同濟(jì)2015肺功能測(cè)定臨床應(yīng)用及結(jié)果的解讀

1、肺功能檢查的臨床應(yīng)用及結(jié)果解讀,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院倪望,肺功能檢測(cè)的研究發(fā)展,檢測(cè)指標(biāo) 肺容量→流量→氣體交換→呼吸力學(xué)→運(yùn)動(dòng)心肺功能 檢測(cè)技術(shù) 容量型肺功能儀→流量型肺功能儀→氣體分析→體積描記法→脈沖震蕩,肺功能測(cè)定的目的,1. 評(píng)價(jià)肺通氣功能狀況和障礙類(lèi)型以及嚴(yán) 重程度； 2. 檢測(cè)和評(píng)價(jià)肺疾病的嚴(yán)重程度； 3. 鑒別診斷咳嗽、呼吸困難、胸悶等原因 4. 觀察疾

2、病的發(fā)展變化以及治療效果； 5. 評(píng)價(jià)藥物治療效果； 6. 評(píng)估手術(shù)耐受性等。,影響肺功能的因素,身體狀況：年齡、身高、體重性別種族 （以上信息資料可反映正常預(yù)計(jì)值）晝夜變化體位體育鍛煉、體力勞動(dòng),常規(guī)肺功能檢查項(xiàng)目,1. 肺容量測(cè)定2. 肺通氣功能測(cè)定3. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)4. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)5. 彌散功能測(cè)定,一、肺容量測(cè)定,肺容量測(cè)定,四種基礎(chǔ)肺容積（Lung volumes）四種肺容量（Lung

3、 capacities）,基礎(chǔ)肺容積定義,1 潮氣容積(tidal volume,Vt) 平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣體量。2 補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume,IRV) 在平靜吸氣末，盡最大能力所能吸入的氣體量。3 補(bǔ)呼氣容積（expiratory reserve volume,ERV) 平靜呼氣末，盡最大能力呼出的氣體量。4 殘氣容積（residual

4、 volume，RV） 在盡最大能力呼氣后，肺內(nèi)仍殘余的氣體量。,四種肺容量定義,肺活量（vital capacity,VC） 行最大吸氣后所能呼出的最大氣體量或者是行最大呼氣后所能吸入的最大氣體量。肺總量（Total lung capacity,TLC） 吸入最大氣體量后，肺內(nèi)所含有的氣體量。功能殘氣量（functional residual capacity,FRC)平靜呼氣末肺內(nèi)所含有的氣體量。深

5、吸氣量（inspiratory capacity，IC） 于平靜呼氣末所能吸入的最大氣體量。,肺容量的構(gòu)成,IC=IRV+Vt VC=IC+ERV TLC=VC+RV FRC=RV+ERV,肺容量在阻塞性和限制性通氣障礙中變化 肺容量 阻塞性 限制性 TLC

6、 N ↑ ↓ VC N ↓ ↓ RV N ↑ ↓ RV/TLC N ↑ N N:正常 ↑：增加 ↓:

7、降低,,,,肺容量降低的病變：1.肺部疾病：間質(zhì)性肺病、肺纖維化、肺部占位性病變、肺部感染、肺不張、肺切除后等。2.胸膜疾病：胸腔積液、胸膜粘連及肥厚、 氣胸等。 3.胸腔疾?。嚎v膈腫瘤等。4.胸廓畸形：脊柱側(cè)凸、后凸等。5.其他疾病：強(qiáng)直脊柱炎、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等。,肺容量增加的疾?。?1.阻塞性肺氣腫 2.支氣管哮喘 3.肺大泡,肺容量指標(biāo)的正常范圍 肺

8、容量指標(biāo) 正常值范圍 VC >80%預(yù)計(jì)值 TLC 80%-120%預(yù)計(jì)值 RV <120%（135)預(yù)計(jì)值 RV/TLC <35%(隨年齡增加）,二、肺通氣功能測(cè)定,1. 每

9、分鐘靜息通氣量2. 用力肺活量（流速容量曲線、時(shí)間 肺活量）3. 每分鐘最大通氣量,用力肺活量（FVC）測(cè)定,深吸氣至肺總量位，迅速行最大力量、最快速度的呼氣至殘氣位，出現(xiàn)平臺(tái)后，做最大吸氣至肺總量位,,動(dòng)態(tài)肺容量主要指標(biāo),FVC：forced vital capacity 用力肺活量FEV1: forced expiratory volume in one second 一秒用力呼氣量FEV1/FVC: 一秒率

10、FEV6：forced expiratory volume in six seconds 六秒用力呼氣量PEF：peak expiratory flow峰值呼氣流量（速）FEF25%：forced expiratory flow in 25% of FVC （用力呼出25%FVC時(shí)的流速）FEF50%FEF75%FEF25-75% （中期呼氣流速）,,,,,,,,,,流速,容

