肺功能檢查zlc

1、肺功能檢查,肺功能檢查的臨床應(yīng)用,了解呼吸功能的基本狀態(tài)，確定呼吸疾病的主要受損部位，明確呼吸功能障礙的程度及類(lèi)型；觀察呼吸功能損害的可復(fù)性，判斷疾病的預(yù)后，胸心外科或其他外科領(lǐng)域手術(shù)術(shù)前肺功能的評(píng)估，康復(fù)醫(yī)療或進(jìn)行勞動(dòng)能力的鑒定；判斷藥物治療的效果；重癥監(jiān)護(hù)的肺功能監(jiān)測(cè)；進(jìn)行呼吸生理研究。,肺功能檢查的禁忌癥,呼吸系統(tǒng)：劇烈咳嗽，自發(fā)性氣胸，肺大泡者，活動(dòng)性咯血（2周內(nèi)），活動(dòng)性肺結(jié)核，肺栓塞；心血管系統(tǒng)：急性心梗，不穩(wěn)定

2、心絞痛，急性心功能不全，嚴(yán)重心律失常，主動(dòng)脈瘤，未控制的高血壓(血壓≥160/100mmHg)；其他：胸部、上腹部、頭顱血管瘤，高熱，神志不清，癲癇，嚴(yán)重紫紺，腦血管病急性期，妊娠，近期白內(nèi)障手術(shù)等。,呼吸生理模式,,正常呼吸功能的維持,肺通氣功能；肺換氣功能；氣體分布能力；血流灌注；通氣/血流比值；彌散功能。,肺容量測(cè)定（靜態(tài)肺容積、慢肺活量）：氮沖洗法、氦沖洗法、體積描記法；肺通氣功能測(cè)定（動(dòng)態(tài)肺容積）：每分鐘靜息通

3、氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量；肺換氣功能測(cè)定（彌散功能）：一口氣法、重復(fù)呼吸法 、慢呼吸法、血?dú)夥治?；氣道阻力測(cè)定：體積描記法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法；氣道反應(yīng)性測(cè)定：支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；氣體分布測(cè)定：閉合氣量、核素肺通氣功能；運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定：平板運(yùn)動(dòng)、踏車(chē)運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌電；,肺功能測(cè)定內(nèi)容及方法,一、肺容積的測(cè)定,又稱(chēng)靜態(tài)肺容積，是指安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變

4、化，不受時(shí)間限制，具有靜態(tài)解剖學(xué)意義；4種基礎(chǔ)肺容積：VT、IRV、ERV、TRV；4種基礎(chǔ)肺容量：IC、VC、FRC、TLC；,肺容積,潮氣容量(VT)：這是指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。 正常參考值：成人400~500ml，8~15ml/kg；補(bǔ)吸氣量(IRV)：指平靜吸氣后再用力吸入的最大氣量。 正常參考值： 1.5~2L；補(bǔ)呼氣量(ERV)：指平靜呼氣后再用力呼出的最大氣量。 正常參考值：0.9~1.2L；殘氣量

5、(RV)：在完全的呼出過(guò)程后肺部的殘留氣量。 正常參考值：1~1.5 L不超過(guò)TLC的35%；以上4項(xiàng)為基礎(chǔ)容積，可直接測(cè)得，彼此互不重疊；,肺容量,深吸氣量(IC)：指平靜呼氣后能吸入的最大氣量，TV+ IRV ；肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量 ，IC + ERV； 正常參考值： 男3.5L，女2.4L；功能殘氣量(FRC)：指平靜呼氣后肺內(nèi)所含氣量 ，ERV

6、+ RV， 正常參考值：2.5L左右，約為T(mén)LC的40%；肺總量（TLC）：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，VC+RV；以上4項(xiàng)分別由2個(gè)或2個(gè)以上基礎(chǔ)容積組成，間接測(cè)得；,肺容積測(cè)定的基本過(guò)程,功能殘氣量（FRC）的測(cè)定,人體體積描記法： 根據(jù)波義耳（Boyle）定律：若溫度和質(zhì)量不變，氣體的壓力

7、（P）和容積（V）的乘積為一常數(shù)。閉式氦稀釋平衡法：,,影響肺容量的相關(guān)因素,年齡、身高、體重；性別；種族；體位；晝夜變化；體力勞動(dòng)、體育鍛煉；,,性別，種族：年齡：周歲；身高：裸高；體重：接近裸重最佳；溫度、適度、海拔高度：,需準(zhǔn)確記錄以下信息；,二、肺通氣功能的測(cè)定,又稱(chēng)動(dòng)態(tài)肺容積，指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速。包含5項(xiàng)指標(biāo)，VE、 VA、MVV、PEF、FVC；,肺通氣的臨床應(yīng)用,時(shí)間-容量曲

