肺功能檢查指南ppt課件

1、目 錄,,1,2,3,4,概述及注意事項(xiàng),肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管舒張?jiān)囼?yàn),5,肺量計(jì)檢查,目 錄,,1,2,3,4,概述及注意事項(xiàng),肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管舒張?jiān)囼?yàn),5,肺量計(jì)檢查,肺功能檢查概述,肺功能檢查是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。包括肺容積、肺量計(jì)、支氣管激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)、肺彌散功能、氣道阻力及運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查。對胸部疾病診斷、嚴(yán)重程度、治療效果和

2、預(yù)后評估的重要檢查手段。,注意事項(xiàng)—絕對禁忌癥,近3個(gè)月內(nèi)患心肌梗死、休克者。近4周內(nèi)嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、大咯血、癲癇大發(fā)作者，未控制高血壓（SBP>200,DBP>100mmHg）、HR>120bpm、主動(dòng)脈瘤患者、嚴(yán)重甲亢患者。,注意事項(xiàng)—相對禁忌癥,氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者、妊娠期患者。鼓膜穿孔患者需先堵塞患側(cè)耳道后；氣胸或膿胸閉式引流術(shù)應(yīng)夾閉引流管，并禁止做最大自主通氣量檢查。,注意事項(xiàng)

3、—影響因素,最近用藥情況（藥物名稱、類型、劑量等）如評價(jià)氣道的反應(yīng)性或可逆性，則應(yīng)避免用支氣管舒張劑、支氣管收縮劑、激素類、抗過敏類藥物。如是為了觀察藥物療效則可繼續(xù)用藥。檢查前2h應(yīng)禁止大量進(jìn)食，檢查當(dāng)天禁止飲用可樂、咖啡、濃茶等；檢查前1h禁止吸煙；檢查前30min禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。,目 錄,,1,2,3,4,概述及注意事項(xiàng),肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管舒張?jiān)囼?yàn),5,肺量計(jì)檢查,肺量計(jì)檢查—概述,肺量計(jì)檢查是肺

4、功能檢查中最常用的方法，采用肺量計(jì)測量呼吸容積和流量。分為容積型和流量型；目前臨床普遍使用的是流量型。,肺量計(jì)檢查—主要內(nèi)容,慢肺活量用力肺活量最大自主通氣量,肺量計(jì)檢查—慢肺活量,四個(gè)基礎(chǔ)容積：潮氣量（VT）、補(bǔ)吸氣量（IRV）、補(bǔ)呼氣量（ERV）和殘氣量（RV）四個(gè)肺容量：深吸氣量（IC）、肺活量(VC)、功能殘氣量(FRC)、肺總量(TLC),肺量計(jì)檢查—用力肺活量的曲線,容積-時(shí)間曲線（V-T曲線）：流量-容積曲線

5、（F-V曲線）：,肺量計(jì)檢查—用力肺活量常用指標(biāo),FVC1秒用力呼氣容積（FEV1）一秒率（FEV1/FVC）最大呼氣中期流量(MMEF)呼氣峰值流量（PEF）用力呼出X%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量(FEFX%）,肺量計(jì)檢查—用力肺活量（FVC）,指完全吸氣至TLC位后以最大的努力，最快的速度做呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。正常情況下，VC=FVC但在氣流阻塞的情況下，用力呼氣可致氣道陷閉（內(nèi)源性呼吸末正壓，PEE

6、Pi），F(xiàn)VC可略小于VC臨床上主要用FVC%來判斷是否存在限制性通氣功能障礙，并可判斷其程度；80%-60%-40%作為分界點(diǎn)。,肺量計(jì)檢查—FEV1,1秒用力呼氣容積（FEV1）,肺量計(jì)檢查—一秒率（ FEV1/FVC ）,一秒率（FEV1/FVC）：是判斷氣道阻塞的主要指標(biāo)。,肺量計(jì)檢查—最大呼氣中期流量(MMEF),MMEF：是由FVC曲線計(jì)算得到的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。是判斷小氣道阻塞的指標(biāo)。MMEF主要

