像量血壓一樣檢查肺功能ns

1、像量血壓一樣檢查肺功能,僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 呼吸科金美玲,內(nèi)容,“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？ 肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實現(xiàn)？,,ACCP主席在首次世界肺功能日呼喚：像量血壓一樣檢查肺功能,Just like taking blood pressure and checking blood sugar are important

2、for control of high blood pressure and diabetes, spirometry should be part of screening for and monitoring of lung diseases.像量血壓和測血糖對控制高血壓和高血糖的重要性一樣，肺量計（肺通氣功能檢查）應(yīng)作為肺部疾病篩查和檢測的一部分。,http://multibriefs.com/briefs/ACCP/ACCP

3、101510.php Access on 01Feb2015,美國胸科協(xié)會(ACCP)主席Kalpalatha Guntupalli,2010.10.14.首個世界肺功能日,量血壓什么特點？,有癥狀人群，如頭疼、頭暈等,通過量血壓，確診高血壓,無癥狀人群,篩查高血壓,“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？,有癥狀人群，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等,通過檢查肺功能，確診疾病,無癥狀有危險因素人群,篩查慢阻肺、哮喘等慢性氣道疾病,LU Mi

4、ng,,et al. Chinese Medical Journal 2010;123(12):1494-1499,內(nèi)容,“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實現(xiàn)？,有癥狀人群，有必要通過檢查肺功能確診疾病嗎？,指南強調(diào)：肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn),慢阻肺患者早期輕度氣流受限時可有或無臨床癥狀肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn),中華醫(yī)學(xué)會

5、呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2013年4月第36卷第4期第255-264頁GOLD 2014 reviewed,GOLD2014,哮喘的診斷：同樣需要獲得可變性氣流受限的證據(jù),診斷特點,進行哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn),1. 變化的呼吸道癥狀病史,1.確切的可變性呼氣氣流受限,做出哮喘診斷是基于識別特征性呼吸道癥狀模式，如喘息，氣短（呼吸困難），胸悶或咳嗽，同時識別可變性呼氣氣流受限存在典型呼吸道癥狀的患者，獲得可

6、變性呼氣氣流受限證據(jù)是診斷哮喘的必要組成部分。,GINA 2014 revised.,2016年中國哮喘診治指南--哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),一、典型哮喘的臨床癥狀和體征（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。二、可變氣流受限

7、的客觀檢查（1）支氣管舒張試驗陽性（吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200 ml）（2）支氣管激發(fā)試驗陽性（3）呼氣流量峰值（PEF）平均日變異率≥10 %#；,現(xiàn)況：我國僅有34%的COPD診斷是借助肺功能儀測定而得出的,全國9個省市、地區(qū)二級和三級醫(yī)院參見了此次調(diào)查，采用調(diào)查問卷形式，對COPD診斷過程中的肺功能使用情況進行調(diào)查。,COPD確診中使用肺功能儀的患者百分比（%）,何權(quán)瀛等.中華

8、結(jié)核和呼吸雜志2003 年1 月第26 卷第1 期第39頁-40頁,肺功能檢查：區(qū)域發(fā)展不平衡,何權(quán)瀛等. 中華結(jié)核和呼吸雜志 ，2003;26(1):39-40,,肺功能儀使用不足，導(dǎo)致：,早期診斷不足漏診率高,馮玉麟,王嵐.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志2012 年7 月第11 卷第4 期第313-316頁,早期診斷不足,85%的COPD患者錯失早期診斷的良機,該研究對象為初級醫(yī)療中心確診的COPD患者（年齡≧40歲），有至少連續(xù)3年的

9、相關(guān)臨床資料。共納入38859例患者數(shù)據(jù)，其中84.7%（32900）在COPD確診前5年錯失了早期診斷機會。在確診前6-10年、11-15年、16-20年錯失早期診斷機會的患者人數(shù)分別為：12856、3943和95。,COPD患者錯失早期診斷率（%）,Rupert C M Jones，et al. Lancet Respir Med 2014;2: 267–76,誤診、漏診率高,BOLD研究：在全國7個省市隨機入選20245例40歲以

10、上居民，對其進行問卷調(diào)查，并進行肺功能檢查。,35.1%,在所有被診斷的COPD患者中，僅有35.1%的患者以往曾被“確診”為肺氣腫、哮喘、支氣管炎、COPD,Zhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753–760,肺功能檢查COPD嚴(yán)重程度分級的依據(jù),,GOLD 2014 revised,肺功能嚴(yán)重程度的綜合評估,GOLD 2014 revised,事實上，肺功能檢查不僅幫助確診疾

