基礎(chǔ)肺功能檢查

1、綿陽(yáng)市呼吸內(nèi)科醫(yī)療控制中心綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,,基層肺功能檢查及結(jié)果解讀,把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去,聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)1980~1981年年報(bào)中指出：中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。,分級(jí)診療，大勢(shì)所趨,就醫(yī)體系危重急癥和疑難病癥診療服務(wù)高級(jí)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和教學(xué)科研

2、接受其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診對(duì)其他醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)提供較為復(fù)雜疾病的診療服務(wù)承擔(dān)一定教學(xué)科研任務(wù)接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診公共衛(wèi)生服務(wù)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)服務(wù)社區(qū)和村鎮(zhèn),,,,三甲綜合性醫(yī)院,三甲綜合性醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院等,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),肺功能檢查是呼吸疾病診治的關(guān)鍵技術(shù),醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)是開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的重要工具國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織呼吸內(nèi)科國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量控制中心，起草呼吸專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),肺

3、功能檢查在基層中該如何開(kāi)展？,肺功能檢查納入國(guó)家十三五衛(wèi)生規(guī)劃,,肺功能檢測(cè)納入常規(guī)體檢,肺功能檢查的臨床應(yīng)用,,,,,,,國(guó)際指南,國(guó)內(nèi)指南,GOLDGINA……,慢阻肺診治指南哮喘診治指南咳嗽診治指南,肺功能檢查是”金標(biāo)準(zhǔn)”,疾病診斷嚴(yán)重度分級(jí),療效評(píng)價(jià)病情隨訪追蹤,,,肺功能檢查是慢性氣道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),支氣管哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，其定義包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸

4、悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限?！狦INA2015,慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和/肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)?！狦OLD2017,,必須進(jìn)行肺功能檢查確診,什么是肺功能檢查？肺功能檢查結(jié)果解讀基層肺功能檢查的現(xiàn)狀與對(duì)策？基層檢查需要注意的問(wèn)題？基層醫(yī)院如何開(kāi)展肺功能檢查和進(jìn)行科學(xué)研究？,基層肺功能檢查如何開(kāi)展？,肺功能

5、檢查,醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試技術(shù)（計(jì)量?jī)x+計(jì)算機(jī)） 其原理是通過(guò)對(duì)呼吸容量、流速、壓力等的測(cè)定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。,肺功能測(cè)定內(nèi)容及方法,肺容量測(cè)定 ：（慢肺活量、氮沖洗法、氮稀釋法、體積描計(jì)法）肺通氣功能測(cè)定（費(fèi)計(jì)量檢查）：（靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量）肺換氣功能測(cè)定 ：彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法） 血

6、氣分析氣道阻力測(cè)定：（體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）支氣管反應(yīng)性測(cè)定：（支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）氣體分布測(cè)定：（閉合氣量、核素肺通氣功能）運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定：（平板運(yùn)動(dòng)、踏車(chē)運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能：（力量、耐力、肌電）,肺通氣功能的決定因素,肺通氣功能的決定因素,肺通氣功能的決定因素,肺通氣功能的決定因素,肺通氣功能的決定因素,什么是肺功能檢查？肺功能檢查結(jié)果解讀基層肺功能檢查的現(xiàn)狀與對(duì)策？基層檢查需要

7、注意的問(wèn)題？基層醫(yī)院如何開(kāi)展肺功能檢查和進(jìn)行科學(xué)研究？,基層肺功能檢查如何開(kāi)展？,肺通氣功能檢查,采用肺量計(jì)進(jìn)行肺活量和呼吸流量/容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1：第1秒用力呼氣量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼氣中期流量,時(shí)間-容積曲線容量（升）,肺通氣功能檢查,采用肺量計(jì)進(jìn)行肺活量和呼吸流量/容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1：第1秒用力呼氣量FVC :

8、 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼氣中期流量,時(shí)間-容積曲線容量（升）,肺通氣功能檢查,采用肺量計(jì)進(jìn)行肺活量和呼吸流量/容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1：第1秒用力呼氣量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼氣中期流量,肺通氣功能檢查,采用肺量計(jì)進(jìn)行肺活量和呼吸流量/容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1：第1秒用力呼氣量FVC : 用力肺活量

9、FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼氣中期流量,時(shí)間-容積曲線容量（升）,2. 時(shí)間－容量曲線,流量——容積曲線,PEF：呼氣峰流量MEF50%：用力呼出50%肺活量的瞬間流量MEF25%：用力呼出75%肺活量的瞬間流量MMEF：最大呼氣中期流量,不同類(lèi)型通氣功能障礙的流量容積曲線,不同類(lèi)型通氣功能障礙的流量容積曲線,不同類(lèi)型通氣功能障礙的流量容積曲線,不同類(lèi)型通氣功能障礙的流量容積曲線,報(bào)告解讀分析流程,病人資料,

