肺功能講座 ppt課件

1、肺功能檢查(Pulmonary function testing),藺國(guó)英,,,The components of respiratory system,肺循環(huán)肺中樞神經(jīng)系統(tǒng)胸壁(包括呼吸肌)＊任一成員的功能障礙或相互間關(guān)系變化均可導(dǎo)致呼吸功能障礙，可能導(dǎo)致肺功能檢查的異常。,肺功能檢查的臨床意義,1、對(duì)呼吸生理功能狀況作出質(zhì)和量的評(píng)估。2、明確：肺功能障礙的程度和類型。3、觀察：肺功能損害的可復(fù)性。4、探索：疾病發(fā)病

2、的機(jī)制、病理生理。5、明確診斷、指導(dǎo)治療。6、判斷療效、疾病的康復(fù)。7、勞動(dòng)力鑒定、評(píng)估胸、腹部大手術(shù)的耐受性。,肺功能檢查的適應(yīng)證,1、呼吸功能評(píng)價(jià)；2、疾病的診斷，病情評(píng)估，干預(yù)策略的制定。3、肺切除術(shù)和上腹部手術(shù)術(shù)前肺功能評(píng)估。4、康復(fù)方法的指導(dǎo)。5、職業(yè)病傷殘等級(jí)評(píng)估及勞動(dòng)能力鑒定。,肺功能檢查的禁忌癥,1、近期有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備做手術(shù)者。2、心功能不穩(wěn)定者。3、對(duì)支氣管擴(kuò)張劑過(guò)敏者。4、喉頭

3、水腫、中度或以上通氣功能異常者禁做支氣管激發(fā)試驗(yàn)。,肺功能檢查注意事項(xiàng),檢查前：1、如懷疑哮喘，在檢查前停用平喘藥物；2、凡血壓不穩(wěn)定或心臟病發(fā)作的患者暫不做；3、要調(diào)整呼吸，等待呼吸穩(wěn)定后再接受檢查；4、支氣管激發(fā)試驗(yàn)不能隨意做。檢查中：囑咐患者不能用鼻子呼吸，要用嘴呼吸。,肺功能監(jiān)測(cè),通氣功能的監(jiān)測(cè) 換氣功能的監(jiān)測(cè),通氣功能監(jiān)測(cè),靜態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量小氣道功能監(jiān)測(cè)

4、死腔率動(dòng)脈血二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳,靜態(tài)肺容量,1、潮氣量VT:指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣量。正常值：8—12ml/kg，男性略大于女性，平均為500ml。意義：反映人體靜息狀態(tài)下的通氣功能。 在人工呼吸時(shí)，吸氣與呼吸VT的 差值反應(yīng)呼吸道的漏氣情況。,靜態(tài)肺容量,2、補(bǔ)吸氣量（IRV)：指在平靜吸氣后，用力作最大深吸氣所能吸入的氣量。正常值：男性2100m

5、l，女性560ml意義：反應(yīng)肺胸的彈性和吸氣肌的力量,靜態(tài)肺容量,3、補(bǔ)呼氣量(ERV)：指在平靜呼氣后，用力作最大呼氣所能呼出的氣量。正常值：男性900ml，女性560ml意義：反映肺胸的彈性和呼氣肌的力量。,靜態(tài)肺容量,4、殘氣量（RV）：指最大呼氣后，肺內(nèi)殘留的全部氣量。正常值：1.5—2L意義：增高：見于肺組織彈力減退，末梢支氣管狹窄或任何原因引起的呼氣受阻或胸廓畸形等。減少（1）肺水腫、間質(zhì)性纖維化、間質(zhì)性肺炎等

6、肺部 疾??； （2）胸腔積液、腹水、膈神經(jīng)麻痹和其他限制性 胸廓疾病如脊柱側(cè)凸、胸廓成形術(shù)、過(guò)度肥 胖等。,靜態(tài)肺容量,5、深吸氣量（IC)：指在平靜呼氣之后，最大吸氣所能吸入的氣量，即VT+IRV。正常值：男性2.6L，女性2L意義：與吸氣肌的力量大小、肺彈性和氣道通暢情況有關(guān)，是最大通氣量的主要?jiǎng)恿?lái)源。,靜態(tài)肺容量

7、,6、功能殘氣量(FRC):指平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量，即ERV+RV。(彌散呼吸）正常值：男性2300ml，女性1600ml意義：FRC在呼吸氣體交換過(guò)程中，緩沖肺泡氣體分壓的變化，減少通氣間歇時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響，其減少說(shuō)明肺泡縮小和塌陷。,靜態(tài)肺容量,7、肺活量(VC）：指最大吸氣之后緩慢呼出的最大氣量（呼氣肺活量）或最大緩慢呼氣后用力吸入得最大氣量（吸氣肺活量）。正常值：男性3.5L，女性2.4L意義：減少見于任何使

