肺功能

1、呼吸功能測定,TEST OF RESPIRATORY FUNCTION,肺的主要生理功能,行使外呼吸功能，吸入外界的O2，排出血液內(nèi)過剩的CO2，在肺泡水平進(jìn)行氣體交換。,呼 吸 功 能,肺容積和肺容量 常規(guī)通氣功能（動態(tài)肺容量） 小氣道功能 換氣功能（彌散功能）,呼吸功能檢測的意義,早期檢出氣道病變 鑒別阻塞性、限制性通氣功能障礙 或血管性疾病 評價(jià)藥物療效 評估胸腹部手術(shù)的耐受力 勞動強(qiáng)度和耐受力的評估

2、 危重病人的監(jiān)護(hù),一、肺容積和肺容量測定,在呼吸運(yùn)動過程中，由于呼吸 肌運(yùn)動，引起肺內(nèi)容納氣量的變化。將其分為四種基礎(chǔ)容積和四種容量。,肺容積,不可分割的最小單位，互不重疊，相加后得到肺總量。包括：1 潮氣量 Tidal Volume VT2 補(bǔ)吸氣量 Inspiratory Reserve Volume IRV3 補(bǔ)呼氣量 Expiratory Reserve Volume ERV4 殘氣量 Residual Vo

3、lume RV,潮 氣 量,每次呼吸時(shí)呼出或吸入的氣體量。正常：400~600ml（500ml）上升：運(yùn)動、藥物、精神神經(jīng)因素等下降：呼吸中樞抑制、昏迷等,補(bǔ)吸氣量,定義：平靜吸氣末期再盡力吸氣所能吸入 的氣體量。正常值：1500~2100ml,補(bǔ)呼氣量,平靜呼氣末期再盡力呼氣所能呼出的 氣體量。正常值：600~900ml,定義：最大呼氣末期尚存于肺內(nèi)不能 再呼出的氣體量。正常值：1

4、000ml~1500ml作用：維持恒定的肺泡氧分壓增加：支氣管哮喘、肺氣腫等減少：各種原因引起的限制性肺疾病,殘 氣 量,判 斷 標(biāo) 準(zhǔn),RV 升高，RV/TLC升高，肺氣腫RV 正常，RV/TLC升高，限制性肺疾病,,肺 容 量,含兩個(gè)或兩個(gè)以上的肺容積，包括1 深吸氣量 Inspiratory Capacity IC2 肺活量 Vital Capacity VC3 功能殘氣量 Functional Residua

5、l Capacity FRC4 肺總量 Total Lung Capacity TLC,深 吸 氣 量,定義：平靜呼氣后再盡力吸氣所能吸入的最大氣體量。正常值：1600~2100ml,定義：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。三者之和。正常：2500ml~3500ml下降：1 肺實(shí)質(zhì)病變2 胸廓活動受限3 氣道阻塞,肺 活 量,肺活量特點(diǎn),1 個(gè)體差異大，與年齡、性別、體

6、位、呼吸肌強(qiáng)弱有關(guān)。 2 不受呼氣時(shí)間限制，不能充分反映肺組織的彈性狀態(tài)和氣道通暢程度。 3 用力肺活量、用力呼氣量：,用力肺活量Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC,定義：最大吸氣后，盡力盡快呼氣所 能呼出的氣體量，過去也稱時(shí)間 肺活量（Timed Vital Capacity， TVC）正常情況下略小于VC,用力呼氣量,定義：最大吸氣后，盡力盡快呼氣在

7、一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量。Forced expiratory volume FEV通常用它所占的用力肺活量的%來表示：FVEt/FVC%FEV1：第1秒內(nèi)呼出的氣體量，稱為1秒用力呼氣量，最常用，正常值： FEV1/FVC%=80% 限制時(shí)：FEV1 FVC FEV1/FVC% 可正?；?阻塞時(shí)：FEV1 FVC FEV1/FVC%,,,,,,,,,,正常與異常用力肺活量曲線比較,,用力肺活量曲線最大呼氣中段流量：maxim

8、al mid-expiratory flow curve,MMEF,由FVC曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25－75％的平均流量,功能殘氣量,定義：平靜呼氣末尚存于肺內(nèi)不能呼出的氣體量正常值：2500ml作用：緩沖呼吸過程中肺泡氣O2和CO2的分壓臨床意義：升高-肺氣腫； 下降-限制性肺疾病,,肺總量：四個(gè)指標(biāo)相加臨床意義： 升高：肺氣腫等 下降：肺纖維化、肺不張等,二 肺通氣量測定,每分通氣量

9、minute ventilation volume,MV最大自主通氣量 maximal ventiation volume,MVV肺泡通氣量 alveolar ventilation volume,每分通氣量,定義：每分鐘進(jìn)出肺內(nèi)的氣體總量，MV=VT?f正常值：6~9L隨性別、年齡、身材、活動量的不同而異在基礎(chǔ)條件下測定，并且標(biāo)化,最大自主通氣量,定義：盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。 正常值：70~

