肺功能測(cè)定-進(jìn)修醫(yī)師

1、肺功能測(cè)定報(bào)告分析,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科顧宇彤,肺功能檢查臨床思維的要點(diǎn),肺功能檢查的目的項(xiàng)目的選擇檢查前的準(zhǔn)備和質(zhì)量控制結(jié)果的分析臨床意義,肺功能檢查的目的,診斷和鑒別診斷 病情分期、分級(jí)、分度 指導(dǎo)治療 ：－制定和調(diào)整治療方案 －判斷療效 －觀察不良反應(yīng) －手術(shù)前準(zhǔn)備 －危重病人的監(jiān)測(cè) 估計(jì)預(yù)后,哪些病人要做肺功能檢查,有呼吸困難癥狀的患者（包括神經(jīng)官能征）肺間質(zhì)性疾?。篒PF、結(jié)節(jié)病等慢性呼吸系

2、統(tǒng)疾病史有影響肺功能的危險(xiǎn)因素接觸史有某些呼吸系統(tǒng)疾病家族史：COPD指導(dǎo)治療和隨訪療效：COPD、 哮喘、IPF等預(yù)測(cè)外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后殘存肺功能職業(yè)病分期和勞動(dòng)力鑒定,肺功能檢查項(xiàng)目的選擇,根據(jù)檢查的目的 ：－支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) 、動(dòng)脈血?dú)夥治龈鶕?jù)病情 －支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)根據(jù)治療情況 如支氣管哮喘患者需行PEF、峰流速晝夜波動(dòng)率和支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。機(jī)械通氣者測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓撾x呼吸機(jī)前測(cè)

3、MIP、P0.1、VC、VT、VE等根據(jù)患者的一般情況 如果患者有嚴(yán)重的心臟病不適合運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定。體力差者不宜測(cè)定最大通氣量。根據(jù)測(cè)定指標(biāo)的特點(diǎn) 如判斷有無(wú)氣流阻塞以FEV1.0/FVC特異性高。而判斷限制性改變程度測(cè)肺活量。擬行肺葉切除時(shí)，可選擇分側(cè)肺功能。,肺功能檢查前的準(zhǔn)備,申請(qǐng)者的準(zhǔn)備 受試者的準(zhǔn)備 檢查者的準(zhǔn)備,申請(qǐng)者的準(zhǔn)備,了解肺功能檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥 如支氣管激發(fā)試驗(yàn)和心肺運(yùn)動(dòng)試

4、驗(yàn)可能會(huì)誘發(fā)病情發(fā)作或加重。明確檢查的目的 選擇適當(dāng)?shù)臋z查項(xiàng)目 ，寫(xiě)明擬行手術(shù)的部位認(rèn)真填寫(xiě)申請(qǐng)單,如何正確填寫(xiě)肺功能申請(qǐng)單,主要疾病診斷呼吸系統(tǒng)癥狀體征吸煙史呼吸困難程度引起肺功能損害的相關(guān)疾?。禾悄虿?，ASO，心血管疾病，神經(jīng)肌肉疾病，肺結(jié)核，支擴(kuò)等胸片或胸部CT：肺占位或肺大皰位置，胸膜增厚，肺間質(zhì)病變，肺不張等肺功能檢查目的和要求：手術(shù)切除范圍，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn),受試者的準(zhǔn)備,可進(jìn)食以保證足夠的體力，但不宜

5、在餐后立即進(jìn)行檢查。檢查前靜息，待呼吸平穩(wěn)后再測(cè)試。不要穿過(guò)緊的衣服。若有牙齒脫落，應(yīng)裝好假牙，防止因口唇與頰部無(wú)法支撐造成漏氣。鼓膜穿孔者需堵住外耳道，防止漏氣。不吸煙至少一小時(shí)以上。以氦氣、氮?dú)饣驓鍤獾葹橹甘練怏w的檢查項(xiàng)目應(yīng)停止吸氧二十分鐘后再測(cè)試。根據(jù)檢查目的停止使用某些藥物和食物，如進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定需提前停用支氣管擴(kuò)張劑、茶堿、抗組胺藥，也不能服用咖啡、茶等,檢查者的準(zhǔn)備,掌握與肺功能檢查相關(guān)的呼吸生理和病理生理

