皮膚結構與功能講解

1、皮膚性病學講稿,湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校醫(yī)療系,第一篇   總論 第一章  皮膚的結構與生理功能,學習要點掌握表皮各層、皮膚附屬器的結構與功能。熟悉皮膚的超微結構。了解真皮、皮下組織的結構與功能、皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經。內容要點  第一節(jié)   皮膚的結構,皮膚的結構與生理功能,皮膚(skin)位于體表，由表皮、真皮和皮下組織組

2、成，并與其下的組織相連。其間有豐富的血管、淋巴管、神經、肌肉和皮膚附屬器。在口、鼻、肛門、尿道口、陰道口等處與體內管腔黏膜相移行，是人體最大、最重要的器官之一。,皮膚的結構與生理功能,成人皮膚面積約1.2～2.0m2，新生兒約0.21m2。其厚度不包括皮下組織，約0.5～4.0mm，重量占人體總體重的16%。眼瞼最薄，掌跖最厚。皮膚的表面有皮嵴和皮溝。皮溝將皮面劃分為皮野。指紋由皮溝和皮嵴所組成，其形狀各不相同，終生不變。皮膚顏色的深淺

3、因人種、年齡、性別及部位不同而異。,,皮膚的結構與生理功能,一、表 皮 :表皮(epidermis)屬于復層鱗狀上皮。1. 角質形成細胞（kc） ： 是表皮的主要成分，根據其發(fā)展階段和特點，可將表皮分為五層。由里向外分別是：基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質層。生理情況下，表皮基底細胞分裂周期13～19天；表皮的更替時間28天，基底細胞分裂周期加上更替時間稱表皮更新時間，約為47天。,,1）基底層：由一層圓柱狀細胞組成，呈柵

4、欄狀排列。其長軸與表皮下基底膜帶垂直。胞漿嗜堿性，胞核濃染呈橢圓形，位置偏下方?；讓优c真皮的交界面呈波浪狀，表皮向真皮伸入的部分稱表皮腳，真皮向表皮突出的部分稱真皮乳頭，兩者相互鑲嵌，其間交界處有表皮下基底膜帶，它對表皮與真皮的連接和支持、表皮的代謝和物質交換及免疫功能等有重要作用。相鄰的基底細胞、棘細胞間以橋粒相連?；准毎c真皮以半橋粒相連?；啄В˙MZ），具有滲透的屏障作用，可阻止分子量大于40000的物質通過。,皮膚的結構

5、與生理功能,（2）棘層：位于基底層上方，由里向外，棘細胞漸趨扁平，電鏡下，胞質內出現許多200～300nm橢圓形被膜顆粒，其內含有雙極性磷酸脂質，可在角質形成細胞外形成一層薄膜，使之具有屏障作用。,皮膚的結構與生理功能,（3）顆粒層：位于棘細胞層上方，由2～4層梭形細胞組成。在顆粒層與角質層之間角質形成細胞之間形成一個防水屏障，使體內水分不易滲出，也阻止體外水分向內滲入。,皮膚的結構與生理功能,（4）透明層：僅見于掌跖的表皮，位于顆粒層

6、上方。有防止水及電解質通過的屏障。（5）角質層：位于表皮的最外層。抵抗摩擦，阻止水分、電解質及微生物的通過，起到屏障作用,2．黑素細胞,位于基底細胞層，來源于外胚葉的神經嵴，約占基底細胞的10%。此外，也可見于毛發(fā)、黏膜、眼色素層和軟腦膜等處。在暴露部位的皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會陰區(qū)較多。其功能是產生黑素。每個黑素細胞借助樹枝狀突起伸向鄰近的基底細胞和棘細胞，輸送黑素顆粒。每個黑素細胞的樹枝狀突起大約與10～36個角質形成細胞相接

7、觸，形成1個表皮黑素單元。主要起到遮擋和反射光線的作用，保護細胞核免受輻射損傷。,,3. 朗格漢斯細胞： 是來源于骨髓的免疫活性細胞，約占表皮細胞的4%左右。氯化金ATP酶染色陽性。電鏡下，細胞內有特征性的Langerhans顆粒。細胞表面有多種標志，包括IgG、IgE和C3b等的受體以及CD1a、CD4、CD45、S-100等抗原。有識別、處理入侵抗原的功能。在皮膚遲發(fā)性超敏反應、同種異體皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面均起著重要作用。