8、呼吸幅度受限的疾病， 如胸廓活動(dòng)受限，肺組織損害，膈 肌活動(dòng)受限等。 增高見于罕見的肺巨大癥者。臨床上常用實(shí)測(cè)VC/預(yù)計(jì)VC（%）判斷限制性通氣功能障礙的程度。,靜態(tài)肺容量,8、肺總量（TLC）：最大吸氣后存留于肺部的全部氣量。VC+RV正常值：男性5.0L，女性3.5L意義：增加見于呼吸機(jī)鍛煉后，呼吸肌力增強(qiáng)者；減少見于呼吸肌肌力衰竭，胸廓畸形，

9、肺切除后，肺纖維化，肺水腫，氣胸和胸腔積液等限制性疾患。,,,不同肺疾患時(shí)肺容量變化,動(dòng)態(tài)肺容量,1、分鐘通氣量（MV）：在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量。正常值：6—8L/min意義：﹥10—12L/min常提示通氣過(guò)度； ﹤3—4L/min則通氣不足,動(dòng)態(tài)肺容量,2、分鐘肺泡通氣量：在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。正常值：4.2L/min意義：它反映肺真正的氣體交換量。,

10、動(dòng)態(tài)肺容量,3、用力肺活量（FVC）：為深吸氣后用最快速度、最大用力呼氣所能呼出的全部氣量。亦稱用力呼氣量（FEV）。正常值：FEV1/FVC%為83% FEV2/FVC%為96% FEV3/FVC%為99%意義：主要用來(lái)判斷較大氣道的阻塞性病變，其中FEV1/FVC%意義最大。,,,動(dòng)態(tài)肺容量,4、最大呼氣中段流速（MMEF或FEF25%--75%)：由FVC曲線上計(jì)算獲得用力呼

11、出肺活量25%--75%平均流量。正常值：男性3.36L/s，女性2.28L/s意義：它的改變主要受小氣道直徑的影響，流量下降反映小氣道的阻塞。是反映小氣道通暢程度的指標(biāo)。較FEV1/FVC%能更好地反映小氣道阻塞情況。,最大呼氣中段流速,,動(dòng)態(tài)肺容量,最大呼氣流量-容積曲線（F-V曲線）：指受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形。意義：主要用于對(duì)小氣道阻塞性病變的監(jiān)測(cè)。曲線形態(tài)的異常，

12、在不同肺部疾病時(shí)也有特征性表現(xiàn)。曲線前半部分的最大呼氣流量取決于受檢者呼氣時(shí)用力大小，而后半部分的最大呼氣流量與受檢者用力大小無(wú)關(guān)，主要決定于肺泡彈性回縮力和外周氣道的生理性能,動(dòng)態(tài)肺容量,,正常和阻塞性肺疾病的流量-容積曲線,,動(dòng)態(tài)肺容量,6、最大通氣量（MVV）：指單位時(shí)間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出的最大氣量。正常值：男性104L/min， 女性82.5L/mim意義：用來(lái)評(píng)價(jià)通氣功能損害的嚴(yán)重程度。,動(dòng)

13、態(tài)肺容量,7、流量-容積環(huán)：指在用力吸入和呼出肺活量過(guò)程中，連續(xù)記錄流量和容積的變化而匯成的環(huán)。意義：環(huán)的形狀反映了肺容積和整個(gè)呼吸周期氣道的狀態(tài)。在限制性和阻塞性病變時(shí)可見典型改變，特別有助于發(fā)現(xiàn)喉和氣管病變，可區(qū)別固定阻塞（氣道狹窄）和上氣道可變阻塞（氣道軟化、聲帶麻痹）。,不同疾病時(shí)流量-容積曲線,,常用參數(shù),TLC (total lung capacity) :VC+RVRV (residual volume):最大呼氣后

14、仍殘留于肺內(nèi)的氣量.FVC:深吸氣至TLC后最大用力,最快速度所能呼出的全部氣量.FEV1:最大吸氣到TLC后,開始呼氣第一秒內(nèi)的呼出氣量,既是容積測(cè)定,也是第一秒流速測(cè)定.,,FEF 25-75% (forced expiratory flow between 25-75%,MMFR):,Interpreted cautiously in patients with abnormally small lungs (smaller

15、TLC,VC),(一) 通氣功能檢查,肺量測(cè)定常用方法: 肺量計(jì)(spirometer)獲得數(shù)據(jù):VC, IC, ERV, FVC, FEV1, FEF25-75% .肺容積測(cè)定:常用方法:密封式氦稀釋法 體描法獲得數(shù)據(jù):RV,FRC,TLC,Data analysis,FEV1% 正常范圍: 80-120%FEV1/FVC