6、知識(shí)。肺功能檢查儀的質(zhì)控、定標(biāo)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單 測(cè)定前首先認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，了解患者的臨床資料，擬檢查的項(xiàng)目及檢查目的，估計(jì)檢查中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救措施 如支氣管激發(fā)試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定要求有臨床醫(yī)師在場(chǎng)，并配備一定搶救設(shè)備。向受試者解釋、示范,肺功能報(bào)告分析的特點(diǎn),必須密切結(jié)合臨床資料必須閱讀記錄描圖各項(xiàng)指標(biāo)的互相印證和對(duì)照 不同指標(biāo)對(duì)不同呼吸功能不全診斷具不同意義

7、 不同指標(biāo)影響因素和準(zhǔn)確性不同,肺容量,定義：肺內(nèi)容納氣體量，根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮程度分為四種基礎(chǔ)肺容積和四種基礎(chǔ)肺容量四種基礎(chǔ)肺容積(basal lung volumn)：潮氣容積，補(bǔ)吸氣容積，補(bǔ)呼氣容積，殘氣容積四種基礎(chǔ)肺容量(basal lung capacity):深吸氣量，肺活量，功能殘氣量，肺總量,肺容積及其組成,診斷學(xué)P537,肺活量(VC)測(cè)定方法,一期肺活量 一次慢呼氣肺活量

8、 一次吸氣肺活量二期肺活量,,,,肺活量(VC)測(cè)定方法,患者平靜呼吸5個(gè)周期，呼氣末基線平穩(wěn)，要求作肺活量前3個(gè)呼氣末肺容量誤差<l00ml。如果基線呈逐漸增高，則注意檢查受試者存在漏氣現(xiàn)象或呼吸不均勻。均勻呼吸至殘氣位，然后吸氣至肺總量位，在殘氣位和肺總量位都應(yīng)該出現(xiàn)平臺(tái)。重復(fù)測(cè)試至少2次，肺活量（VC）差異要求<5%或<0.20L。,肺活量,正常值：預(yù)計(jì)值公式計(jì)算 實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80

9、% 為異常 60－79％輕度降低 40－59％中度降低 <40% 重度異常 臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動(dòng)力受損的因素均可使其降低,肺活量,正常 限制性 阻塞性,,,,殘氣測(cè)定,殘氣量＝功能殘氣量－補(bǔ)呼氣量測(cè)定方法 1、密閉式氦稀釋法

10、重復(fù)呼吸法和一口氣法 2、氮稀釋法 密閉式與開(kāi)放式重復(fù)呼吸法 開(kāi)放式氮稀釋法－一口氣法,密閉式氮稀釋法－重復(fù)呼吸法,肺量計(jì)經(jīng)空氣反復(fù)充勻后，充入純氧5000ml,受檢者重復(fù)呼吸肺量計(jì)中純氧，使肺泡中氣體與肺量計(jì)氣體充分混勻，7分鐘后測(cè)定肺量計(jì)氣體氮濃度和氧耗量，根據(jù)7分鐘前后含氮量相等建立方程式，計(jì)算功能殘氣,,,,氧耗量,,計(jì)算公式,(FRC+d)×79.1%+e=Y%（FRC＋

11、d）+Y%(a-b)-cFRC=[Y(a-b)-(c+e)×100]/(79.1-Y)-da=肺量計(jì)中充入的氧量(5L)b=7分鐘機(jī)體氧耗量c=7分鐘體內(nèi)排氮量（80ml）d=肺量計(jì)死腔容積e=肺量計(jì)內(nèi)氧的含氮量Y＝7分鐘后肺量計(jì)中氮濃度,密閉式氦稀釋法－一口氣法,測(cè)定方法同一口氣彌散法 RV×10％＝TLC×CeHeCOPD測(cè)定值遠(yuǎn)低于實(shí)際值,殘氣和肺總量臨床意義,增多提示肺

