肺功能檢查

1、肺功能檢查,安康市中心醫(yī)院急診科 朱昌興,肺功能檢查的目的,肺功能障礙程度和類型 肺功能損害可復(fù)性 發(fā)病機(jī)制 指導(dǎo)治療、判斷療效 勞動(dòng)鑒定 評估胸、腹部大手術(shù)的耐受性,對受檢者呼吸生理功能的基本狀況作出質(zhì)與量的評價(jià),明確：,肺功能測定注意事項(xiàng),,測試前患者安靜休息15分鐘。高熱，劇咳，極度衰弱 病人暫不宜做。肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做；咯血病人須待血止后二周方可做。傳染病患者暫不能做。,肺功能測定,,,肺容積

2、 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸動(dòng)力,肺功能檢查的內(nèi)容,,,四種基礎(chǔ)肺容積受性別、年齡、身高、體表面積、胸廓與膈肌運(yùn)動(dòng)的影響,肺容積lung volume: 安靜情況下,測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,不受時(shí)間限制,具有靜態(tài)解剖學(xué)意義.四種基礎(chǔ)肺容積: 潮氣容積,補(bǔ)吸氣容積, 補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積. 彼此互不重疊.,肺容積,,,,,,,,,,,,潮氣容積（tidal volume, VT），平靜呼

3、吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume, IR）平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,補(bǔ)

4、呼氣容積（expiratory reserve Volume, ERV）平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,5000,殘氣容積（residual volume, RV）最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500

5、,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,深吸氣量（inspiratory capacity, IC）平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,肺活量（Vital capacity, VC）最大吸氣后能呼出的最大 氣量，由IC＋ERV組

6、成。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,功能殘氣量（functional residual capacity, FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RV＋ERV組成。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,

7、肺總量（tatal lung capacity, TLC）最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VC＋RV組成。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,肺活量,參考值: 男性: 4217±690ml 女性: 3105±452ml臨床意義: 減低: 提示限制性通氣功能障礙

8、 嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙,肺活量,正常值：預(yù)計(jì)值公式計(jì)算 實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<80% 為異常 60－79％輕度降低 40－59％中度降低 <40% 重度異常 臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動(dòng)力受損的因素均可使其降低,功能殘氣量,參考值: 男性 3112±611ml 女性

9、 2348±479ml 臨床意義: 增高:COPD 下降: 肺間質(zhì)纖維化, ARDS,（二）測定方法1．潮氣容積、深吸氣量、補(bǔ)呼氣容積和肺活量，可用肺量計(jì)直接測定。2．功能殘氣量及殘氣容積：用間接方法測定 1．肺泡氮清洗法功能殘氣量測定 2．重復(fù)呼吸氦稀釋法 3

10、．全身體積描記法3．肺總量：可由VC+RV或IC＋FRC求得。,,肺容積,(三)臨床意義：1．肺活量 肺活量／預(yù)計(jì)值<80％為減低 肺活量減低見于： （1）氣道阻塞 （2）胸廓、肺擴(kuò)張受限 （3）肺組織損害2．殘氣容積及肺總量臨床上常以殘氣容積/肺總

11、量％（ RV/TLC% ）作為考核指標(biāo)。,肺容積,,TLC ↓,,RV↑,增加見于：,老年肺、肺氣腫,減少見于：,56% 重度,,肺容積 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸動(dòng)力,肺功能檢查的內(nèi)容,通氣功能,又稱動(dòng)態(tài)肺容積指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出入肺的氣量和流速,影響因素：呼吸頻率, 呼吸幅度,流速 肺通氣量 用力肺活量 最大呼氣中段流量 肺泡通氣量,,,,,肺通氣量,每分靜

12、息通氣量: minute ventilation, VE. 靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量. VT×RR 參考值：男性:6663±200ml 女性:4217±160ml ＞10L/min通氣過度,呼堿　　　　 ＜ 3L/min 通氣不足, 呼酸2. 最大自主通氣

13、量: maximal voluntary ventilation, MVV 1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的 通氣量 臨床上常用作通氣功能障礙,通氣儲(chǔ)備功能考核的指標(biāo) 檢測禁忌: 嚴(yán)重心肺疾病, 咯血 參考值: 男性104±2.71l, 女性82.5±2.17l 通常根據(jù)實(shí)測值占預(yù)計(jì)值%進(jìn)行測定， ＜80%為異常,,肺通氣量,,2. 最大自主通氣量:臨床意義 MVV

