肝功能檢查ppt課件

1、肝臟疾病檢查,1,一、緒論 1. 重要性 2. 目的 (1)了解損害程度 (2)判斷預后 (3)療效觀察 (4)體檢,耐受能力,2,3. 分類蛋白質代謝的試驗 脂類代謝的試驗維生素代謝的試驗 糖類代謝的試驗酶類代謝的試驗 免疫功能試驗膽紅素代謝的試驗 色素的排泄試驗藥物轉化功能試驗 激素代謝的試驗 膽汁酸代謝的試驗,3,二、蛋白質代謝試驗,（一）血清總蛋白、白蛋白與球

2、蛋白測定 1. 原理 總蛋白----雙縮脲比色法 白蛋白----溴甲酚綠比色法 2. 參考值 3. 臨床意義,4,較少見：嚴重腹瀉、嘔吐引起的脫水，廣泛性燒傷，急性大出血 1.蛋白質攝入不足：慢性胃腸道疾病，營養(yǎng)不良，妊娠后期，哺乳期 2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功嚴重損傷，慢性感染，惡性貧血 3.蛋白質消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，惡性腫瘤 4.

3、蛋白質丟失增多: 腎病綜合征,嚴重燒傷,,,,,白蛋白測定的臨床意義,5,1. 肝腎疾?。郝?，肝硬化，腎病綜合征 2. 自身免疫病：風濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3. 惡性腫瘤及某些血液病：多發(fā)性骨髓瘤，淋巴細胞性白血病 4. 感染性疾病：瘧疾，絲蟲病，血吸蟲病 1. ? 球蛋白減少或缺乏癥 2. 使用大量網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)抑制后，如化療后,,球蛋白測定的臨床意義,,,,,6,（二）血清蛋白電泳 1. 原理 2. 參

4、考值 3. 臨床意義,7,急性 α1↑↓ ↓亞急性 β↑↓ ↓慢性或早期肝硬變 γ↑↓ ↓中期 Alb↓↓↓ ↓晚期 γ↑↑,8,三、膽紅素代謝試驗,（一）基

5、本概念 1. 膽紅素來源 (1)衰老紅細胞 (2)幼紅細胞 (3)肌紅蛋白 2. 間接膽紅素 3. 直接膽紅素,9,珠蛋白，F(xiàn)e（代謝池）衰老紅細胞→血紅蛋白→血紅素→膽綠素→膽紅素（游離/非結合/間接膽紅素） （不溶于水，不能由腎臟排出） 肝臟(葡萄糖醛酸基轉移酶)葡萄糖醛酸-膽紅素（結合/直接膽紅素） （溶于水，可由腎臟排出）

6、,,,10,4. 膽紅素的正常代謝,11,(二)黃疸時膽紅素代謝異常 1.溶血性黃疸 2.肝細胞性黃疸 3.阻塞性黃疸(三)檢測方法,12,意義: (1)發(fā)現(xiàn)隱性黃疸 (2)了解黃疸的發(fā)展和轉化 (3)鑒別黃疸種類,血清膽紅素定量試驗,13,尿中直接膽紅素可被碘液氧化成綠色的膽綠素，而被檢出。,,,,碘,尿中膽紅素定性試驗,14,在酸性溶液中，尿中尿膽原與對二甲氨基苯甲醛發(fā)生反應，形成櫻紅色化合物。

7、正常人陰性或弱陽性。,尿膽原定性試驗,15,四、血清酶學檢查,16,1.肝細胞內酶生成亢進或低下2.肝細胞膜通透性增高3.肝細胞變性壞死4.酶排出的障礙5.激活劑、抑制劑的影響,,（一）血清酶活性變化機制,17,1. 肝細胞實質性損害：AST、ALT、 GDH、LDH2. 膽道疾患：ALP、GGT3. 肝臟實質纖維化：MAO、?-NAH4. 肝臟腫瘤：ACT,,(二)診斷肝膽疾病常用酶的分類,18,1.轉氨酶 丙