7、取決于FVC非用力依賴部分，即呼氣流量隨用力程度達(dá)到一定限度后，盡管繼續(xù)用力，用力流量固定不變，與用力無關(guān)。MMEF受小氣道直徑影響，流量降低反映小氣道阻塞。研究發(fā)現(xiàn)小氣道疾患當(dāng)FEV1.0、FEV1.0/FVC%和氣道阻力均正常時(shí)，MMEF卻可降低，說明MMEF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小氣道阻塞情況。,肺量計(jì)檢查—呼氣峰值流速(PEF),PEF：是判斷呼吸通暢性和肌肉力量的指標(biāo)。動(dòng)態(tài)觀察可反映哮喘病情嚴(yán)重程度和變化

8、趨勢。根據(jù)PEF和FEV1可對慢性持續(xù)期支氣管哮喘的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)（GINA）,肺量計(jì)檢查—呼氣峰值流速(PEF),PEF日內(nèi)變異率（晝夜波動(dòng)率）測定：每日清晨、下午和睡前定時(shí)測定PEF。PEF日內(nèi)變異率=（日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF）/(（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）/2)×100%PEF日內(nèi)變異率≥20%為陽性。,肺量計(jì)檢查—最大自主通氣量(MVV),MVV：是指1min內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅

9、度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。MVV=VT*RR。（平靜呼吸4-5次，待呼氣容積基線平穩(wěn)后以最大呼吸幅度和最快呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸12s或15s，休息5-10min后重復(fù)第2次檢查，將12s或15s的通氣量乘以5或者4即為MVV）MVV是一項(xiàng)綜合評價(jià)肺通氣功能儲(chǔ)備量的指標(biāo)。MVV=FEV1*35,肺量計(jì)檢查—肺功能參考值與正常范圍,肺功能參考值受年齡、身高、體重、性別、種族、體力活動(dòng)、生存環(huán)境、吸煙等因素的影響。預(yù)計(jì)

10、值是把受試者的年齡、身高、體重等參數(shù)帶入正常參考值方程式得到的。FEV1、FVC、PEV以參考值的80%為正常值下限（LLN）FEV1/FVC≥92%預(yù)計(jì)值為正常。,結(jié)果分析——肺通氣功能障礙類型,阻塞性：一秒率<92%預(yù)計(jì)值限制性：FVC下降混合性：FVC和一秒率均下降,結(jié)果分析——阻塞性肺通氣功能障礙,F-V曲線特征性改變?yōu)楹魵庀嘞陆抵蛉萘枯S凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈種。小氣道功能障礙是氣道阻塞的早期表

11、現(xiàn)，表現(xiàn)為FVC、FEV1及一秒率正常，但MMEF、FEF50%、FEV75%可顯著下降（3項(xiàng)指標(biāo)中2項(xiàng)低于LLN可判斷為小氣道功能障礙）,結(jié)果分析——阻塞性肺通氣功能障礙,結(jié)果分析——限制性肺通氣功能障礙,F-V曲線特征性改變?yōu)榍€變窄，但形態(tài)基本正常，曲線降支呈直線，甚至向外突出。,結(jié)果分析——限制性肺通氣功能障礙,結(jié)果分析——混合性肺通氣功能障礙,結(jié)果分析——上氣道堵塞（UAO）,胸內(nèi)UAO:呼氣相出現(xiàn)平臺(tái)胸外UAO：吸氣相出

12、現(xiàn)平臺(tái)胸內(nèi)-外固定UAO：呼氣相和吸氣相均出現(xiàn)平臺(tái),結(jié)果分析——胸外上氣道堵塞（UAO）,結(jié)果分析——胸內(nèi)上氣道堵塞（UAO）,結(jié)果分析——肺通氣功能障礙程度,指南建議不論阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙，均依照FEV1占預(yù)計(jì)值%來判斷。,肺通氣功能結(jié)果分析流程,肺通氣功能結(jié)果分析流程,肺通氣功能結(jié)果分析流程,肺通氣功能結(jié)果分析流程,目 錄,,1,2,3,4,概述及注意事項(xiàng),肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管舒張?jiān)囼?yàn),

