肺功能基礎(chǔ)培訓(xùn)課件

1、肺功能基本理論知識(shí),肺的解剖結(jié)構(gòu),胸廓,支氣管樹,肺的主要生理功能,,,CO2,O2,通氣功能換氣功能,,,影響通氣功能的重要因素,阻塞型通氣功能障礙氣管支氣管樹的寬度 (內(nèi)腔, 管壁的特性, 流速等).限制型通氣功能障礙 肺和胸廓的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)特征. 神經(jīng)肌肉型通氣功能障礙 “呼吸泵”的效率, 橫隔膜或胸廓肌肉,影響通氣的病理信息阻塞型肺疾病,特點(diǎn)：氣道狹窄，呼吸阻力增加，呼吸流速下降,影響通氣的病理信

2、息限制型肺疾病,特點(diǎn)：肺擴(kuò)張受限，肺順應(yīng)性差，肺容量降低,呼吸力學(xué)---呼吸驅(qū)動(dòng)力檢查,呼吸肌力P0.1最大吸氣壓、最大呼氣壓大腦呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力 動(dòng)靜態(tài)肺順應(yīng)性,換氣功能（彌散功能）,指氧通過肺泡膜、肺間質(zhì)、血管膜、血漿，最后和血紅蛋白結(jié)合的速度。重要參數(shù)：DLCO，DLCO/VA,氧在體內(nèi)的運(yùn)輸運(yùn)動(dòng)心肺功能---氣體代謝測(cè)試,,,,CO2,O2,運(yùn)動(dòng)心肺藕聯(lián)的概念,運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試的目的,無氧閾判斷運(yùn)動(dòng)能力的受限是來自：-

3、通氣限制- 換氣限制- 通氣血流灌注失調(diào)- 心功能限制- 血液循環(huán)限制- 做功肌肉限制,,,肺功能常規(guī)檢查指征,胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長期有痰多達(dá)數(shù)周懷疑有支氣管、 肺臟、心臟、胸廓或脊椎等疾病運(yùn)動(dòng)能力減退或靜息時(shí)呼吸困難或體能普查支氣管高反應(yīng)性或 氣道對(duì)特定過敏源的敏感性測(cè)定(激發(fā)試驗(yàn)),,,常規(guī)肺功能檢查的幾大項(xiàng),通氣功能（包括氣道反應(yīng)性）彌散功能 氣體分布血液灌注肺容量氣道阻力和肺順應(yīng)性呼吸力學(xué)

4、,Paed Spiro d,肺通氣功能,肺活量測(cè)量,靜態(tài)肺參數(shù),,殘氣 RV,,,功能殘氣FRC,,,,肺總量TLC,靜態(tài)肺參數(shù),VT潮氣量BF呼吸頻率MV 靜息每分通氣量VCmax肺活量ERV補(bǔ)呼氣量IRV補(bǔ)吸氣量IC深吸氣量=VT+IRVFRC 功能殘氣RV 殘氣TLC 肺總量,肺通氣功能,通氣曲線描記,動(dòng)態(tài)肺參數(shù)（1）,FVC(用力肺活量

5、)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1%預(yù)計(jì)值：FEV1 /VCmax, FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼氣中段流量)：F-V曲線上用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF：呼氣峰值流速,動(dòng)態(tài)肺參數(shù)（2）,FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：

6、 用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FEF50%/FIF50%：50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比VCmax (肺活量)：ERV+ICTLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLCO(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量,用力時(shí)間肺活量曲線,,,,,,,,,,,,,0

7、 1 2 3 4 5,,,,,,,,a,b,c,,MMEF = bc / ab,時(shí)間（秒）,容量（升）,,,FEV1 FVC,,RV,TLC,,,,流速容量環(huán)的由來,,FVC,,Flow - Volume Loop,流速容量環(huán)參數(shù)的定義,RV,TLC,,,,,,,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),,,,,,,V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速

8、-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,,,,,,,,,吸氣,呼氣,容量,流速,TLC,RV,用力程度對(duì)流速容量曲線的影響,MEFV檢測(cè)要求,充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異3~5”或平臺(tái) (0.025 lps ? 0.5 sec),,,ios_in1,,,質(zhì)量控制,Flow [l/s] 10,

9、Volume [l]TLC RV,,與用力程度無關(guān),effort dependent !,上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關(guān)!,容量 流速 呼氣末加速 限制,,,與配合緊密相關(guān),需重復(fù)檢查,,,,,,,,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

10、正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,,阻塞型通氣功能障礙,,限制型通氣功能障礙,,混合型通氣功能障礙,,,,,,,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變,流速,容量,,,,,每分最大通氣量,單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼

11、吸所得的通氣量,外推容量,肺功能的相關(guān)因素,身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙,正常范圍,預(yù)計(jì)值? 2SD 或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計(jì)值? 20% ：FVC，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值? 25% ：PEF預(yù)計(jì)值? 35% ：V50，V25， MMEF MV,