10、檢查結(jié)果,數(shù)值,曲線圖形,對(duì)比分析,正常值,正常曲線,疾病狀態(tài),自身對(duì)照,,,,通氣功能障礙的類(lèi)型,肺通氣功能損害的程度,支氣管舒張劑試驗(yàn),吸入藥物：β2激動(dòng)劑 萬(wàn)托林200~400ug 特布他林250~500ug M 拮抗劑 異丙托溴銨40~80ug方法：1、基礎(chǔ)肺功能測(cè)定（MEFV）2、舒張劑吸入3、吸入后

11、15~30分（β激動(dòng)劑）或30~60分（M拮抗劑）測(cè)定肺功能4、比較吸藥前后肺功能指標(biāo)值及改變率 用藥后FEV1-用藥前FEV1改變率= ×100% 用藥前FEV1改變值=用藥后FEV1-用藥前FEV1,舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：FEV1或/和FVC較舒張前增加≧12%，且≧200m

12、l,呼氣峰值流量（PEF）檢查,通氣功能檢測(cè),哮喘：呼氣峰流速波動(dòng)率（PEFR）≧20%,什么是肺功能檢查？肺功能檢查結(jié)果解讀基層肺功能檢查的現(xiàn)狀與對(duì)策？基層檢查需要注意的問(wèn)題？基層醫(yī)院如何開(kāi)展肺功能檢查和進(jìn)行科學(xué)研究？,基層肺功能檢查如何開(kāi)展？,鄉(xiāng)村中肺功能開(kāi)展情況,COPD相關(guān)疾病的既往診斷和肺功能檢測(cè)【例（率，%）】,肺功能檢查不足延誤疾病早期診斷,量血壓和測(cè)血糖對(duì)高血壓、糖尿病管理的價(jià)值,早發(fā)現(xiàn)早治療減少不良預(yù)后

13、降低治療花費(fèi),體檢必查項(xiàng)目人人都會(huì)關(guān)注,基層醫(yī)院肺功能開(kāi)展面臨的困惑,缺少合格儀器缺乏操作人員（特別經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)）缺少合適的檢查場(chǎng)所缺乏質(zhì)控意識(shí)對(duì)呼吸生理知識(shí)陌生，結(jié)果判斷不當(dāng),首先應(yīng)該解決的問(wèn)題：大力提高對(duì)肺功能檢查重要性的認(rèn)識(shí),肺量計(jì)檢查適應(yīng)癥,什么是肺功能檢查？肺功能檢查結(jié)果解讀基層肺功能檢查的現(xiàn)狀與對(duì)策？基層檢查需要注意的問(wèn)題？基層醫(yī)院如何開(kāi)展肺功能檢查和進(jìn)行科學(xué)研究？,基層肺功能檢查如何開(kāi)展？,基層肺功能檢查的

14、適宜對(duì)象,高危人群篩查 長(zhǎng)期吸煙（>10包年） 長(zhǎng)期接觸有害氣體：生物燃料、工礦粉塵、空氣污染…… 40歲以上 自幼有反復(fù)呼吸道癥狀或反復(fù)呼吸道感染疾病診斷和隨訪 診斷疾病 隨訪（包括既往肺功能檢查異常和正常者） 療效評(píng)估健康體檢,肺量計(jì)檢查禁忌癥,我國(guó)肺功能檢查指南,本系列指南主要內(nèi)容：1、肺功能檢查概述及一般要求2、肺量計(jì)檢查3、支氣

15、管激發(fā)試驗(yàn)4、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)5、肺彌散功能檢查6、肺容量檢查7、體描容量和氣道阻力檢查8、簡(jiǎn)易呼出氣峰值流量檢查,強(qiáng)化肺功能檢查的質(zhì)量管控,CDC全國(guó)慢阻肺流調(diào)結(jié)果,共完成69878份肺功能測(cè)試及所有藥前藥后評(píng)級(jí),基層醫(yī)院同樣能做好質(zhì)控,肺功能檢查參考書(shū)籍,《肺功能檢查》視聽(tīng)教材,總結(jié),肺功能檢查是臨床最重要的檢測(cè)方法之一對(duì)呼吸疾病的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估、療效分析和疾病進(jìn)展預(yù)后分析意義重大肺通氣功能障礙包括阻塞性、限制性、混