13、5,肺量計(jì)檢查,支氣管激發(fā)試驗(yàn)—概念及禁忌癥,支氣管激發(fā)試驗(yàn)是通過化學(xué)、物理、生物等人工刺激，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，并借助肺功能指標(biāo)的改變來判斷支氣管是否縮窄及其程度的方法。是檢測氣道高反應(yīng)性最常用、最準(zhǔn)確的臨床檢查。絕對禁忌癥：曾有致死性哮喘發(fā)作或近3個(gè)月內(nèi)曾有哮喘發(fā)作需機(jī)械通氣治療者；對吸入激發(fā)劑有明確的超敏反應(yīng)；FEV1占預(yù)計(jì)值%20%；近期呼吸道感染；哮喘發(fā)作或急性加重期；妊娠或哺乳期婦女；重癥肌無力患者。,支氣管激發(fā)試驗(yàn)

14、—操作流程,激發(fā)劑：組胺、乙酰甲膽堿常用方法：手捏式霧化吸入法、定量霧化吸入法、2min潮氣吸入法、5次呼吸法。流程：檢測基礎(chǔ)肺功能---吸入生理鹽水重復(fù)檢測肺功能—吸入激發(fā)劑重復(fù)檢測肺功能—吸入支氣管舒張劑。,支氣管激發(fā)試驗(yàn)—結(jié)果分析,定性判斷：FEV1、PEF較基礎(chǔ)值下降≥20%為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。即氣道反應(yīng)性增高。定量判斷：累積激發(fā)劑量（PD）、累積激發(fā)濃度（PC）PD20-FEV1：是指使FEV1較基線下降20

15、%時(shí)累積吸入激發(fā)劑的劑量。PC20-FEV1：是指使FEV較基線下降20%時(shí)累積吸入激發(fā)劑的濃度。,支氣管激發(fā)試驗(yàn)—結(jié)果分析,支氣管激發(fā)試驗(yàn)—結(jié)果分析,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性可考慮排除哮喘，但陽性并一定就是哮喘。其他疾病如變應(yīng)性鼻炎、慢性支氣管炎、病毒性上呼吸道感染、過敏性肺泡炎、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、肺囊性纖維化、結(jié)節(jié)病、支氣管擴(kuò)張癥、心力衰竭、長期吸煙等也可能出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。近期哮喘癥狀結(jié)合氣道高反應(yīng)性才

16、是支氣管哮喘診斷的最有力證據(jù)。,目 錄,,1,2,3,4,概述及注意事項(xiàng),肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管舒張?jiān)囼?yàn),5,肺量計(jì)檢查,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)—概述及禁忌癥,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是指通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道舒緩反應(yīng)的方法。適應(yīng)癥：有合并氣道阻塞的疾病如支氣管哮喘、慢阻肺等；有氣道阻塞征象，需排除非可逆性氣道阻塞如上氣道阻塞（UAO）。禁忌癥：對支氣管舒張劑過敏者；有嚴(yán)重心功能不全慎用β2受體激動(dòng)劑；

17、有青光眼、前列腺肥大排尿困難者慎用膽堿能受體拮抗劑；有肺量計(jì)檢查禁忌癥者。,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)—操作流程,支氣管舒張劑： β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）、膽堿能受體拮抗劑（異丙托溴銨）及茶堿。吸入方法：定量氣霧劑單劑量吸入法；干粉劑吸入法；霧化吸入法。操作流程：基礎(chǔ)肺功能測定---吸入支氣管舒張劑后重復(fù)測定肺功能（β2受體激動(dòng)劑吸入藥物后15-30min復(fù)查，短效膽堿能受體拮抗劑吸入藥物后30-60min復(fù)查）。,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)—結(jié)果分

18、析,陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1和（或）FVC用藥后較用藥前增加≥12%，且絕對值增加≥200ml。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，需考慮以下可能：1.輕度氣道縮窄者；2.狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道；3.藥物吸入方法不當(dāng)；4.使用藥物劑量不足（400ug沙丁胺醇）；5.縮窄氣道對支氣管舒張劑不敏感，換用其他支氣管舒張劑；6.試驗(yàn)前數(shù)小時(shí)內(nèi)已經(jīng)使用了支氣管舒張劑，氣道舒張反應(yīng)已達(dá)到極限；7.肺功能不但沒有改善，反而大幅度下降，需考慮HAR或?qū)κ鎻?/p>