14、降低:阻塞及限制性通氣功能障礙 通氣儲(chǔ)備功能： 最大通氣量—靜息通氣量 通氣儲(chǔ)量%= ×100% 最大通氣量

15、正常值＞95%， ＜86%通氣功能儲(chǔ)備不佳，60-70%為氣急閾。常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定。,,,,用力肺活量,用力肺活量Forced vital capacity, FVC: 深吸氣至肺總量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部氣量 第一秒用力呼氣容積: forced vital capacity in the first second, FEV1.0. 既是容積測定，亦是一秒鐘內(nèi)平均呼氣流量 一秒

16、率: FEV1.0/ FVC FEV1.0/ FVC>80%,用力肺活量（FVC）,,,臨 床 意 義正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致FVC小于VC。評價(jià)通氣功能障礙： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正?；蛟龈撸€陡峭，時(shí)間肺活量通常提前完成。,用力肺活量臨床意義,既反應(yīng)容量又

17、反應(yīng)一秒流量，重復(fù)性較好，是反應(yīng)氣道阻塞最常用的指標(biāo)阻塞性通氣障礙：FEV1.0、 FEV1/FVC均降低限制性通氣障礙：FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC增加,不同類型通氣功能障礙用力肺活量圖,,最大呼氣中期流量（MMEF）,最大呼氣中期流量, Maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF根據(jù)用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼出25%-75%的平均流量 測定方法:最大呼氣中期

18、流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時(shí)間（升/秒）。 正常值: 男性 3452±1160 ml/s 女性 2836±946 ml/s臨床意義：評價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo) MMEF比FEV1.0及 FEV1.0/FVC%更好地反映小氣道阻塞,最大呼氣流量中期流量

19、MMEF,測定原理 小氣道壁受到呼氣過程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，小氣道內(nèi)徑相對較粗，流量與用力程度有關(guān)；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內(nèi)壓力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道通暢的能力，而與呼氣用力無關(guān)吸氣~胸內(nèi)壓下降~氣道周圍肺組織彈性回縮力增大~打開氣道 用力呼氣時(shí)肺泡內(nèi)壓+ 胸腔壓力 對肺泡+ 對氣道-,,肺泡通氣量,Alveolar ven

20、tilation,VA ，是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與氣體交換的有效氣量。VA=（ VT– VD) ×RRVD是生理無效腔=解剖無效腔+肺泡無效腔,,,,,,,(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）,(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）,,是潮氣

21、容積與呼吸頻率的乘積。1.測定方法：受檢者取坐位，休息15min加鼻夾，令受測者平靜呼吸2分鐘左右，選擇呼吸曲線較平穩(wěn)部分測定VT及1分鐘呼吸頻率（f），VE＝VT×f2.臨床意義：3L~10L超過10L表示通氣過度，低于3L表示通氣不足。,肺通氣量測定,,,每分鐘肺泡通氣量(VA),,,,,,,(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）,(二)最大通氣量（maximal volunta

22、ry ventilation, MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）,,肺通氣量測定,,,每分鐘肺泡通氣量(VA),,,,VT f VE 死腔 VA,正常肺 500ml 12 6000ml 150ml 4200ml肺纖維化 250ml 24 6

23、000ml 150ml 2400ml肺氣腫 500ml 12 6000ml 250ml 3000ml,,,,是單位時(shí)間內(nèi)以自選最大潮氣量和最快呼吸頻率所能取得的通氣量。1.測定方法：為減輕受檢者體力負(fù)擔(dān)，測定時(shí)間一般取15秒，將測得通氣量乘以4，計(jì)算每分鐘最大通氣量。2.臨床意義：肺最大通氣量／預(yù)計(jì)值低于70％為異常。 MVV是一項(xiàng)簡單的負(fù)荷試驗(yàn)，

24、用以衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量。,,,,(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）,(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）,,肺通氣量測定,,,,,,,,,,,FEV1,,FVC,2.臨床意義：,,,,(一)每分鐘通氣量（minute ventilation ,

25、 VE ）,(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）,,肺通氣量測定,,,指以最快的速度所作的呼氣肺活量。1.測定方法：1秒用力呼氣容積（FEV1),最大呼氣中段流量（MMEF）,,,,,,,,,MMEF,,FVC,,2.臨床意義：,,,,(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）,(二