11、量,PEF,V50 (FEF50),,,,,,,V25（FEF75）,V75（FEF25）,PIF,TLC,RV,受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,.,.,.,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),時(shí)間－容量曲線及其主要指標(biāo),,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5,,,,,,,,a,b,c,,MMEF = bc / ab,時(shí)

12、間（秒）,容量（升）,,,FEV1 FVC,,RV,TLC,,,,阻塞性、限制性及混合性通氣障礙肺功能改變 指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性 FVC N ↓ ↓ ↓ FEV1 N ↓ N ↓ ↓ ↓ FEV1/

13、FVC ↓ ↑ ↓ FEF50% ↓ N↓ ↓ ↓ FEF75% ↓ N ↓ ↓ ↓ FEF25-75% ↓ N ↓ ↓ ↓,,,,,,,,,流速,容量

14、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,肺通氣功能檢查禁忌證,1.活動(dòng)性咯血；2.巨大肺大泡，氣胸；3.近期發(fā)作心肌梗死；4.高血壓（收縮壓>200mmHg)；5.心衰。,肺功能與年齡變化的關(guān)系,Normal changes in FEV1 (solid line) and FVC (dashed line) for men (M) and wome

15、n (F). Reproduced with permission from Janssens JP, Pache JC, Nicod LP. Physiological changes in respiratory function associated with ageing. Eur Respir J. 1999;13(1):197–205.14 Copyright © 1999 European Respiratory

16、 Journals Ltd.,肺功能與年齡、吸煙的變化,Br Med J. 1977;1(6077):1645–1648.13 Copyright © 1977 British Medical Association.,三、支氣管舒張?jiān)囼?yàn),由于氣道阻塞或痙攣，存在阻塞性通氣障礙的患者，給予支氣管舒張藥物，通過(guò)測(cè)定肺功能指標(biāo)，觀察阻塞氣道舒張反應(yīng)的變化。 舒張藥物為： 1、β2受體激動(dòng)劑

17、 2、M受體阻滯劑 3、茶堿 4、糖皮質(zhì)激素 常采用吸入400ug沙丁胺醇。,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),測(cè)試前注意事項(xiàng)： 支氣管舒張劑 中、短效 停用 8小時(shí) 長(zhǎng)效 停用24-48小時(shí) 糖皮質(zhì)激素

18、 停用24-48小時(shí) 抗組胺藥 停用48小時(shí) 白三烯拮抗劑 停用24小時(shí) 茶、咖啡、可樂(lè)、香煙 停用6小時(shí),支氣管舒張?jiān)囼?yàn),方法： 首先測(cè)定基礎(chǔ)肺功能，再吸入400ug 沙丁胺醇，15分鐘后再次測(cè)定肺功能。觀察指標(biāo)：FEV1 FEV1變化值=用藥后FEV1-用藥前FEV1

19、 FEV1變化率=FEV1變化值/用藥前FEV1,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),結(jié)果判斷： FEV1絕對(duì)值增加大于200ml，并且FEV1變化率增加大于12%，則支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性。,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),適應(yīng)癥： 有氣道阻塞表現(xiàn)或合并有氣道痙攣的疾?。?如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD），以及一些肺功能呈阻塞性通氣障礙表現(xiàn)的患者等。,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),臨床應(yīng)用 1.支氣管哮喘、COPD的鑒別診斷

20、 2.觀察藥物治療效果，指導(dǎo)用藥,四、支氣管激發(fā)試驗(yàn),經(jīng)過(guò)物理、化學(xué)或生物等刺激，誘發(fā)支氣管平滑肌收縮、痙攣，通過(guò)測(cè)定肺功能指標(biāo)的變化判斷支氣管反應(yīng)性的方法。氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的主要特征。 最常用的方法為直接霧化吸入支氣管激發(fā)劑（乙酰甲膽堿、組胺）。,支氣管激發(fā)試驗(yàn),注意事項(xiàng)同前所述測(cè)試方法： 首先測(cè)定基礎(chǔ)肺功能，然后從低濃度、低劑量開(kāi)始吸入激發(fā)藥物，吸藥后2分鐘，再次測(cè)定肺功能，如觀察

21、指標(biāo)（FEV1）未出現(xiàn)明顯降低，重復(fù)吸入激發(fā)藥物，劑量倍倍增加，直至最大累積劑量，如FEV1已降低幅度大于20%，則停止激發(fā)，吸入支氣管舒張劑，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。,支氣管激發(fā)試驗(yàn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦濃度及劑量（yan法） 濃度（mg/ml) 組胺 乙酰甲膽堿（umol） 3.125 0.03 0.05 3.125

