肝功能指標(biāo)解讀.

1、常用肝功能指標(biāo)解讀Explanation of Common Index of Liver Function Test,,肝臟主要功能,代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、 維生素、激素、膽紅素等 排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄 解毒功能；如對(duì)各種化合物 凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成 及清除,膽紅素(Bilirubin)代謝,膽紅素

2、的來源 膽紅素的運(yùn)輸 膽紅素被肝細(xì)胞攝取 膽紅素的結(jié)合 膽紅素的 排泄,膽紅素來源,衰老紅細(xì)胞：紅細(xì)胞壽命為120天，占80-85%.未成熟紅細(xì)胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素 的蛋白質(zhì).,膽紅素的運(yùn)輸,游離膽紅素特點(diǎn): 1） 未與葡萄糖醛 酸相結(jié)合. 2）不溶于水. 3）對(duì)磷脂生物膜有

3、毒性. 運(yùn)輸形式：與白蛋白結(jié)合形成白蛋白-膽 紅素復(fù)合物，運(yùn)輸至肝細(xì)胞。,膽紅素的攝取,肝細(xì)胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素. 將白蛋白與膽紅素分離. 膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi). 經(jīng)胞漿載體蛋白Y、Z兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。,膽紅素的結(jié)合,葡萄糖醛酸基結(jié)合： 占75% 催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等

4、 結(jié)合占25%.結(jié)合膽紅素特性： 1. 溶于水 2. 對(duì)磷脂細(xì)胞膜無(wú)毒性 3. 可從尿中排出,膽紅素排泄,結(jié)合膽紅素 高爾基器 毛細(xì)膽管微突 (Conjugated bilirubin) 細(xì)膽管 膽管 腸道

5、 糞膽原 排泄 尿膽原 ( Urobilinogen) 回腸下段結(jié)腸 重吸收 門靜脈 肝 膽紅素 膽汁 腸內(nèi),,,,,,,,,,,,,,,膽紅素,程度：　　隱性黃疸：SB>17.1但 342umol/L,膽紅素,從程度到病因　　　溶血

6、性黃疸: 171 umol/L,膽紅素,類型與疾病：　　　非結(jié)合：溶血，先天性黃疸　　　結(jié)合：膽汁淤汁性黃疸　　　二者皆高：肝細(xì)胞性黃疸,尿膽紅素,正常人：陰性陽(yáng)性時(shí)：　　膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)膽汁淤積，肝外梗阻　　　肝細(xì)胞性黃疸：肝炎，肝硬化　　　先天性黃疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome,尿膽原,正常人：弱陽(yáng)性增多：　　肝細(xì)胞受損：肝炎，肝硬化　　溶血：溶血性貧血　　內(nèi)出血：血

7、腹，廣泛肌肉挫傷　　便秘，腸梗阻,尿膽原,尿膽原減少：　　　膽汁淤積性黃疸　　　新生兒　　　長(zhǎng)期服用抗生素,血膽紅素及尿二膽檢查結(jié)果,TB CB 尿膽紅素 尿膽原溶血性 ? ? ? ?肝細(xì)胞性 ?? ? ? ?梗阻性

8、 ?? ? ?? ?,,,,Differencial Diagnosis of Jaundice,,,Clinical examination,,Multiple biochemical examination abnormal,single biochemical examination abnormal,,ultrasound,Hemolytic te

9、st,+,-,Bile acid,high,normal,Dubin-Johnson,Gilbert,Cholangi-ectasis,ERCP or PTC,No cholangiectasis,Accord,different,Other examinations,biopsy,CT or/and ERCP,PTC,,,,,,,,,,,,diagnosis,,,,,,,,,血清總蛋白和白、球蛋白測(cè)定,臨床意義：1）總蛋白含量對(duì)肝病診

10、斷意義不大 2）肝病時(shí)白蛋白下降：反映肝細(xì)胞受 損嚴(yán) 重，有效肝細(xì)胞數(shù)量下降 。 常見：肝衰竭(Hepatic Failure)，