12、內(nèi)充氣過(guò)度，見(jiàn)于COPD嚴(yán)重阻塞TLC可減少減少見(jiàn)于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC40％肺氣腫,肺通氣功能 VE，VA,每分鐘通氣量,VEVT×f阻塞性：深、緩、呼氣延長(zhǎng)限制性：淺速肺泡通氣量，VAVA=VE-VD根據(jù)呼出氣與肺泡氣CO2相等建立方程VD/VT=(FaCO2-FeCO2)/FaCO2正常值0.3-0.4,,,肺通氣功能-最大通氣量，MVV,測(cè)定方法：1、15秒最大呼吸頻率和最大呼

13、吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸2、4分鐘MVV＝60％15秒MVV3、公式估計(jì)： 正常人國(guó)外MVV＝35－40×FEV1.0 國(guó)內(nèi)MVV（l/min）＝FEV1.0×33＋9 COPD MVV>40×FEV1,肺通氣功能-最大通氣量，MVV,正常值：預(yù)計(jì)值公式計(jì)算 實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80% 為異常 60－79％輕度降低 40－59％中度降低 <

14、40% 重度異常,肺通氣功能-最大通氣量，MVV,臨床意義1、通氣儲(chǔ)量％＝100×（MVV－VE）/MVV正常值>95%1 限制性障礙,肺通氣功能-最大通氣量，MVV,臨床意義正常 限制性 阻塞性,,,,用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）,定義：深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速

15、度所能呼出的最大氣量一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（簡(jiǎn)稱一秒率）FEV1.0/FEV1pred COPD嚴(yán)重阻塞時(shí)較FEV1.0/FVC%更能反應(yīng)氣道阻塞程度,用力肺活量測(cè)定方法（Forced vital capacity,FVC）,平靜呼吸，然后充分吸氣至肺總量位，迅速最大用力呼氣至殘氣位，流速容量曲線顯示起始及時(shí)（呼氣起始

16、容積與肺總量的差小于FVC的5%或小于150ml，或呼氣達(dá)峰時(shí)間小于120ms），PEF出現(xiàn)尖峰，曲線平滑，呼氣無(wú)中斷，無(wú)咳嗽，無(wú)舌阻塞或部分阻塞咬口，呼氣時(shí)間≥6秒或時(shí)間容量曲線顯示呼氣相平臺(tái)出現(xiàn)持續(xù)2秒以上。受檢者至少完成3次測(cè)試，且至少2次用力肺活量（FVC）和第一秒用力肺活量（FEV1）的變異度應(yīng)小于5%和200ml。正常值: 預(yù)計(jì)值公式計(jì)算,用力肺活量: 正常和 COPD,用力肺活量臨床意義,

17、既反應(yīng)容量又反應(yīng)一秒流量，重復(fù)性較好，是反應(yīng)氣道阻塞最常用的指標(biāo)阻塞性通氣障礙：FEV1.0、 FEV1/FVC均降低限制性通氣障礙：FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC增加,最大呼氣中段流量（MMEF，MMF）,定義：由FVC曲線計(jì)算得到的用力呼出肺活量25％－75％的平均流量V25－V75之間肺容量與其所用時(shí)間比值MMF主要處決于FVC非用力依賴部分MMF比FEV1.0、 FEV1/FVC能更好地反應(yīng)

18、小氣道阻塞情況,最大呼氣中段流量,圖zd P542,小氣道功能檢查（small lung function）,區(qū)域性肺功能（regional lung function）的一種小氣道是指吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管，總橫截面積巨大（100cm2以上），氣流速度慢，阻力小，占?xì)獾揽傋枇Φ?0％以下。臨床癥狀和大氣道阻力正常時(shí)，可能已出現(xiàn)異常。,小氣道功能檢查項(xiàng)目,最大呼氣流量－容積曲線，MEFV低密度混合氣體MEFV閉合