11、病，還能指導(dǎo)治療,Routine follow-up is essential in COPD. Lung function can be expected to worsen over time, even with the best available care. Symptoms and objective measures of airflow limitation should be monitored to determin

12、e when to modify therapy and to identify any complications that may develop.Decline in lung function is best tracked by spirometry performed at least once a year to identify patients whose lung function is declining qui

13、ckly.COPD患者常規(guī)隨訪是必要的。即使接受最佳治療者，隨著時間推移肺功能也會減退。因此，應(yīng)監(jiān)測患者的癥狀和氣流受限指標(biāo)以確定何時調(diào)整治療，同時及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥最好通過至少每年一次的肺功能檢查追蹤肺功能下降情況，以確定患者的肺功能是否出現(xiàn)迅速下降。,GOLD 2014 revised,GOLD的推薦,19,,,COPD穩(wěn)定期藥物治療方案,GOLD 2015,GINA 2014同樣推薦隨訪肺功能,Measure lung funct

14、ion at diagnosis/start of treatment, 3–6 months after starting controller treatment, then Periodically.在診斷哮喘/開始治療時檢查肺功能，開始使用控制藥物治療3-6個月后再檢查肺功能，之后定期進行進行肺功能檢查。,GINA 2014 reviewed,小結(jié)1,有癥狀人群，有必要通過檢查肺功能確診疾病1！提高COPD診斷率，以防漏

15、診和誤診2及早確診，盡早干預(yù)3確診同時，幫助分級，以給予個體化治療3,1. 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2013年4月第36卷第4期第255-264頁2. Zhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753–7603. GOLD 2014 revised,無癥狀人群，有必要常規(guī)篩查肺功能嗎？,2010公布的一項研究，評估中國COPD人群的癥狀

16、和肺功能情況,采用多階段整群抽樣策略對中國7省市25,627名年齡>40歲的居民進行研究使用標(biāo)準(zhǔn)問卷和肺量計檢查，調(diào)查癥狀和肺功能情況COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%依據(jù)是否存在慢性呼吸道癥狀，所有確診COPD的患者(n= 1668)分為有癥狀組和無癥狀組,LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499,結(jié)果，中國COPD患者中，逾1/3

17、僅存在肺功能減退，而無呼吸道癥狀,LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499,確診COPD的患者(n= 1668)，其中589例（35.3%）為無癥狀者，1079例（64.7%）為有癥狀者,35.3%為無癥狀COPD患者,研究者述評,在臨床實踐中，我們經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)，有些患者可能已出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，但無法提供慢性呼吸道癥狀史的任何線索，這些患者從未被診斷COPD。1998年引入

18、的“沉默的氣道阻塞”這一術(shù)語，旨在提醒臨床關(guān)注無癥狀COPD。,LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499,研究顯示，健康人群中吸煙者的肺功能顯著低于非吸煙者1,2,入選161例健康受試者，其中吸煙組81例，使用MedGraphics 1085D 肺功能儀（美國）測定肺功能。測定指標(biāo)，①肺通氣量指標(biāo)：用力肺活量（FVC）占預(yù)計值比值、第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值比值、G

19、aensler 1 秒率（FEV1/FVC%）。②小氣道指標(biāo)：用力呼氣50%肺活量的呼氣流量（FEF50%）、用力呼氣75%肺活量的呼氣流量（FEF75%）、最大呼氣中期流量（MMEF）1。,王波. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報. 2010 年3 月第7 卷第9 期第42-43頁Brenda W. Campbell Jenkins, et al. Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11, 1500-1

20、519;,國外研究同樣證實，正在吸煙者的肺功能顯著低于從未非吸煙者：FEV1占預(yù)測值百分比，女性分別為：88.3% vs. 94.9%, P<0.0001；男性分別為85.1% vs 91.8%，P<0.0001 2。,對健康人群長達(dá)25年隨訪，持續(xù)吸煙者近25%將發(fā)展為有顯著癥狀的COPD,入選8045名30-60歲的男性和女性基線肺功能正常的受試者，其中吸煙者5280例，從未吸煙者1513例，有吸煙史者1252例，隨訪