8、4. 麥克爾細胞 散在分布于基底細胞之間，一般認為來源于外胚葉的神經嵴。推測該細胞的功能與感覺有關。,,二、真 皮:真皮(dermis)來源于中胚層，是整個皮膚的支架結構，由膠原纖維、網狀纖維、彈力纖維、細胞和基質構成。膠原纖維是真皮結締組織的主要成分，纖維韌性大，抗拉力強，但缺乏彈性。網狀纖維較細小，是一種未成熟的膠原纖維，主要分布于乳頭層、皮膚附屬器、血管和神經周圍等處。彈力纖維纏繞在膠原纖維之間。彈力纖維使皮膚具有彈性，受牽掛

9、后易恢復原狀?；|是一種無定形的均質狀物質，充填于纖維和細胞之間。主要成分為粘多糖、水、電解質及血漿蛋白等。真皮中的細胞主要有：成纖維細胞、組織細胞、肥大細胞、漿細胞、白細胞、巨噬細胞、淋巴細胞及噬黑素細胞等。,,三、皮下組織: 皮下組織由疏松結締組織及脂肪小葉組成。其厚薄因身體不同部位及營養(yǎng)狀況而異。皮下脂肪具有：防止散熱、儲備能量、緩沖機械性沖擊及參與體內脂肪代謝等功能。,四、皮膚附屬器,皮膚附屬器包括：毛發(fā)、毛囊、皮脂腺

10、、小汗腺、大汗腺及指(趾)甲等。1. 毛發(fā)與毛囊、毛發(fā)由角化的表皮細胞構成，分為長毛、短毛及毳毛（cui毛）。毛發(fā)露出皮面以上的部分稱毛干，在毛囊內的部分稱毛根，毛根下端略膨大為毛球。毛球下端向內凹入部分稱毛乳頭，內含結締組織、神經末梢及毛細血管，為毛球提供營養(yǎng)；毛球下層靠近乳頭處稱毛基質，是毛發(fā)及毛囊的生長區(qū)。并有黑素細胞。毛囊由表皮下陷而成。自毛囊口至皮脂腺開口部稱漏斗部，皮脂腺開口至立毛肌附著處為峽部。立毛肌下端附著在毛囊下部，

11、上端附著于真皮乳頭下層。,,,2.皮脂腺：由腺體和導管構成，導管由復層鱗狀上皮構成，開口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夾角之間，立毛肌收縮時可促進皮脂排出。皮脂腺分泌皮脂潤滑皮膚和毛發(fā)。3. 小汗腺 ：分汗液和調節(jié)體溫的作用。除唇紅區(qū)、包皮內側、龜頭、小陰唇及陰蒂等處外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。（有大小汗腺之分）小汗腺屬單管狀腺體，可分為分泌部和導管部。導管直接開口于皮膚表面。,,4. 頂泌汗腺： 又稱大汗腺

12、，屬大管狀腺體。其分泌部位于皮脂肪層中，通常導管開口于毛囊皮脂腺入口和上方，少數直接開口于皮膚表面，主要分布于腋窩、乳暈、肛門及外陰等處。分泌物呈乳狀液，無氣味，若排出后被細菌分解，即產生臭味，如腋臭。頂泌汗腺的分泌主要受性激素影響，青春期分泌較為旺盛。5. 甲 ： 由多層緊密的角化細胞構成，由甲板、甲根、甲廓、甲床構成，甲根之下的上皮細胞稱為甲母，是甲的生長區(qū)。甲的近端有甲半月。,皮膚組織結構示意圖,,,五、皮膚的血管、淋巴管、肌

13、肉和神經 1. 皮膚的血管主要有皮下血管叢、真皮下血管叢、乳頭下血管叢三叢構成。皮下血管叢位于皮下組織深部，水平走向，分支營養(yǎng)周圍組織；真皮下血管叢位于皮下組織上部，分枝營養(yǎng)汗腺、汗管、毛乳頭和皮脂腺；乳頭下血管叢位于乳頭下部，由此分出的毛細血管袢的上行小動脈支供給真皮乳頭的 血流。,,2. 皮膚的淋巴管、皮膚中的組織液、游走細胞、病理產物、細菌等均易進入淋巴管而達淋巴結，被濾去或被吞噬消滅。3. 膚的肌肉、 除面部表情肌為橫紋肌外

14、，主要為平滑肌，包括立毛肌、陰囊肉膜、乳暈和血管壁的平滑肌。4. 皮膚的神經 有感覺神經及運動神經。,皮膚感覺神經末梢可分為三類：,①末端變細的游離神經末稍，主要分布于皮膚淺層和毛囊的周圍，能感受痛覺、溫覺、觸覺和振動覺，但專一性較差。②末梢膨大的游離神經末梢，如表皮下感受觸覺的麥克爾的觸盤。③有被囊的神經末梢，種類很多，大小不一，如Messner（麥氏小體）、環(huán)狀小體、Krause（克勞澤小體）、梭形小體等。皮膚的感覺可分為觸