26、)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）,,肺通氣量測定,,最大呼氣中段流量（MMEF）,指以最快的速度所作的呼氣肺活量。1.測定方法：1秒用力呼氣容積（FEV1),,,,,2.臨床意義：,① 健康人FVC=VC 氣道阻塞時(shí)，F(xiàn)VC<VC,③MMEF COPD 早期 MMEF↓,

27、FEV1%,,↓ 阻塞性↑ 限制性,,,,(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）,(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）,,肺通氣量測定,,,通氣功能的臨床應(yīng)用,,通氣功能的判斷 阻塞性肺氣腫的判斷 氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷 最大呼吸流量（peak expira

28、tory flow,PEF) 支氣管激發(fā)試驗(yàn),肺功能不全分級,,VC或MVV實(shí)/預(yù)%,,FEV1.0/FVC%,基本正常,輕度減退,顯著減退,嚴(yán)重減退,呼吸衰竭,,,＞80,＞70,80-71,70-61,70-51,60-41,50-21,≤40,≤20,,MVV 最大自主通氣量 VC肺活量,通氣功能障礙評價(jià),通氣功能障礙分為三種類型阻塞性限制性混合性,1、阻塞性通氣功能障礙,阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引

29、起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍吭缙谡?，以后逐步降低；補(bǔ)呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?，嚴(yán)重時(shí)肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。時(shí)間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基線上移。,2、限制性通氣功能障礙,限制性通氣功能障礙系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍?、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分

30、比變化不定。潮氣量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈撸籑MEF降低；肺活量下降大于最大通氣量下降。,3、混合性通氣功能障礙,混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因素同時(shí)存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主?；旌闲酝夤δ苷系K在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋悍位盍肯陆?，而功能殘氣量、殘氣量、肺總量、?總百分比變化不一定。用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率

31、正?；蚪档?，MMEF降低，最大通氣量減少。,通氣功能障礙分型,,,阻塞性,限制性,混合性,,FEV1.0/FVC%,MVV,VC,,↓↓,↓↓,↓,↓,↓,↓↓,N或↑,↓或N,N或↓,MVV 最大自主通氣量 VC肺活量,阻塞性肺氣腫的判定：,肺功能不全分級,,,RV/TLC（%）,平均肺泡氮濃度（%）,無肺氣腫,輕度肺氣腫,中度肺氣腫,重度肺氣腫,,≤35,≥56,2.47,36-45,4.43,46-55,6.15,8.40,C

32、OPD 肺功能分級（支氣管擴(kuò)張劑后）,,高危 >70% ≥80,氣道阻塞的可逆性判定：,通氣改善率=,用藥后測得值-用藥前測得值,用藥前測得值,,×100%,判斷： 改善率＞15%為陽性 15-24%為輕度可逆 25-40%為中度可逆 ＞40%為高度可逆注：FEV1.0絕

33、對值增加200 ml,最大呼氣流量（PEF）晝夜波動(dòng)率或日內(nèi)變異率：,,PEF是指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞,PEF晝夜波動(dòng)率=,日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF,1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）,,×100%,方法：用微型峰流速儀于每日清晨及下午（或黃昏）測PEF，連測一周后計(jì)算 ≥20%示氣道阻塞為可逆性，利于支氣 管哮喘的診斷

34、?！?0%對支氣管哮喘診斷有意義,支氣管激發(fā)試驗(yàn)： 是測定氣道反應(yīng)性的一種方法 藥物試驗(yàn)常用組織胺和乙酰甲膽堿,,組胺 PD20 FEV1.0＜7.8umol,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)前后FEV1.0的變化率以使FEV1.0降低20％所需藥物累積量,乙酰甲膽堿 PD20 FEV1.0＜12.8umol,,為氣道反應(yīng)性增高,判定：FEV1.0降低小于等于20%,,肺容積 肺通氣功能 換氣功能

35、 血流 呼吸動(dòng)力,肺功能檢查的內(nèi)容,,換氣功能檢查,氣體的分布 通氣/血流比值 肺泡彌散功能,,,,,,,,二、測定方法,,,彌散是指氣體分子通過肺泡－毛細(xì)血管膜）進(jìn)行交換的過程。由于CO2的彌散能力比氧大20倍，故不存在彌散障礙，臨床上彌散障礙主要指氧氣。彌散功能常以彌散量為指標(biāo)，即在肺泡－毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓相差為1mmHg時(shí)，每分鐘所能通過的氣體量。由于肺氧彌散量（diffusion capacity fo