19、容積頻率依賴性肺順應(yīng)性,最大呼氣流量－容積曲線，MEFV,測(cè)定原理 小氣道壁受到呼氣過(guò)程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，小氣道內(nèi)徑相對(duì)較粗，流量與用力程度有關(guān)；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內(nèi)壓力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道通暢的能力，而與呼氣用力無(wú)關(guān),最大呼氣流量－容積曲線,測(cè)定方法：立位，深吸氣至TLC位，立即迅速用力快速、平穩(wěn)呼氣直至RV位影響因素:

20、多，正常值范圍寬快速吸氣，吸氣末不停頓，立即快速呼氣，呼至RV位,最大呼氣流量－容積曲線,LF10,最大呼氣流量－容積曲線,LF11,最大呼氣流量－容積曲線臨床意義,小氣道功能障礙Vmax50和Vmax25實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<70%, Vmax50/Vmax25<2.5形態(tài)特征有助于判斷通氣功能障礙的類型和氣道阻塞的部位,最大呼氣流量－容積曲線臨床意義,lf14,最大呼氣流量－容積曲線臨床意義,lf15,最大呼氣流量－

21、容積曲線臨床意義,lf16,最大呼氣流量－容積曲線臨床意義,lf15,最大呼氣和潮氣呼吸流量－容 積曲線,,低密度混合氣體MEFV,呼吸密度較空氣低約2/3的氦（80％）和氧（20％）描繪的MEFV更敏感地早期發(fā)現(xiàn)小氣道功能障礙阻塞部位小的改變能顯著影響MEFV，目前少用,氣 道 阻 力 (層流),8?l?P= V ?r4?為氣體粘度系

22、數(shù)l為管道長(zhǎng)度?為圓周率r為半徑V為流速,,低密度混合氣體MEFV,lf18,閉合容積（ closing VOLUMN ，CV）,CV定義：是指TLC位一次呼氣過(guò)程中，肺低垂部位小氣道開(kāi)始關(guān)閉時(shí)，所能繼續(xù)呼出的氣量。閉合總量（closing capacity，CC）CC＝CV＋RV,閉合容積測(cè)定原理,上下肺區(qū)氣體時(shí)間和空間上分布不均勻吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓自上而下梯度遞減，吸入氣先進(jìn)入上肺區(qū)，后進(jìn)入下肺區(qū)，上肺區(qū)擴(kuò)張程度小，

23、下肺區(qū)充氣量多。呼氣時(shí)，胸腔壓自上而下梯度增加，下肺區(qū)先排氣，繼而上下肺區(qū)同時(shí)排氣，呼氣末，下肺區(qū)小氣道先陷閉，上肺區(qū)繼續(xù)排氣至RV,閉合容積測(cè)定方法-氮?dú)夥?吸純氧至TLC位，上肺區(qū)擴(kuò)張小，故氮濃高，呼氣相下肺區(qū)氣道關(guān)閉后，上肺區(qū)仍排氣，呼出氣氮濃度增高。圖zdp547,閉合容積測(cè)定方法-氦氣法,先吸入指示氣體He200ml,再吸入空氣至TLC位。吸氣初給氦氣，氦氣先入上肺區(qū)，呼氣時(shí)下肺區(qū)氣道關(guān)閉后，上肺區(qū)仍能排氣。記錄方法同氮?dú)?/p>

24、法。,閉合容積判定與臨床意義,判定指標(biāo)：CV/VC%, CC/TLC%, CV/FVC%正常值：預(yù)計(jì)值公式計(jì)算增加小氣道阻塞CV/FVC%>100,靜息時(shí)已有小氣道阻塞如常規(guī)肺功能異常，則沒(méi)有必要進(jìn)行CV檢查,頻率依賴性肺順應(yīng)性,快速呼吸頻率（60次/min）時(shí)的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性小氣道疾病時(shí)，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性有隨呼吸頻率增快而降低傾向，是監(jiān)測(cè)小氣道疾病最敏感的指標(biāo),換氣功能檢查,氣體分布通氣/血流比值彌散功能,氣體分