8、氨酸氨基轉移酶 Alanine aminotransferase, ALT 天冬氨酸氨基轉移酶 Aspartate aminotransferase, AST,(三)酶學檢查,19,,丙氨酸氨基轉移酶, ALT,丙氨酸＋?－酮戊二酸 ALT 丙酮酸＋谷氨酸丙酮酸＋NADH LDH 乳酸＋NAD,,,20,,天冬氨酸氨基轉移酶, AST,天冬氨酸＋?-酮戊二

9、 AS 草酰乙酸+谷氨酸草酰乙酸＋ MDH 蘋果酸＋NAD,,,21,轉氨酶測定的臨床意義,急性肝炎: 顯著增高AST/ALT比值膽酶分離: 重癥肝炎ALT與AFP關系: 肝炎: AFP↑, ALT↓ 肝硬化: AFP低水平升高 肝癌: AFP進行性升高,22,ST/ALT比值 正常人 1.15 急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時 0

10、.56（3.0,,23,ALP磷酸單酯磷酸水解酶磷酸單酯+ H2O 磷酸+酚（醇）膜結合糖蛋白肝，骨，腎，腸，胎盤，膽汁，白細胞,堿性磷酸酶,,24,,堿性磷酸酶( ALP或AKP),磷酸對硝基苯＋H2O ALP 對硝基酚＋磷酸,,25,同工酶測定方法,物理學方法（電泳、層析）選擇性滅活法（抑制劑，熱變性）免疫學方法,26,,生理性增加：骨生長、妊娠、脂肪餐后病理性增加： 1.肝損傷 2.成骨性

11、損傷 3.腫瘤 4.膽汁淤積,,ALP測定的臨床意義,27,有助于黃疸的鑒別,1. 80%的阻塞性黃疸ALP升高，ALT僅輕度升高 2. 肝細胞性黃疸ALT很高，ALP正?；蛏愿摺?3. 肝內局限性膽道阻塞時，ALP明顯升高，ALT無明顯增加，膽紅素不高。,28,血清ALP增高機制,膜—膽汁—從膜分離—透入血中腫瘤細胞合成炎癥刺激鄰近肝細胞產(chǎn)生ALP成骨細胞增生,29,ALP同工酶的臨床意義,膽汁型AL

12、P: 肝外阻塞性黃疸, 轉移性肝癌 陽性率高; 肝內膽汁淤積, 原發(fā)性肝癌 陽性率低.胎盤型ALP: 測定胎盤功能的指標,30,γ-Glutamyltransferase, γ-GT, GGT, EC2.3.2.2.γ-谷氨酰-多肽:氨基酸γ-谷氨?；D移酶谷胱甘肽+氨基酸----→γ-谷氨酰氨基酸+Cys-Gly膜結合糖蛋白腎:胰:肝=44:13:4尿>血,γ -谷氨?；D移酶,3

13、1,GGT基因,人類基因組中有一GGT基因家族Courtay證實人基因組中含有多個GGT基因組序列,32,,?-谷氨?；D移酶 (?-GT或GGT),?－谷氨酰對硝基苯胺＋雙甘肽 ?-GT ?－谷氨酰基雙甘肽＋對硝基苯胺

14、,,33,當ALP增高時可用于鑒別此增高的ALP是來源于肝還是骨，此點在孕婦尤為重要. 確定酒精和某些藥物對肝臟潛在危險性。 γ-GT同工酶電泳發(fā)現(xiàn)γ-GT4增高與血清膽紅素增高密切相關，出現(xiàn)γ-GT1者均有肝功能異常。,γ-GT臨床評價,34,課后注意復習!,35,肝、膽、胰疾患GGT增高原因,傳染性肝炎、慢性肝炎及肝硬化呈輕度或中度升高，阻塞性黃疸顯著升高，膽汁性肝硬化、膽管炎顯著升高，胰頭癌/肝癌顯著升高。膽汁和