11、重癥慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma) 3）球蛋白升高：

12、 慢性肝病主要為?-球蛋白,關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說明,白蛋白低下時(shí)：要排除： 1.營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期納差厭食 2.消耗性疾病：腫瘤晚期，甲亢，結(jié)核 3. 吸收障礙：慢性胰腺炎等 4.蛋白質(zhì)丟失性腸?。耗c結(jié)核，炎癥性腸病等 5.腎病：腎病綜合癥等蛋白尿,關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說明,?-球蛋白：

13、 1.不是肝細(xì)胞合成，不是慢性肝病特有指標(biāo) 2. ?-球蛋白升高主要見于： 慢性炎癥：結(jié)核等慢性傳染病 腫瘤： 結(jié)締組織?。豪钳彽?M球蛋白血癥：骨髓瘤 慢性肝?。?關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說明,1. 肝病時(shí)白蛋白下降，常有其他肝功能指　　標(biāo)

14、異常?！?2.其他原因時(shí)，常為單項(xiàng)?！。? ?-球蛋白升高／及單項(xiàng)白球比例異常不是慢　　性肝病特征,血清蛋白電泳 Protein Electrophoresis,原理：1）堿性環(huán)境中，蛋白帶負(fù)電荷，電泳 時(shí)向陽(yáng)極移動(dòng) 2）分子量、電荷數(shù)的不同，電泳速度 也不同

15、 3）從陽(yáng)極開始依次為白蛋白、?1球蛋 白、 ?2球蛋白、?球蛋白和?-球蛋白 臨床意義：肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，白蛋白、 ?1及 ?2球蛋白均下降， ?-球蛋白可升， 　如肝炎、肝硬化、肝癌等,血清前白蛋白, Prealbumin,電泳時(shí)位于白蛋白之前 分子量小，約6萬(wàn)，半衰期短 測(cè)

16、定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴(kuò)散法 臨床意義類似白蛋白 具有敏感、特異性差的特點(diǎn) 常用來估計(jì)治療效果,血清轉(zhuǎn)氨酶(serum transaminase),轉(zhuǎn)氨酶是?-氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到?-酮酸酮基上的一種酶 用作肝功能指標(biāo)有兩種： 　　谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT)　　　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT) 　　　　　谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT) 　　　　天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)

17、移酶（AST),血清轉(zhuǎn)氨酶,ALT 存在于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。 AST 存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟,血清轉(zhuǎn)氨酶,ALT 存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，100倍于血清， 敏感 AST 存在于線粒體內(nèi)，不敏感,血清轉(zhuǎn)氨酶,臨床意義： 1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明顯升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)時(shí)有膽酶分離現(xiàn)象 3）慢性肝炎及脂肪肝

18、(fatty liver)，ALT、AST輕-中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高， 5）其他肝臟病變 6) 心肌及骨骼肌病變等均可有ALT、 AST升高,血清轉(zhuǎn)氨酶,轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝病的嚴(yán)重程度AST>ALT反映肝細(xì)胞壞死較重ALT>AST反映肝細(xì)胞變性為主轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有轉(zhuǎn)氨酶不具傳染性，決定傳染性的

19、是病毒,堿性磷酸酶,堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸單脂，產(chǎn)生磷酸。ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤,堿性磷酸酶,肝臟：　→ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管 　　　　　　側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸　　　　　→膽汁排出不暢時(shí)，ALP升高。原因有： * 毛細(xì)膽管壓力亢進(jìn)，誘導(dǎo)ALP產(chǎn)生

20、 * 來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁　　流入血,堿性磷酸酶,4）ALP升高提示膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病 5）肝細(xì)胞損傷時(shí)ALP輕度升高 6）對(duì)黃疸(jaundice)鑒別有意義,?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,?-glutamyl transferase, ?-GT ?-glutamyl transpeptidase, ?-GPT（舊） 作用：谷胱甘肽+氨基酸 ?-GT 谷氨酰氨基酸+半胱

21、氨酰甘氨酸,,?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,臨床意義： 1）?-GT雖在肝內(nèi)強(qiáng)度居第三位（腎>胰>　　肝），但?-GT升高與肝病關(guān)系最為密切 2） ?-GT在肝內(nèi)分布于毛細(xì)膽管和整個(gè)膽管系統(tǒng),,?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,3）膽汁淤積（cholestasis)：肝內(nèi)外梗阻 4）肝內(nèi)合成亢進(jìn)：慢性肝炎(chronic hepatitis) 5） ?-GT