12、BF,VT：變異較大,肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘；

13、 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙,肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，增厚，

14、粘連，胸廓畸形* 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞,肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。 原因：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張* 矽肺、煤塵肺*

15、 充血性心力衰竭,肺通氣功能障礙分類,類型 VC FEV1 FEV1/FVC RV TLC RV/TLC阻塞型 ? /↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑限制型 ↓ ↓ /? ?/ ↑ ↓ /? ↓ ?/ ↑ 混合型 ↓ ↓ ↓

16、 ↓ ? ? ↑,,,通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn),阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計(jì)值可信限限制性通氣功能障礙 FVC<95%正常預(yù)計(jì)值可信限小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF25~75%、FEF50%

17、、FEF75三者中有二個(gè)低于 95%正常預(yù)計(jì)值可信限,,肺功能損害程度：(三級(jí)分法),輕 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 <50FEV1 79-60 59-40 <40

18、FEV1R% 74-60 59-40 <40MVV 74-60 59-50 <50MMEF、V25、V50、V75<65% 為異常,,,,換氣功能的生理基礎(chǔ),需要三個(gè)步驟：1. 氣體分布Distribution2. 彌散Diffusion3. 血液灌注Perfusion,標(biāo)準(zhǔn)一口氣彌散（SB）測(cè)試的原理,測(cè)

19、試氣體,0.3% CO : CO和O2性能一樣，與血紅蛋白競爭性結(jié)合，并且結(jié)合能力是O2的200倍，能夠?qū)浬⒄系K充分反映出來。參數(shù)：DLCO0.3% CH4 :甲烷和氦氣性質(zhì)一樣，化學(xué)性能穩(wěn)定。我們已知吸入前的甲烷濃度和吸入容量，呼出的甲烷濃度和容量，利用質(zhì)量守恒定律，就可以計(jì)算出殘氣RV、肺總量TLC和肺泡量VA。0.3% C2H2 :乙炔能快速溶于血漿，血流量大，乙炔溶解得多，所以就可以利用乙炔的濃度變化獲得心排量Cardio

20、 OutputBalance Air配氣精度控制在±0.03%,一口氣彌散的重要參數(shù),DLCO Transfer factor COVAAlveolar volumeKCOKrogh factor ( DLCO / VA )RV Residual volumeTLCTotal lung capacityHBHemoglobinDLCO CDLCO HB corrected

21、VINInspired volume,影響彌散的決定因素,呼吸膜兩側(cè)氣體分壓差: 決定于 * 正常的通氣功能 * 正常的氣體分布

22、 * 時(shí)間常數(shù)氣體溶解度: * 氣相：CO2O2 CO2彌散率/O2 彌散率=20.6/1彌散面積彌散距離,影響彌散的其他因素,體表面積年齡體位運(yùn)動(dòng)肺容量,屏氣時(shí)間吸氧濃度吸煙血紅蛋白,彌散檢查的臨床意義,有效彌散面積的減少毀損肺肺葉切除術(shù)后 彌散距離增加肺水腫肺間

23、質(zhì)纖維化肺泡癌,呼吸阻力的定義,阻力Resistance = 壓力Pressure 流速Flow,測(cè)試方法：- 食道測(cè)壓法- 體積描記法- 穿梭法- 振蕩法,氣道阻力和肺順應(yīng)性,食道測(cè)壓法,,Bodyplethysmography全身體積描記原理（一）,K = P V T,Bodyplethysmography

24、全身體積描記原理（二）,重要參數(shù)：SRawVtgRaw,Vtg,肺通氣功能,臨床應(yīng)用,呼吸困難原因判斷：肺功能測(cè)定基本程序,通氣功能正常→彌散功能→正?！姆芜\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)→正?！箲]癥； 彌散功能→異?！g質(zhì)性肺病早期； 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)→異常→心血管病變；,呼吸困難原因判斷：肺功能測(cè)定基本程序,通氣功能異常→ VC ↓ 、FEV1預(yù)計(jì)值%正?！?限制型→間質(zhì)性肺病、肺切除術(shù)后、氣胸；

25、 VC正常、FEV1預(yù)計(jì)值% ↓→ 阻塞型→COPD、哮喘、肺癌等； VC ↓、FEV1預(yù)計(jì)值% ↓→ 混合型→肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。,內(nèi)科應(yīng)用,評(píng)價(jià)肺功能損害的程度、性質(zhì)哮喘診斷：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<

26、; 0.8升 呼衰、肺心指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn) 治療前后肺功能比較 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 (激素治療),,,對(duì)氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞,,外科應(yīng)用(1),術(shù)前肺功能檢測(cè)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估麻醉中危險(xiǎn)度

27、的評(píng)定對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè),術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率,(術(shù)前肺功能異常者),% %,外科應(yīng)用 (2),支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0 和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力 胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV1>2.0 或 50% pred, 安全

28、 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免 0.8 L,外科應(yīng)用 (3),彌散功能：KCO、DLCO用于癌癥是否轉(zhuǎn)移？ 麻醉安全