25、布測(cè)定方法,一口氣氮稀釋法重復(fù)呼吸7分鐘氮清洗法同位素法,一口氣氮稀釋法,判斷指標(biāo)：呼氣至750－1250ml的瞬時(shí)氮濃度差正常值<1.5%,,,,,,,,,呼氣氮濃度％,750 1250 ml,?,N濃度,,,,,,,,重復(fù)呼吸7分鐘氮清洗法,通過(guò)單向活瓣吸入純氧，清洗肺泡內(nèi)氣體，使肺泡內(nèi)氮濃度逐漸降低，待7分鐘后用力呼氣，測(cè)定呼氣末氮濃度正常值呼出肺泡氣氮濃度<2.5%,氣體分布不均勻臨床意義,氣流阻力不

26、均勻： 支氣管痙攣、受壓順應(yīng)性不均勻：間質(zhì)性肺炎－肺纖維化、肺氣腫、肺水 腫、肺淤血和胸腔積液,通氣/血流比值,肺泡通氣量VA 4L/min肺血流Q 5L/minV/Q 0.8通氣>血流 死腔增加（VD/VT）通氣<血流 動(dòng)靜脈分流增加（Qs/Qt）間接測(cè)量法: 測(cè)定死腔和分流量凡影響肺順應(yīng)性、氣道阻力和血管阻力的疾病均可引起通氣/血流比例失調(diào),通氣和血流比例測(cè)定方法（ VD/V

27、T ）,死腔 肺泡氣PCO2－混合呼出氣 PCO2 潮氣量 肺泡氣PCO2－吸入氣PCO2肺泡氣PCO2= PaCO2吸入氣PCO2=0,,,,,肺泡動(dòng)脈血氧分壓差PA-aDO2,PA-aDO2＝ PAO2－ PaO2PA-aDO2 受彌散、通氣血流比例、靜脈血分流和高濃度吸氧的影響正常人呼吸空氣時(shí)PA-aDO2為5～15mmHg

28、 呼吸純氧時(shí)PA-aDO2為25～65mmHg病理情況下PA-aDO2可明顯增大,通氣和血流比例測(cè)定（Qs/Qt）,患者通過(guò)單向活瓣吸入純氧20分鐘，然后測(cè)動(dòng)脈血?dú)釶aO2>20Kpa時(shí) PA-aDO2×0.0031 Qs/Qt ＝ ( CaO2-CvO2)+ PA-aDO2×0.0031 正常人

29、 CaO2-CvO2 ＝5重病人心功能代償良好時(shí) CaO2-CvO2 ＝ 3.5重病人心功能失代償時(shí) CaO2-CvO2 ＝ 5－7正常值2－5％,,彌散功能,定義：氣體分子通過(guò)肺泡－毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過(guò)程，以彌散量（diffusing capacity,DL）表示。DL指在肺泡膜兩側(cè)單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時(shí)間（1分鐘）內(nèi)所能透過(guò)的氣體量（ml）彌散過(guò)程：1、肺

30、泡內(nèi)氣體彌散 2、氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜的彌散 3、氣體與血紅蛋白的結(jié)合,彌散功能影響因素,氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比，與氣體在介質(zhì)中的溶解度成正比Ffick定率：V＝K（A/L）×（P1－P2）影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力

31、 10.2+(Hb) DL CO= DL CO(obs)× 1.7×(Hb),,彌散功能,CO2彌散速率為O2的21倍， CO2 無(wú)彌散障礙彌散障礙主要指O2 DLO2測(cè)定技術(shù)困難較大臨床上多應(yīng)用CO進(jìn)行DL測(cè)定,CO

32、作為測(cè)定氣體的優(yōu)點(diǎn),DLO2＝1.23DLCO正常人血漿CO濃度幾乎為零，便于計(jì)算實(shí)驗(yàn)時(shí)CO攝取量CO與HB結(jié)合率比O2大210倍，生理范圍內(nèi)的氧分壓不是一個(gè)主要干擾因素,彌散測(cè)定方法－單次呼吸法,10S 記錄3～4次潮氣量，在平靜呼氣末令受試者呼至殘氣位，再立即迅速地吸氣至肺總量，屏氣10秒后快速呼氣至殘氣位 吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合氣體，測(cè)定FeCO、Fe