36、r oxygen of the lung , DLO2）的測定較困難,目前彌散功能常用CO吸入法測定。,一、基本概念,三、臨床意義,,彌散功能測定,,,,,,,,彌散功能測定,DLCO↓,,DLCO↑,CO到達(dá)肺泡,CO穿過間隔,CO與Hb結(jié)合,心衰、二尖瓣狹窄,,,二、測定方法,一、基本概念,三、臨床意義,CO,,,,,,,,,,,,,,彌散功能測定,先吸入一定量含已知濃度的CO氣體，然后測定呼出氣中經(jīng)過彌散后殘留的CO氣體濃度，通過

37、計(jì)算得出一氧化碳彌散量（ DLCO ）。,,,二、測定方法,一、基本概念,三、臨床意義,CO作為測定氣體的優(yōu)點(diǎn),DLO2＝1.23DLCO正常人血漿CO濃度幾乎為零，便于計(jì)算實(shí)驗(yàn)時(shí)CO攝取量CO與HB結(jié)合率比O2大210倍，生理范圍內(nèi)的氧分壓不是一個(gè)主要干擾因素,彌 散 臨 床 意 義 任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導(dǎo)致彌散量減少。 有效彌散面積減少：肺切除、肺不張、氣

38、道阻塞、肺栓塞等。 有效彌散距離增加：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、肺水腫等。 彌散量與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差也有關(guān)，增加吸入氧濃度使肺泡氣氧濃度提高，肺泡—肺毛細(xì)血管氧分壓差增大，彌散量增加，故由彌散功能障礙引起的低氧血癥可通過氧療糾正。,氣體分布 測定方法：一口氣氮分析法和重復(fù)呼吸7分鐘氮清洗法,,,,,呼氣 濃度%,N2,,開始呼氣,,,,,,△N2分布較均勻,呼氣量,

39、750,1250,ml,,,,呼氣 濃度%,N2,開始呼氣,呼氣量,,,,,,△N2分布不均勻,ml,750,1250,一口氣氮分析法測定吸氣在肺內(nèi)分布均勻性,1相,3相,4相,2相,肺尖max0.26,,氣體的分布,測定方法：吸入N2~吸入純O2~到TLC位~緩慢呼氣至RV位~連續(xù)測定呼氣N2濃度~描記肺泡氮?dú)鉂舛惹€ 判定指標(biāo)： 以呼氣至750-1250ml的瞬時(shí)氮濃度差為準(zhǔn)，正?！?.5%,,氣體的分布,判定指標(biāo)

40、： 以呼氣至750-1250ml的瞬時(shí)氮濃度差為準(zhǔn)，正?！?.5% 臨床意義：氣流阻力不均勻： 支氣管痙攣、受壓順應(yīng)性不均勻：間質(zhì)性肺炎－肺纖維化、肺氣腫、肺水腫、肺淤血和胸腔積液,通氣/血流比值,肺泡通氣量VA 4L/min肺血流Q 5L/minV/Q 0.8通氣>血流 死腔增加（VD/VT）通氣<血流 動(dòng)靜脈分流增加（Qs/Qt）間接測量法: 計(jì)算無效腔比率，肺泡動(dòng)脈氧分壓差

41、凡影響肺順應(yīng)性、氣道阻力和血管阻力的疾病均可引起通氣/血流比例失調(diào),通氣血流比值 主要是通過動(dòng)脈血?dú)夥治鲰?xiàng)目計(jì)算相關(guān)生理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行間接判斷。 影響因素：肺泡通氣、肺泡-毛細(xì)血管阻滯及靜-動(dòng)脈分流 PA-aO2、 PA-aCO2、 PA-aN2、 V/ Q的失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因。,,,,,,.,,小氣道功能檢查,小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管（相當(dāng)于第6級支氣管分支以

42、下），包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。小氣道功能（small airway function)為區(qū)域性肺功能（regional lung function)的一種。 小氣道功能檢查方法： 閉合容積：closing volume 最大呼氣流量-容積曲線 頻率依賴性肺順應(yīng)性,,,,,,,,小氣道,,2mm以下周圍細(xì)支氣管,管腔纖細(xì) 管辟菲薄軟骨缺如總橫截面積大 氣道阻

