毛細(xì)血管阻滯及靜-動(dòng)脈分流臨床意義：正常健康人約0.8 V/ Q的失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因，臨床上所見于肺實(shí)質(zhì)和肺血管疾病，如肺炎、肺不張、呼吸窘迫綜合征、肺栓塞和肺水腫等。,換氣功能檢查,3. 肺泡彌散功能※肺泡彌散量（diffusion capacity, DL）肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為1mmHg條件下，氣體在單位時(shí)間（1分）所能通過的氣體量（ml).影響因素：彌散面積、彌散距離、肺泡與毛細(xì)血管的

21、氧分壓差、 氣體的分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流、氣體與血紅蛋白的結(jié)合力測(cè)定方法：?jiǎn)未魏粑?、恒定狀態(tài)法和重復(fù)呼吸法三種。參考值： 男：18.41-38.23 ml/(mmHg.min) 女: 20.85-23.90 ml/(mmHg.min)※臨床意義： 降低： 肺間質(zhì)纖維化、石棉肺、肺氣腫、肺結(jié)核、氣胸、肺部感染，肺水腫，先心病，風(fēng)心病，貧血

22、。 增加： 紅細(xì)胞增多癥，肺出血等。,小氣道功能檢查,小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑2mm的細(xì)支氣管，全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，慢性阻塞性肺疾患早期最易受累。特點(diǎn)：管腔纖細(xì) 、管壁菲薄、軟骨缺如、總橫截面積大 氣道阻力小、氣流緩慢，下肺區(qū)小氣道氣流 “遲到早退”， 容積變化大。 小氣道功能檢查方法：1.閉合容積2.最大呼氣流量-容積曲線3.頻率依賴性肺順應(yīng)性,小氣道功能檢查,1.閉合容積閉合容積（closin

23、g volume CV)指平靜呼氣至殘氣位時(shí)，肺下垂部小氣道開始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣體量；而小氣道開始閉合時(shí)肺內(nèi)留存的氣體量稱閉合總量（closing capacity CC) CC=CV+RV 測(cè)定方法：氮?dú)夥?(一口氣氮測(cè)定) 氦氣法（氙彈丸法） 深呼氣后持續(xù)吸純氧至肺總量，均速緩慢呼氣至殘氣位。以函數(shù)記錄儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度的關(guān)系曲線。臨床意義： CV/VC%（閉合容積/肺活量%） 13-20

24、% CC/TLC%（閉合總量/肺總量%）＜45%,小氣道功能檢查,Ⅰ相：開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度 為零Ⅱ相：死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃度急劇上升Ⅲ相：肺泡氣部分，氮濃度相對(duì)恒定， 較均勻Ⅳ相：下肺區(qū)小氣道開始閉合，上肺 區(qū)含氮濃度較高的氣 體最后呼出部分， 該部分容積即為閉合容積,小氣道功能檢查,2.最大呼氣流量-容積曲線※最大呼氣流量-容積曲線（Maximam

25、expiratory flow-volume curve, MEFV）受試者在作最大用力呼氣過程中，將呼出的氣體容積與相應(yīng)的呼氣流量所記錄的曲線,或稱流量容積曲線。測(cè)定方法：平靜呼吸數(shù)次后，緩慢深吸氣至肺總量位，以最快的速度和最大的力量呼氣至殘氣容積位。用X－Y記錄儀描繪出呼氣容積（橫軸）與相應(yīng)的瞬時(shí)流量（縱軸）的相關(guān)曲線。判定與臨床：小氣道功能障礙：Vmax50和Vmax25，實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值＜70%

26、 或 V50/V25＜2.5,小氣道功能檢查,,Diagram,,靜息順應(yīng)性,頻率依賴性肺順應(yīng)性更加敏感,,正常呼吸頻率,3.頻率依賴性肺順應(yīng)性（frequency dependence of dynamic compliance,FDC）# 肺回縮力增強(qiáng)，順應(yīng)性降低—肺纖維化 肺回縮力降低，順應(yīng)性增強(qiáng)—肺氣腫,阻塞性通氣功能障礙常見疾病,慢性支氣管炎(chronic bronchitis)肺氣腫(e

27、mphysema)支氣管哮喘(bronchial asthma),肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾?。盒啬ぴ龊?、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。,限制性通氣功能障礙常見疾病,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可性測(cè)定),我國2002版陽性：FEV1 改善率≥15% 且絕對(duì)值

28、>200ml,我國2007版 陽性：FEV1 改善率≥12% 且絕對(duì)值≥ 200ml,臨床意義：輔助診斷,結(jié)果判斷,COPD常規(guī)肺功能改變,FEV1 / FVC ↓ 、 FEV1 ↓FVC ↓ 、 VC ≧FVCIC ↓、FRV↑DLCO ↓ V/Q 失調(diào)Qs/Qt正?；?↑,用支氣管舒張劑后FEV1/ FVC＜70% FEV1＜80%預(yù)計(jì)值 可確定為不完全可逆性氣流受限,C

29、ompany Logo,胸外科領(lǐng)域肺功能測(cè)定與評(píng)價(jià),1、檢查項(xiàng)目： MVV、VC、FVC、 FEV1.0 。,合并COPD加作RV/TLC。有條件則作動(dòng)脈血?dú)夥治觥?2、臨床評(píng)價(jià)：,肺段切除術(shù)后，VC與MVV分別減少11.2%及11.6%；肺葉切除術(shù)后的相應(yīng)數(shù)分別為23.1%及16.8%，但組織的代償能力與年齡有顯著關(guān)系，年齡愈大，代償功能愈差。,以MVV作為通氣功能是否降低的指標(biāo)來分析手術(shù)的危險(xiǎn)性。,MVV占預(yù)計(jì)值70%以上者，手術(shù)無