33、He、Vi,,,,,,,,單次呼吸法計(jì)算公式,FaCO=FiCO×FeHe/FiHeVA=VE× FiHe/FeHe VA×60 FaCO DLCO SB= ×ln (PB-47

34、)×t FeCO比彌散＝DLCO/VA,,,單次呼吸法要求,FVC>1L吸入氣量>=90％FVC屏氣時(shí)肺容積始終保持恒定屏氣時(shí)間9－11秒吸氣和呼氣動(dòng)作均勻而迅速二次測(cè)定值需在5％以上,彌散功能-重復(fù)呼吸法,LFP100,彌散功能-重復(fù)呼吸法,LFP100,兩種測(cè)定方法優(yōu)缺點(diǎn)比較,單次呼吸法：容易操作，不適用嚴(yán)重氣短患者，易受通氣分布和肺容積的影響重復(fù)呼吸法：精

35、確性高，受通氣分布和肺容積的影響較不敏感，操作較困難重復(fù)呼吸法測(cè)定值較單次呼吸法小,彌散功能臨床意義,影響彌散量的生理因素：1、性別 2、年齡3、體位（臥位大）4、運(yùn)動(dòng)正常值：預(yù)計(jì)值公式計(jì)算彌散障礙：1、彌散膜面積減少：如肺氣腫2、肺間質(zhì)水腫、肺泡壁增厚和肺泡毛細(xì)血管纖維性變：如肺肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌等,肺功能檢查的質(zhì)量控制,正確的結(jié)論源自準(zhǔn)確的檢查！,合格檢查,呼吸無(wú)力，不漏氣,,呼吸無(wú)力，漏氣,,漏氣,,舌頭

36、堵住咬口,,緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少,,各國(guó)肺量?jī)x質(zhì)控相關(guān)鏈接,American Thoracic Societyhttp://www.thoracic.org/adobe/statements/spirometry1-30.pdfAustralian/New Zealand Thoracic Societyhttp://www.nationalasthma.org.au/publications/spiro/index

37、.htmBritish Thoracic Societyhttp://www.brit- thoracic.org.uk/copd/consortium.html,用力肺活量SOP(ATS),,用力肺活量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（ATS),流速容量曲線顯示起始及時(shí)（呼氣起始容積與肺總量的差小于FVC的5%或小于150ml，或呼氣達(dá)峰時(shí)間小于120ms），PEF出現(xiàn)尖峰，曲線平滑，呼氣無(wú)中斷，無(wú)咳嗽，無(wú)舌阻塞或部分阻塞咬口，呼氣時(shí)間≥6秒或時(shí)間容量

38、曲線顯示呼氣相平臺(tái)出現(xiàn)持續(xù)2秒以上。受檢者至少完成3次測(cè)試，且至少2次用力肺活量（FVC）和第一秒用力肺活量（FEV1）的變異度應(yīng)小于5%和200ml。,,,,,,,,,期待我國(guó)肺功能檢查SOP和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)！,肺功能預(yù)計(jì)值,根據(jù)性別、年齡、身高和體重計(jì)算預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值公式有適用范圍：年齡段、人種,肺功能指標(biāo)程度判斷標(biāo)準(zhǔn),目前各指標(biāo)尚缺乏統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)依據(jù)： 95％可信限 百分比,肺功能不全分級(jí)

39、(我國(guó)）,VC或 MVV FEV1/FVC,,>7070~6160~41≤40,>8080~7170~5150~21≤ 20,基本正常輕度減退,顯著減退嚴(yán)重減退,呼吸衰竭,阻塞性肺氣腫的判定(我國(guó)）,肺容量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Vincent C),,COPD GOLD 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分級(jí) 特征1級(jí) 輕度 FEV1/FVC＝80%

40、預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀2級(jí) 中度 FEV1/FVC<70% 50%< ＝FEV1 < 80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀3級(jí) 重度 FEV1/FVC<70% 30%<＝ F