10、120L/min臨床意義：反映機(jī)體的通氣儲備能力，與胸廓、氣道、肺順應(yīng)性和呼吸肌的力量等有關(guān)。其中以氣道阻力影響最大。阻塞性：降低；限制性：下降或正常,通氣儲量（%）,通氣儲量（%）=（最大通氣量-靜息通氣量）X100% 最大通氣量正常值大于或等于93%，低于86%提示通氣儲備不佳；在70~60%或以下應(yīng)列為手術(shù)禁忌。,,氣速指數(shù),氣速指數(shù)=MVV占預(yù)計(jì)%/VC占預(yù)計(jì)%鑒別阻塞或限制

11、： 小于1.0為阻塞性 大于1.0為限制性,肺泡通氣量,定義：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量。它等于（潮氣量-無效腔氣量）?呼吸頻率解剖無效腔(anatomical dead space)：上呼吸道至呼吸性細(xì)支氣管以前的部分，這部分氣體不參與肺泡與血液間的氣體交換。正常值：150ml肺泡無效腔(alveolar dead space)：進(jìn)入肺內(nèi)的氣體，可能因血流在肺內(nèi)分布不均而不能都與

12、血液進(jìn)行氣體交換，未能交換的這部分肺泡容量生理無效腔(phisiological dead space )=解剖無效腔+肺泡無效腔,小氣道功能,小氣道是指直徑在2mm以下的細(xì)支氣管，即終末細(xì)支氣管到呼吸性細(xì)支氣管部分，其氣道阻力僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0%以下。常規(guī)檢查難發(fā)現(xiàn)。 用于慢性阻塞性肺疾病的早期診斷及發(fā)病機(jī)制的探討研究。,（一）閉合容積,常用氮?dú)夥ǎ菏茉囌吆魵獾綒垰馕?，吸入純氧至TLC位，然后緩慢均勻呼氣，在X-Y記錄儀上記錄出

13、一條上揚(yáng)型曲線。曲線分為四相：1 相是呼氣的起始段，氮濃度0，氣體來自解剖死腔，2 相為肺泡與死腔的混合氣體，氮濃度急劇上升，3 相是各區(qū)域肺泡呼出氣的混合，氮濃度大致相同，曲線平坦，稱為肺泡平段，4 相為下肺區(qū)小氣道受擠壓陷閉而中止排氣，而氮濃度較高的上肺區(qū)繼續(xù)呼氣，曲線突然上升。,,? 3相與4相的連接點(diǎn)為下肺小氣道開始閉合的標(biāo)志， 從此點(diǎn)開始到呼氣末的肺容積為閉合容積（CV），閉合容積與殘氣容積之和為閉合容量（CC

14、）。? 正常值：CV/VC% 和CC/TLC%兩個(gè)指標(biāo)，用正常預(yù)計(jì)值來判斷? ΔN2%/L：即3相斜率，增高提示有氣體分布不均,,臨床意義：與肺的彈性回縮力呈負(fù)相關(guān)主要用于檢測吸煙或大氣污染對呼吸道的影響慢支或哮喘時(shí)出現(xiàn)CV/VC%和CC/TLC%異常時(shí)，提示有細(xì)支氣管病變,（二）最大呼氣流量－容積曲線,1 受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形。2 主要用于檢查小氣道阻塞性疾病

15、及判斷通氣功能障礙類型： V50=50% 肺活量時(shí)最大呼氣流量 V25=25% 肺活量時(shí)最大呼氣流量 用正常預(yù)計(jì)值判斷，小于80%預(yù)計(jì)值即為異常，提示小氣道功能障礙。,,,,,,,,,彌散功能,肺泡內(nèi)氣體與肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)血液的O2與CO2進(jìn)行交換按照彌散原則，即氣體分子由高分壓通過肺泡壁毛細(xì)血管彌散至低分壓，一直到氣體平衡為止。,血 氣 屏 障,,呼吸膜的厚度：0.2~1µm 含肺表面活

16、性物質(zhì)的極薄的液體層 肺泡上皮細(xì)胞層 上皮細(xì)胞基底膜 肺泡上皮和毛細(xì)血管間的間隙 毛細(xì)血管基底膜 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層 呼吸膜面積：安靜-40m2，總-70m2通氣/血流比值：V/Q=0.8,CO優(yōu)點(diǎn)：透過呼吸膜的速率與氧相似；多數(shù)人血漿內(nèi)CO是零；與Hb的結(jié)合能力較氧大210倍。用正常預(yù)計(jì)值判斷。減少： 彌散面積減少：肺氣腫、肺結(jié)核、肺切除； 肺泡膜、毛細(xì)血管膜

17、增厚：肺間質(zhì)纖維化、鈹中毒等,氣 道 阻 力,呼吸做功時(shí)要克服呼吸器官彈性和非彈性阻力，非彈性阻力包括氣道阻力和肺、胸廓和橫膈等組織的摩擦力，后者較小按部位分為：氣道阻力、肺組織阻力和胸廓阻力；肺組織阻力與氣道阻力和稱為肺阻力；肺阻力與胸郭阻力和為呼吸總阻力氣道阻力定義：單位流量所需的壓力差，一般以每秒鐘內(nèi)通氣量為1L升時(shí)的壓力差,增加的臨床意義,1 支氣管哮喘：可用支氣管擴(kuò)張劑緩解2 肺氣腫：不能用藥物緩解3 阻塞性通氣障礙：