8、線(xiàn)和流速-容量曲線(xiàn),肺通氣指標(biāo)1,1、每分靜息通氣量（VE）：是VT與呼吸頻率的乘積，VT約為500ml，f約為15次/分，其通氣量為7.5L/min；2、肺泡通氣量（VA）：指在吸氣時(shí)進(jìn)入肺泡的有效通氣量。 VA=（VT-無(wú)效腔量）×f； 其中，生理無(wú)效腔量（VD）=解剖無(wú)效腔量+肺泡無(wú)效腔量；,肺通氣指標(biāo)2,3、最大通氣量（MVV ）： 指在單位時(shí)間內(nèi)以最大幅度、最快速度進(jìn)行呼吸的最大氣

9、量，是衡量肺組織彈性、呼吸道阻力、胸廓彈性和呼吸肌力量的指標(biāo)； 通常被檢者深快呼吸15秒鐘，呼出的總氣量乘以4，得到MVV；,,,臨床應(yīng)用：用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力的鑒定。正常值：>93%； <86%：通氣功能儲(chǔ)備不佳；<70%：通氣功能?chē)?yán)重受損，為手術(shù)禁忌。,鑒別阻塞或限制：＜1.0：阻塞性； ＞1.0：限制性；,肺通氣指標(biāo)3,4、呼氣高峰流量（PEFR）：在TLC位，猛

10、力快速之最高呼氣流量，受性別、年齡及身高的影響，指用力呼氣高峰的瞬間流量。 臨床應(yīng)用：用于支氣管哮喘的病情、療效判斷；呼吸疾病的流行病學(xué)調(diào)查；,=,＞20%為異常；,,,,,,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,RV,TLC,流速-容量曲線(xiàn),PEF,5、用力肺活量（FVC）： 指以最快的速度作呼氣肺活量； 正常人FVC=VC； 正常人在呼

11、出的第1秒時(shí)約有80%的容積，以FEV1.0/FVC或FEV1.0表示，正常值均＞80%；,肺通氣指標(biāo)4,時(shí)間-容量曲線(xiàn),,時(shí)間-容量曲線(xiàn)主要指標(biāo),FVC：FVC≤VC；正常值≥80%；FEV1.0：正常值≥80%；FEV1.0/FVC：正常值＞80%；MMEF（中段呼氣流速）；FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC用于判斷通氣功能障礙的類(lèi)型；,通氣功能障礙類(lèi)型,阻塞性通氣功能障礙： FEV1.0/FV

12、C < 80%正常預(yù)計(jì)值；限制性通氣功能障礙： TLC < 80%正常預(yù)計(jì)值（體描法）；混合型通氣功能障礙： FEV1.0/FVC < 80%正常預(yù)計(jì)值； TLC < 80%正常預(yù)計(jì)值（體描法）,評(píng)定通氣功能障礙簡(jiǎn)易方法,通氣功能障礙類(lèi)型,阻塞性通氣功能障礙,限制性通氣功能障礙,混合性通氣功能障礙,三、小氣道通氣的測(cè)定,小氣道是指吸氣

13、狀態(tài)下內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管，包括全部細(xì)支氣管與終末細(xì)支氣管；用于慢性阻塞性肺疾病的早期診斷及發(fā)病機(jī)制的探討研究；測(cè)定方法：氮?dú)夥ǎ瑴y(cè)定閉合容積(CV)；受試者呼氣到殘氣位，吸入純氧至TLC位，然后緩慢均勻呼氣，在x-y記錄儀上記錄出肺容量及相應(yīng)氣流速度的曲線(xiàn)，即最大呼氣流量-容積曲線(xiàn)（MEFV或V-V），以肺活量75%、50%、25%時(shí)的流量為定量指標(biāo)。,流速-容量曲線(xiàn),流速-容量曲線(xiàn)主要指標(biāo),PEF：峰流速：正常值≥80%；F