41、EV1 < 50%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀4級(jí) 極重度 FEV1/FVC<70% FEV1<30%預(yù)計(jì)值,肺功能報(bào)告內(nèi)容,有無(wú)通氣功能障礙區(qū)分阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙肺功能不全分級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)一步診斷或治療的建議,通氣功能障礙分型(通氣指標(biāo)),通氣指標(biāo)阻塞

42、性限制性混合性FVCN或↓ ↓ ↓FEV1 ↓ ↓ ↓FEV1/FVC ↓ N或↑ 不一MMEF ↓ ↓ ↓MVV ↓ ↓

43、 ↓,通氣功能障礙分型（容量指標(biāo) ),肺容量指標(biāo) 阻塞性 限制性混合性VCN或↓ ↓ ↓FRC ↑ ↓ 不一TLCN或↑ ↓ 不一RV/TLC ↑ N或↑ 不一,阻塞性通氣功能障礙分級(jí)（中山醫(yī)院）,分級(jí) F

44、EV1/FVC FEV1/pred 阻塞性通氣改變 >70 and =60 中度 =40 and <60重度 <70 <40,阻塞性通氣,,輕度阻塞性通氣功能障礙,,中度阻塞性通氣功能障礙,,

45、重度阻塞性通氣功能障礙,,限制性通氣功能障礙分級(jí),輕度 60％< ＝ VC/pred <80％中度 40％< ＝ VC/pred <60％重度 VC/pred <40％,限制性通氣功能障礙,,混合性通氣功能障礙,,混合性通氣功能障礙（以阻塞為主）,,哪些病人要做支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn),首診懷疑COPD與哮喘鑒別哮喘隨訪療效,支氣

46、管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn),試驗(yàn)前6h停用ß2－受體興奮劑吸入試驗(yàn)前12h停用口服ß2－受體興奮劑休息20min－測(cè)FEV1或PEF－吸藥，20min后－測(cè)FEV1或PEF 吸藥后測(cè)定值－ 吸藥前測(cè)定值通氣改善率＝

47、 吸藥前測(cè)定值,,支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn),改善率>15%為陽(yáng)性（>12%?)15％－24％輕度可逆25％－40％中度可逆>40%高度可逆 前提：FEV1.0增加大于200ml可疑陽(yáng)性：FEV1.0增加大于200m或改善率>12% 僅滿足一項(xiàng),支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn),,低氧血癥分級(jí)（1）,輕度PaO2 60~80mmHg中度PaO2

48、 40~59mmHg重度PaO2 <40mmHg,低氧血癥分級(jí)（中山醫(yī)院）,正常值公式： 臥位： PaO2＝103.5-0.42×年齡（mmHg) 坐位： PaO2＝104.2-0.27×年齡（mmHg) 正常值范圍：計(jì)算值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（或10）輕度PaO2 ≥60mmHg重度PaO2

49、 ＜60mmHg,哪些病人需建議行血?dú)夥治?FEV1<40%pred 限制性通氣功能障礙,肺功能與外科手術(shù)－手術(shù)對(duì)肺功能的影響,近期：麻醉、疼痛、開(kāi)胸、肺組織減損、并發(fā)癥（胸水、氣胸、肺部感染）遠(yuǎn)期：胸廓改形、肺組織減損、胸膜粘連、代償性肺氣腫,肺功能與外科手術(shù)－影響術(shù)后肺功能損害的因素,手術(shù)部位：肺切除、開(kāi)胸、上腹、下腹手術(shù)范圍：肺段、肺葉、全肺術(shù)后并發(fā)癥,肺功能與外科手術(shù)－手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,篩選試驗(yàn)：常規(guī)肺功能

50、分測(cè)肺功能：LPT、同位素、卡倫氏導(dǎo)管特殊檢查：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、分測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管,外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估（Vincent C),,肺切除損失肺功能的計(jì)算,左肺8肺段占45％，右肺10肺段占55％LPT左右肺功能百分比同位素左右肺灌注百分比或切除部位肺灌注占全肺百分比卡倫氏導(dǎo)管左右肺功能百分比右上肺切除損失肺功能的計(jì)算手術(shù)切除FEV1.0=術(shù)前FEV1.0×55％×3/10,側(cè)位肺功能,,謝