16、 0.75-0.8FEF 25-75% 對(duì)早期氣道阻塞(尤其是小氣道)更敏感,Data analysis,流速-容量環(huán)(flow-volume loop),,呼氣相,吸氣相,通氣功能異常分類,阻塞性:特點(diǎn):呼出氣流速減慢參數(shù)改變: 早期:FEV1/FVC正常,FEF 25-75%降低 阻塞加重:FEV1/FVC也降低 TLC N or ; RV ;R

17、V/TLC ;VC,,,,,常見疾病:哮喘COPD支氣管擴(kuò)張癥囊性纖維化支氣管炎,obstructive,What does this flow-volume curve indicate?,通氣功能異常分類,限制性特點(diǎn):肺容積減小,主要為TLC和VC.,限制性通氣功能障礙分類肺實(shí)質(zhì)性特點(diǎn): RV FEV1/FVC 常見疾病: 結(jié)節(jié)病 IPF(特發(fā)性肺纖維化) 肺塵埃沉

18、著癥 藥物或射線導(dǎo)致的肺間質(zhì)疾 病 肺段／肺葉／全肺切除,,,,,R(P),N,實(shí)質(zhì)外性(extraparenchymal)吸氣障礙為主特點(diǎn)：TLC變小，RV少受累，呼出氣流速不受累吸氣、呼氣均有障礙特點(diǎn)：RV增大，F(xiàn)EV1/FVC取決于呼氣肌力量常見疾?。簧窠?jīng)肌肉疾?。ㄈ珉跫o(wú)力、麻痹；

19、 肌營(yíng)養(yǎng)不良；頸叢損傷 等） 胸壁異常（如脊柱側(cè)凸,強(qiáng)柱,肥 胖）,限制性通氣功能障礙分類,通氣功能改變小結(jié),N,,N或,,吸氣障礙,不定,,,,吸氣+呼氣障礙,,,,

20、,實(shí)質(zhì)外性,N或,,,,肺實(shí)質(zhì)性,,,,,限制性,,,,N或,阻塞性,FEV1/FVC,VC,RV,TLC,,,,,,,,,,,,,,,,*當(dāng)只有小氣道受累時(shí),FEV1/FVC正常,只有FEF 25-75%降低,附:可逆試驗(yàn),意義:鑒別COPD與哮喘 二者均有 FEV１降低，但吸入支氣管擴(kuò)張劑后，哮喘改善率大于 COPD，一般以吸入支氣管擴(kuò)張劑后 FEV１改善 ≥15％ ， 則支持哮喘。,(二)換氣功能檢查,換氣功能與以下因素

21、有關(guān)通氣(使肺泡內(nèi)有充足新鮮空氣)灌注彌散通氣-灌注匹配(使肺泡內(nèi)氣體能與肺毛細(xì)血管內(nèi)血液充分接觸),常用換氣功能檢查方法,1、動(dòng)脈血?dú)?ABG)肺泡動(dòng)脈氧分壓差（alveolar-arterial O2 difference） PAO2＝FiO2＊（PB－PH2O)－PaCO2／R ＝150－1.25PaCO2＊呼吸商：機(jī)體產(chǎn)生CO2和消耗O2的比值。通常：PAO2－PaO2<15m

22、mHg，隨年齡增長(zhǎng)亦可升高，老年人可達(dá)30mmHg。指測(cè)血氧,常用換氣功能檢查方法,2、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2) ；這是常用的評(píng)價(jià)肺氧合和換氣功能的指標(biāo)，因PaO2/FiO2變化時(shí)能反映肺內(nèi)氧氣的交換狀況，故其意義更大。正常值：PaO2/FiO2 ﹥300mmHg意義： PaO2/FiO2 降低提示有肺換氣功能障礙，如PaO2/FiO2)≦200mmHg是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。,3、彌散量(Diffusing Capaci

23、ty) 衡量氣體分子通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜的能力,常用CO的彌散能力來(lái)代表(DLCO).測(cè)定方法:一次吸入0.3%的CO,屏氣約10s,測(cè)定CO呼出濃度,經(jīng)計(jì)算可得肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為1.0mmHg時(shí)每分鐘能通過(guò)的CO量(ml).DLco的相關(guān)因素：肺泡－毛細(xì)血管膜面積肺泡－毛細(xì)血管膜厚度肺毛細(xì)血管內(nèi)血流V/Q比值Hb（校正因素）彌散率：DLCO／VA（alveolar volume）,常用換氣功能檢查方法,脈