22、同功酶合成：肝癌(hepatocellular carcinoma) 6）酒精性肝炎(alcoholic hepatitis),,血清同工酶測(cè)定,同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫反應(yīng)不同 ALP 同工酶：6種 AST 同工酶：2種,ALP 同工酶,6種：ALP 1-ALP6ALP 1 ：細(xì)胞膜組分 + ALP 2 ALP 2 ：肝性ALPALP 3 ：來自骨骼，骨

23、性ALPALP 4 ：胎盤性ALPALP 5 ：小腸性ALPALP 6 ：Ig G + ALP2,ALP 同工酶,臨床意義： 正常人以ALP2為主（90%），小兒以ALP3 為主 膽管性黃疸時(shí)，特別是癌性，則ALP1升高 ALP1> ALP2 肝細(xì)胞： ALP5升高，無(wú)ALP1,AST同工酶,supernatant-AST, ASTs mitochondrial-AST, ASTm 正常血清以AST

24、s 為主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重,血漿凝血因子(Clotting Factors)測(cè)定,特點(diǎn)：肝臟合成、半衰期短 II、VII、IX、X 在肝病時(shí)均下降V、XI、XII、XIII 嚴(yán)重肝損時(shí)下降 纖維蛋白原合成潛力大，一般慢性肝病 不下降 VIII 肝外合成，肝病時(shí)不下降,常用凝血因子有關(guān)試驗(yàn),凝血酶原時(shí)間：最為常用 （Prothrombin Time, PT）

25、 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 (Activated partial thromboplastin time,APTT) 凝血酶凝固時(shí)間（Thrombin Time, TT）測(cè)定 肝促凝血酶原活酶試驗(yàn)（HPT）,常用凝血因子有關(guān)試驗(yàn),嚴(yán)重肝病可合并DIC.DIC時(shí)可有肝損傷測(cè)定 VIII 有利于嚴(yán)重肝病與DIC鑒別,血氨(Ammonia)測(cè)定,來源： 1）蛋白質(zhì)脫氨作用

26、 2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用 3）消化道吸收 清除途徑： 1）合成尿素 2）合成新的氨基酸 3）NH3 NH4 尿或腸道排泄 臨床意義： 1）嚴(yán)重肝病、尿毒癥、休克 時(shí)

27、2）低蛋白飲食、貧血時(shí),,,,,脂類(Lipid)代謝,血漿脂類：膽固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、 甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid) 、 膽固醇酯 肝的作用： 1）合成膽固醇、脂肪酸 2）合

28、成甘油三脂、磷脂 3）合成高密度脂蛋白、磷脂等 4）膽固醇的脂化 臨床意義： 1）脂肪肝時(shí)，膽固醇及甘油三脂可升高 2）嚴(yán)重肝損傷時(shí)：膽固醇及膽固醇酯 下降

29、 3）梗阻性黃疸時(shí)，膽固醇酯增加 血脂測(cè)定： 對(duì)肝損傷的診斷不敏感， 可作為黃疸鑒別診斷的依據(jù)之一,染料攝取和排泄功能檢查,原理：1）正常肝細(xì)胞在清除某些物質(zhì)時(shí)，有賴于肝細(xì) 胞的攝取、代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄等功能 2）靛氰綠（indocyanine green)入血后，與

30、白蛋 白結(jié)合，90%被肝細(xì)胞攝取，以原形排泌 參考值：15min 血內(nèi)滯留率為0%-10% 臨床意義：1）ICG試驗(yàn)與肝間質(zhì)變化關(guān)系最大 2）與肝血流量關(guān)系也很密切 3）慢性肝炎滯留率多在15%-20% 4）肝硬化時(shí)可>20%

31、 5）急性肝炎、脂肪肝時(shí)多正常 6）對(duì)先天性黃疸類型鑒別有意義（Rotor ）,,肝纖維化(hepatic fibrosis),單胺氧化酶（monoaminoxidase, MAO) 　脯氨酰羥化酶（prolyl hydroxylase，PH) III型前膠原N末端肽（N-terminal peptide of type 　I