15、覺、痛覺、熱覺、冷覺及壓覺等。皮膚的運動神經在面部控制面部橫紋肌。交感神經的腎上腺素能神經纖維支配立毛肌、血管、血管球和大小汗腺的肌上皮細胞；小汗腺分泌細胞受膽堿能纖維支配。,第二節(jié) 皮膚的生理功能,一、保護作用：皮膚履蓋于人體表面，對機械性刺激有一定的防護作用。真皮中的膠原纖維、彈力纖維和網狀纖維交織成網，使皮膚具有較強的抗拉性和較好的彈性。皮下脂肪具有緩沖作用。皮膚角質層有一定的阻抗能力。皮膚對紫外線有吸收、反射和遮蔽作用，以減輕對

16、細胞的損傷。二、感覺作用：皮膚中有豐富的功能不同的感覺神經末梢，能感受各種不同的刺激，并將其轉換成神經動作電位傳至大腦皮層中央后回而產生觸覺、壓覺、冷熱覺、復合感覺、兩點辨別覺、定位覺及圖形覺以及干、濕、堅硬及柔軟等感覺等。這些感覺有的通過大腦皮層分析判斷，作出有益機體的反應，保護機體免受進一步的傷害。如對燙的回縮反射等。,,三、調節(jié)體溫作用：皮膚在調節(jié)體溫中起著十分重要的作用。當外界溫度或因病體溫發(fā)生變化時，皮膚和內臟的溫度感覺器產生

17、的神經沖動和血液溫度的變化作用于下視丘的溫度調節(jié)中樞，然后通過交感神經調控皮膚血管的收縮和擴張，改變皮膚中的血流量及熱量的散發(fā)以調節(jié)體溫，使正常人的體溫經常維持在一個穩(wěn)定的水平。,,四、分泌和排泄的作用：在正常的室溫下，只有不顯性出汗。當環(huán)境溫度高于30℃或劇烈運動時，可出現顯性出汗。汗液排出后與皮脂混合，形成弱酸性乳狀脂膜，有潤澤皮膚和抑制某些細菌的生長。人體通過排汗可散熱降溫，以維持正常的體溫。大腦皮質活動出汗增多，稱為精神性排汗。

18、吃辛辣性食物出汗，稱味覺性出汗。皮脂在皮膚表面與汗液混合后可形成乳狀脂膜，能抑制細菌、真菌的生長繁殖，起到保護作用。,,五、吸收作用：皮膚能防止水分及某些化學物質進入體內或從體內通過皮膚丟失。也具有一定的吸收外界物質的能力。有些藥物如汞、硼酸、酚、鉛、有機磷等可經皮膚吸收后引起中毒甚至死亡。皮膚的吸收作用主要是通過角質形成細胞間隙及附屬器進入真皮。黏膜吸收作用較強；嬰兒吸收作用較成人強；掌跖部吸收能力較身體其他部位最弱。,,六、代謝作用

19、：皮膚與其他組織器官一起參與整個機體的代謝活動。皮膚內含水量較高，是身體儲藏水分的重要器官。皮膚中含有、氯、鉀、鈣、鎂、磷、銅和鋅等多種電解質。其中以鈉和氯含量最高，是細胞外液的主要電解質；鉀、鈣、鎂主要在細胞內，鉀對維持細胞內外的酸堿平衡及滲透壓起著重要作用；表皮內的7-脫氫膽固醇經紫外線照射后可合成維生素D3，對防治軟骨病有重要的作用。,,七、免疫作用：    表皮與真皮都具有免疫系統的防御功能、自穩(wěn)功

20、能和免疫監(jiān)視三大功能。因此，皮膚也構成了具有免疫作用的獨特單位，稱為皮膚免疫系統。皮膚免疫系統的主要細胞成分有：角質形成細胞、朗格漢斯細胞、淋巴細胞和巨噬細胞等。角質形成細胞可以分泌白介素(IL)1、2、3、6、7、8等細胞因子，參與皮膚免疫功能的調節(jié)，能趨化和激活白細胞。 皮膚是重要的免疫器官與變態(tài)反應場所，因引起機體過敏的抗體IgE儲存最多的部位是皮膚。,皮膚的生理功能示意圖,復習思考題,一、簡述皮膚的構造。二、基底膜帶