21、25年。測定肺功能并收集死亡數(shù)據(jù)進行評估。,Løkke A, et al. Thorax 2006;61:935–939.,患者百分比（%）,重度中度輕度,不同人群的COPD發(fā)生率,從未吸煙,之前吸煙,戒煙,早期,中期,晚期,持續(xù)吸煙,35.5%,,24.3%,小結(jié)2,對于年齡≥40歲、無論是否吸煙或有無呼吸道癥狀的人群，應(yīng)盡早檢查肺功能1！,因為癥狀和肺功能沒有顯著相關(guān)性，很多患者在發(fā)病早期可能僅有肺功能減退，而無相關(guān)

22、癥狀2,3沒有肺功能檢查就難以對早期COPD病人(尤其是無癥狀的患者) 作出診斷4國外先進國家已將肺功能檢測作為和心電圖、胸部X線等檢查視作同等重要, 列為常規(guī)體檢項目5中山醫(yī)院把肺功能作為體檢備選項目,LU Ming,,et al. Chinese Medical Journal 2010;123(12):1494-1499GINA 2014 reviewedGOLD 2014 reviewed陳榮昌.實用醫(yī)學(xué)雜志20

23、02 年第18 卷第7 期第681-682頁鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁,內(nèi)容,“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實現(xiàn)？,我國肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查,對我國29 省、直轄市、自治區(qū)212 家醫(yī)院進行問卷調(diào)查主要調(diào)查我國二級甲等以上的醫(yī)院和少數(shù)一級醫(yī)院，調(diào)查對象是參加全國肺功能會議的醫(yī)院工作者和部

24、分曾在廣州醫(yī)學(xué)院廣州呼吸疾病研究所進修及參加肺功能學(xué)習(xí)班的醫(yī)院工作者,鄭勁平. 中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁,作者單位:510120 廣州醫(yī)學(xué)院廣州呼吸疾病研究所,91.9%的醫(yī)院開展了肺功能檢查，但總體檢查水平較低,鄭勁平. 中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁,三級醫(yī)院開展的臨床應(yīng)用顯著高于二級醫(yī)院，P<0.01,不同科室應(yīng)用肺功能檢查的情況,內(nèi)、外科應(yīng)

25、用較為廣泛、兒科、婦科、耳鼻喉科等應(yīng)用較少二級及以下醫(yī)院的應(yīng)用較三級醫(yī)院更少, 差異有顯著性(P<0.05)有40%-60%的醫(yī)院在正常體檢中應(yīng)用了肺功能檢查,鄭勁平. 中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁,結(jié)論,我國肺功能臨床應(yīng)用總體水平較低我國肺功能臨床應(yīng)用的開展不平衡醫(yī)院不平衡：三級醫(yī)院較多，二級醫(yī)院較少科室不平衡：內(nèi)科、胸外科應(yīng)用較為普遍，其他科室較少部分醫(yī)院購置肺功能儀器后僅

26、為應(yīng)付醫(yī)院的等級評定, 此后基本棄置肺功能檢查應(yīng)用于正常體檢的認(rèn)識有待提高,鄭勁平. 中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁,內(nèi)容,“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實現(xiàn)？,之前未能充分開展肺功能檢查的可能原因,對肺功能檢測的臨床價值認(rèn)識不足1肺功能檢查?？菩詮?，檢查操作和結(jié)果解讀均需要專門人員2,鄭勁平.

27、 中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁留永健，韓江娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9,肺功能檢測的臨床意義,1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度2.評估治療的療效3.呼吸困難的鑒別診斷4.手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預(yù)測5.重癥搶救監(jiān)測。6.勞動力鑒定,從確診和治療疾病的角度，有癥狀人群應(yīng)積極檢查肺功能,留永健，韓江娜. 中華臨床免疫和

28、變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9,肺通氣功能檢查,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺功能專業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,時間-容積曲線,流速容量曲線,FEV1/FVC,b,a,0,1,2,3,4,5,6,時間（秒）,,,大型肺功能儀：難以用于普遍臨床篩查,優(yōu)點：肺功能項目多，檢查全面缺點：需要專門人員操作全套檢查耗時費用高,鄭勁平.中國醫(yī)療器械雜志1999 年第23 卷第5 期第284-2

29、88頁,便攜式肺量計為肺功能篩查提供了便利,優(yōu)點1：操作簡便，診室即可操作數(shù)分鐘即可完成結(jié)果正常值與大型儀器一致缺點1：檢查項目僅限于通氣功能,肺量計測定是最基本、也是最常用的肺功能檢查項目，可作為篩查手段。如肺量計測定結(jié)果異常，應(yīng)酌情考慮進一步進行其他肺功能項目2。,鄭勁平.中國醫(yī)療器械雜志1999 年第23 卷第5 期第284-288頁留永健，韓江娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9,便攜式

30、肺量計的檢測項目,FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。正常人FVC=VCFEV1 (第一秒用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率)： 1秒率消除了肺體積的影響，可作為氣道阻塞的指標(biāo)。PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量,留永健，韓江娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.