43、力小 氣流緩慢,下肺區(qū)小氣道氣流 “遲到早退” 容積變化大,,,,,,,,,,,,,特征,流量—容積曲線（MEFV）,最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。在肺總量位用力呼氣，流量—容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢，在80-90%肺活量時(shí)迅速達(dá)到最大峰流量，即（PEF），隨著肺容量的

44、減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25%的相應(yīng)點(diǎn)流量分別以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。,最大呼氣流量－容積曲線MEFV,測定原理 小氣道壁受到呼氣過程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，氣道擴(kuò)張，流量與用力程度有關(guān)；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內(nèi)壓力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道通暢的能力，而與呼氣用力無關(guān)

45、吸氣~胸內(nèi)壓下降~氣道周圍肺組織彈性回縮力增大~打開氣道 用力呼氣時(shí)肺泡內(nèi)壓+ 胸腔壓力 對肺泡+ 對氣道-,在大于75%肺活量時(shí)，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于50%肺活量時(shí)，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以 PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小氣道阻力。,,流速,容量,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,

46、,臨 床 意 義 Vmax 小于預(yù)計(jì)值的80%為異常。阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對值往往低于正常值。,閉合容積（ closing VOLUMN ，CV）,CV定義：是指TLC位一次呼氣過程中，肺低垂部位小氣道開始關(guān)閉時(shí)，所能繼續(xù)呼出的氣量。閉合總量（closing capacity，CC）CC＝CV＋RV測定方法：氮?dú)?/p>

47、法,閉合容積測定原理,上下肺區(qū)氣體時(shí)間和空間上分布不均勻吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓自上而下梯度遞減，吸入氣先進(jìn)入上肺區(qū)，后進(jìn)入下肺區(qū)，上肺區(qū)擴(kuò)張程度小，下肺區(qū)充氣量多。呼氣時(shí)，胸腔壓自上而下梯度增加，下肺區(qū)先排氣，繼而上下肺區(qū)同時(shí)排氣，呼氣末，下肺區(qū)小氣道先陷閉，上肺區(qū)繼續(xù)排氣至RV,,,,,深呼氣后持續(xù)吸純氧至肺總量，均速緩慢呼氣至殘氣位。以函數(shù)記錄儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度的關(guān)系曲線。,,,,,,30 20 10

48、 0 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,（一）測定方法,VC,RV,,,小氣道,功能測定,,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,（二）臨床意義,CV,CC,,,,,,（一）測定方法,Ⅰ相：為開始呼氣的死腔氣部分，氮

49、濃度 為零。,,,,,,,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,VC,RV,,,小氣道,功能測定,,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,（二）臨床

50、意義,CV,CC,,,,,,（一）測定方法,Ⅱ相：為死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃 度急劇上升。,,,,,,,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,VC,RV,,,小氣道,功能測定,,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing vo

51、lume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,（二）臨床意義,CV,CC,,,,,,（一）測定方法,Ⅲ相：為肺泡氣部分，氮濃度相對恒定， 較均勻。,,,,,,,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,VC,RV,,,小氣道,功能測定,,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expira

52、tory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,（二）臨床意義,CV,CC,,,,,,,,（一）測定方法,Ⅳ相：為下肺區(qū)小氣道開始閉合，上肺 區(qū)含氮濃度較高的氣體最后呼出 部分，該部分容積即為閉合容積。,,,,,,,30 20 10 0

53、 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,VC,RV,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,,,小氣道,功能測定,,（二）臨床意義,CV,CC,,,,,,,,,,,,30 20 10 0

54、 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,（一）測定方法,VC,RV,,,小氣道,功能測定,,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,（二）臨床意義,CV,CC,,,1.慢支早期2.哮喘緩解期（動(dòng)態(tài)觀察）判定指標(biāo)：CV/VC%,

55、CC/TLC%, CV/FVC%增加小氣道阻塞,胸外科領(lǐng)域肺功能測定與評價(jià),1、檢查項(xiàng)目： MVV、VC、FVC、 FEV1.0 。,合并COPD加作RV/TLC。有條件則作動(dòng)脈血?dú)夥治觥?2、臨床評價(jià)：,肺段切除術(shù)后，VC與MVV分別減少11.2%及11.6%；肺葉切除術(shù)后的相應(yīng)數(shù)分別為23.1%及16.8%，但組織的代償能力與年齡有顯著關(guān)系，年齡愈大，代償功能愈差。,以MVV作為通氣功能是否降低的指標(biāo)來分析手術(shù)的危險(xiǎn)性。,MV