14、EF25：25%的呼氣流速，又稱(chēng)MEF75；FEF50：50%的呼氣流速，又稱(chēng)MEF50；FEF75：75%的呼氣流速，又稱(chēng)MEF25；PIF：吸氣峰流速；FEF25~FEF75較少用力依賴(lài)，是檢測(cè)早期氣道閉塞的更好指標(biāo)；,對(duì)氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變；上氣道阻塞：胸內(nèi)型UAO；胸外型UAO,胸內(nèi)型UAO,胸外型UAO,固定型上氣道阻塞,質(zhì)量控制1,質(zhì)量控制2,最大呼氣流量-容積曲線(xiàn)（MEFV）檢測(cè)要求：充分吸氣至

15、肺總量位（重復(fù)變異＜5%）；突發(fā)呼氣；迅速用力最大呼氣（外推容量＜5%FVC）；無(wú)中斷；呼氣時(shí)間≥6秒；,肺通氣分布功能,肺泡通氣決定于肺泡的順應(yīng)性和氣道阻力。肺泡局部順應(yīng)性改變可以影響肺泡接受的氣量，呼吸道阻力可以影響接受氣量的速率。測(cè)定方法：一次呼吸法（氮稀釋法），由RV位吸入純氧達(dá)TLC位后緩慢做深呼氣達(dá)RV位，測(cè)定呼出其中氮濃度的改變，計(jì)算呼氣750ml和1250ml時(shí)氮濃度的增加值。正常值N2%<1.5%，老年

16、健康者<4%；,通氣/血流比值測(cè)定（V/Q）,肺臟的氣體交換有賴(lài)于通氣與血流的密切配合，二者分布均勻并保持一定的比例。在靜息狀態(tài)下成人肺血流量約5~6L/min，,彌散功能測(cè)定,氧與二氧化碳通過(guò)血?dú)馄琳希ê粑ぃ┦且揽繌浬⒆饔帽粍?dòng)地進(jìn)行的。其氣體彌散原則是由高分壓處向低分壓處擴(kuò)散，直至壓力趨于平衡。肺的彌散是指氧從肺泡通過(guò)呼吸膜、血漿、紅細(xì)胞膜、紅細(xì)胞內(nèi)液直到和血紅蛋白結(jié)合的整個(gè)過(guò)程的速率。測(cè)定方法：以一氧化碳為指示氣體，以

17、一次呼吸法進(jìn)行測(cè)定。,彌散功能測(cè)定,臨床應(yīng)用：彌散功能減低：由于彌散面積減少引起，如肺氣腫、肺切除、肺部感染、肺水腫、氣胸、脊柱側(cè)彎等。亦可由于肺泡毛細(xì)血管床阻滯（肺呼吸膜增厚）所致，如肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、石棉肺、硬皮病等；彌散功能增加：見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、心內(nèi)左向右分流致肺動(dòng)脈高壓，特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥急性期。,氣道反應(yīng)性測(cè)定,氣道擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：FEV1.0<70%預(yù)計(jì)值；氣道激發(fā)試驗(yàn)：FEV1.0≥70%預(yù)計(jì)值；,支氣管

18、舒張?jiān)囼?yàn),用于測(cè)定氣道阻塞的可復(fù)性；適應(yīng)癥：,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),試驗(yàn)前注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前48小時(shí)停用長(zhǎng)效茶堿和抗組胺藥；試驗(yàn)前24小時(shí)起停用長(zhǎng)效吸入型支氣管舒張劑(沙美特羅、福莫特羅、茚達(dá)特羅)和噻托溴銨；試驗(yàn)前12小時(shí)停用口服β2受體激動(dòng)劑和茶堿；試驗(yàn)前8小時(shí)停用短效吸入型β2受體激動(dòng)劑和異丙托溴銨；試驗(yàn)前6小時(shí)停止吸煙；,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),試驗(yàn)方法：試驗(yàn)前休息20min；測(cè)定基礎(chǔ)肺功能；吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬(wàn)托林）4

19、00ug；吸入后15~30min后重復(fù)測(cè)定肺功能；,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)肺功能圖,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),評(píng)價(jià)指標(biāo)：FEV1.0改善量= FEV1.0藥后-FEV1.0藥前（ml）FEV1.0改善率=（FEV1.0藥后-FEV1.0藥前）/FEV1.0藥前×100%FEV1.0改善量≥200ml且FEV1.0改善率≥12%；對(duì)β2受體激動(dòng)劑擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性者，可口服強(qiáng)的松20-30mg/d，連用7天，復(fù)查肺功能，如FEV1.0改善率