31、2014;8(1):3-9,哪些人應(yīng)考慮使用肺量計檢查肺功能？,留永健，韓江娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9孫永昌（北京同仁醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任） http://www.gov.cn/fwxx/jk/2010-10/18/content_1724591.htm,肺功能檢查項目介紹,留永健，韓江娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9,需要注意的是：任何疾病都不能僅憑肺功能檢查診斷，

32、因為許多不同疾病可有相似的肺功能損害。肺功能檢查應(yīng)該與臨床癥狀、體征、其他實驗室檢查和影像學(xué)資料相結(jié)合，才能最大程度發(fā)揮其作用。,留永健，韓江娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9,布地奈德/福莫特羅簡明處方資料,Symbicort_V(3) 2010-11-22 布地奈德/福莫特羅簡明處方資料 [成分] 本品為復(fù)方制劑，其組份為布地奈德和富馬酸福莫特羅。 [規(guī)格] （1） 80微克/4.5微克/吸，

33、60吸/支 （2） 160微克/4.5微克/吸，60吸/支 [適應(yīng)癥] 1. 哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不適用于嚴(yán)重哮喘患者。 2. 慢性阻塞性肺?。璺危?針對患有慢阻肺（FEV1≤預(yù)計正常值的50%）和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進行對癥治療。 [用法用量] 1. 哮喘 對于本品，有兩種使用方法： A．維持治療：本品

34、作為常規(guī)維持治療，另配快速起效的支氣管擴張劑作為緩解藥。 B．維持、緩解治療：本品作為日常維持治療，和按需緩解治療。A．維持治療 成年人（18歲和18歲以上）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。有些病人可能需要使用量達(dá)到4吸/次，一日2次。 青少年（12-17歲）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。 兒童（6歲和6歲以上）：80/4.5微克/吸，2吸/次，

35、一日2次。 在常規(guī)治療中，當(dāng)一日2次劑量可有效控制癥狀時，應(yīng)逐漸減少劑量至最低有效劑量，甚至一日一次給予本品。,B．維持、緩解治療： 成人（18歲和18歲以上）：推薦的維持劑量為160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸每天2吸，可以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。對于某些患者，維持劑量可為160/4.5微克/吸每天2次，每次2吸。在有癥狀出現(xiàn)的情況下，額外吸入一吸。如果在使用幾分鐘后，癥狀仍然沒有得到緩解，需再

36、另加一吸。任何一次加重情況下，（使用本品緩解治療）都不能超過6吸。 對于兩種規(guī)格，每日總劑量通常不需要超過8吸，但暫時可以使用到12吸。如果患者使用了適當(dāng)?shù)木S持劑量并增加了按需用藥3天后仍不能控制癥狀加重，強烈建議患者就診，評估癥狀持續(xù)的原因。 18歲以下的兒童及青少年：不建議兒童和青少年使用布地奈德/福莫特羅維持、緩解療法。 2. 慢性阻塞性肺?。璺危?成人：160/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。[不良反應(yīng)] 因

37、為本品含有布地奈德和福莫特羅，這兩種藥物的不良反應(yīng)在使用本品時均可出現(xiàn)。兩藥合并使用后，不良反應(yīng)的發(fā)生率未增加，最常見的不良反應(yīng)是β2-受體激動劑治療時所出現(xiàn)的可預(yù)期的藥理學(xué)不良反應(yīng)，如震顫和心悸，這些反應(yīng)常是輕度的并在治療后的幾天內(nèi)消失。 [禁忌] 對布地奈德、福莫特羅或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白質(zhì)）有過敏反應(yīng)的病人禁用。[注意事項] 運動員慎用。 在停用本品時需要逐漸減少劑量。不能突然停止使用。 應(yīng)向病人建議隨身攜帶緩解吸

38、入藥物。 (僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考,詳細(xì)處方資料備索),阿斯利康中國總部地址：上海市浦東新區(qū)亮景路199號和245號 ，郵編： 201203，電話： +86 21 6030 2288，傳真： +86 21 6838 5093，免費醫(yī)學(xué)咨詢電話：800 820 8116網(wǎng)址：www.astrazeneca.com.cn,如向阿斯利康中國報告不良事件，請通過以下方式溝通,郵件： China.AZDrugSafety@astrazene