20、≥12%，則擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的原因,舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因,1.輕度氣道狹窄者，其肺功能接近正常，用藥后氣道舒張程度較小。2.狹窄的氣道內(nèi)有較多分泌物堵塞氣道，如重癥哮喘患者支氣管腔內(nèi)有較多粘液栓，影響吸入藥物在氣道內(nèi)的沉積和作用。3.藥物吸入方法不當(dāng)，致使藥物作用不佳，為保證藥物作用，可采用霧化吸入方法。,舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因,4.藥物使用劑量不足，故有時(shí)為了明確了解支氣管的可舒張性，常用較大劑量，如MDI

21、吸入400ug沙丁胺醇5.縮窄的氣道對(duì)該種支氣管舒張劑不敏感，但并不一定對(duì)所有的支氣管舒張劑不敏感，可考慮換藥試驗(yàn)。6.患者在實(shí)驗(yàn)前數(shù)小時(shí)內(nèi)應(yīng)用了支氣 管舒張劑。,支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn),通過(guò)某些刺激，誘發(fā)氣道收縮反應(yīng)的測(cè)定方法常借助肺功能指標(biāo)的改變來(lái)判定支氣管縮窄的程度氣道縮窄程度測(cè)量：氣道管徑,支氣管激發(fā)試驗(yàn)分類(lèi),刺激方式：吸入藥物(心得安、His 、Ach、

22、 LTD4) 生理刺激(運(yùn)動(dòng)、 HS、冷空氣)作用原理：直接支氣管激發(fā)試驗(yàn)(His 、Ach) 特點(diǎn)；方法簡(jiǎn)單、已標(biāo)準(zhǔn)化、且 敏感性高， 但對(duì)臨床疾病的診斷特異性不足 間接支氣管激發(fā)試驗(yàn)(過(guò)度通氣、

23、 HS、運(yùn)動(dòng)、AMP) 通過(guò)誘發(fā)組織細(xì)胞的炎癥介質(zhì)和生物活性物質(zhì)釋放， 進(jìn)而間接引起氣道功能的改變。這種間接性激發(fā)試驗(yàn)具有 特異性高，與臨床療效關(guān)系更為密切等優(yōu)點(diǎn),直接激發(fā)試驗(yàn)作用原理,組織胺乙酰甲膽堿 (抗膽堿能藥物),,,,直接刺激,支氣管平滑肌

24、收縮,迷走神經(jīng)末梢,,支氣管平滑肌收縮,***平滑肌對(duì)兩種試劑相同劑量的刺激，反應(yīng)程度一致,支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果判斷,陽(yáng)性：FEV1下降≥20%，氣道反應(yīng)性增高 (AHR)；陰性： FEV1下降<15%，排除影響氣道反應(yīng)性的因素；可疑陽(yáng)性： FEV1下降15%- 20% ，無(wú)氣促、喘息，復(fù)檢（2-3周）,,幾種不同情形的劑量-反應(yīng)曲線(xiàn),支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果定量判斷（Ach）,支氣管激發(fā)試

25、驗(yàn)注意事項(xiàng),1.測(cè)試前48小時(shí)停用抗組胺藥；2.測(cè)試前24小時(shí)停用色甘酸鈉；3.測(cè)試前12-24小時(shí)停用糖皮質(zhì)激素；4.測(cè)試前8-12小時(shí)停用β2受體激動(dòng)劑、M受體拮抗劑；5.備有支氣管擴(kuò)張劑(β2受體激動(dòng)劑)；6.最好備有霧化吸入裝置；7.備有吸氧及其他搶救藥物和器械；8.試驗(yàn)中有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在場(chǎng)；,支氣管激發(fā)試驗(yàn)適應(yīng)癥,1.肺量及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)正常，但病史提示哮喘伴偶發(fā)喘鳴；2.慢性咳嗽，夜間加重，不伴喘鳴者；3

26、.短暫時(shí)胸悶，伴咳嗽，時(shí)有呼吸困難者；4.隱匿性哮喘者；5.反復(fù)發(fā)作的氣管支氣管炎，浸潤(rùn)性肺炎反復(fù)發(fā)作于不同肺段者，可伴有隱匿性哮喘；6.難以解釋的運(yùn)動(dòng)耐力下降，及好發(fā)于冷空氣條件下的呼吸困難；,支氣管激發(fā)試驗(yàn)禁忌癥,對(duì)誘發(fā)吸入劑明確過(guò)敏；肺通氣功能損害嚴(yán)重（FEV1<60%預(yù)計(jì)值或FEV1<1L）；心功能不穩(wěn)定；近期有腦血管意外；肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生；近期呼吸道感染（<4周）；癲癇需用藥