22、 0.06 0.10 6.25 0.12 0.20 6.25 0.24 0.40 25 0.49 0.80 25 0

23、.98 1.60 25 1.96 3.20 50 3.91 6.40 50 7.8 12.8 ——————————————————

24、 以上劑量為累積劑量,支氣管激發(fā)試驗(yàn),結(jié)果判定觀察指標(biāo)： FEV1 FEV1變化率=（用藥后FEV1-用藥前FEV1） /用藥前FEV1×100% FEV1變化率大于20%，則支氣管激發(fā)試驗(yàn) 陽(yáng)性，所吸入劑量越小，則敏感性越高。,,,肺彌散功能測(cè)定,肺的彌散是指

25、氧和二氧化碳在肺內(nèi)通過(guò)肺泡膜及毛細(xì)血管進(jìn)行氣體從高濃度向低濃度區(qū)域交換的過(guò)程。肺一氧化碳彌散量（DLCO）是指一氧化碳?xì)怏w在單位時(shí)間（1min）和單位壓力差（1mmHg）條件下，從肺泡擴(kuò)散到毛細(xì)血管內(nèi)和血紅蛋白結(jié)合的氣體量（ml）。,肺彌散功能測(cè)定,肺內(nèi)氣體的彌散步驟： 1.氣相擴(kuò)散 2.膜相擴(kuò)散 3.液相擴(kuò)散 凡影響以上三擴(kuò)散過(guò)程的疾病均有可能導(dǎo)致肺彌散量的變化,肺彌散功能測(cè)定,肺彌散測(cè)定方法： 一口氣

26、呼氣法、恒定狀態(tài)法、重復(fù)呼吸法。 一口氣呼氣法： 受試者呼氣至殘氣位，再快速吸入標(biāo)準(zhǔn)混合氣體至肺總量位并屏氣10秒鐘，然后呼氣至殘氣位。在呼氣過(guò)程中連續(xù)測(cè)定呼出氣體的濃度，根據(jù)吸入和呼出氣體的濃度計(jì)算出彌散量。,肺彌散功能測(cè)定,影響肺彌散功能的病理生理因素： 1.彌散面積 2.彌散距離 3.紅細(xì)胞、血紅蛋白濃度 4.通氣/血流,肺彌散功能測(cè)定,彌散功能?chē)?yán)重程度分級(jí) 級(jí)別

27、 占預(yù)計(jì)值% 輕度 60-79 中度 40-59 重度 20-39 極重度

28、 <20,支氣管激發(fā)試驗(yàn),適應(yīng)證：1.臨床懷疑哮喘患者；2.不明原因的慢性咳嗽；3.反復(fù)發(fā)作胸悶、呼吸困難；4.哮喘治療效果的評(píng)價(jià)。禁忌證：1.明確對(duì)激發(fā)劑敏感者；2.通氣功能損害嚴(yán)重者（FEV1<1L，或FEV1/FVC<50%),肺功能報(bào)告解讀,肺通氣功能障礙的類(lèi)型1.肺通氣功能正常范圍2.阻塞性肺通氣功能障礙3.限制性肺通氣功能障礙4.混合性肺通氣功能障礙

29、,,,,,,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,肺通氣功能正常表現(xiàn),FVC（VC）、TLC大于預(yù)計(jì)值80%FEV1大于預(yù)計(jì)值80%FEV1/FVC>70%(大于預(yù)計(jì)值92%）RV80%預(yù)計(jì)值,阻塞性肺通氣功能障礙表現(xiàn),由于氣道狹窄或堵塞導(dǎo)致的以呼氣流量降低為表現(xiàn)的通氣功能障礙。 1.FEV1/FVC（VC)<70%（小于預(yù)計(jì)值

30、92%） 2.FEV1可正?；蚪档?3.FEF50%、FEF75%、FEF25-75%降低 4.VC、TLC正常 4.RV、RV/TLC可正常或增加 5.DLCO可正?；蚪档?,阻塞性肺通氣功能障礙病因： 1.COPD 2.肺氣腫 3.哮喘 4.支氣管擴(kuò)張 5.氣管、支氣管狹窄和腫瘤等,限制性肺通氣功能障礙表現(xiàn),由于肺泡擴(kuò)張受到限制，導(dǎo)致

31、以肺容量降低為主要表現(xiàn)的通氣功能障礙。 1.TLC、FVC(VC)、RV降低 2.FEV1/FVC正常或增加 3.DLCO降低，DLCO/VA可正?；蚪档?,限制性肺通氣功能障礙病因,1.肺部疾病：間質(zhì)性肺病、肺部占位性病變、 肺部感染、肺不張、肺切除后等。2.胸膜疾病：胸腔積液、胸膜粘連及肥厚、 氣胸等。 3.胸腔疾?。嚎v膈腫瘤等。4.胸廓畸形：脊柱側(cè)凸、后凸等。5.其他疾?。簭?qiáng)直脊

32、柱炎、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等。,混合性肺通氣功能障礙,阻塞性通氣障礙和限制性通氣障礙同時(shí)存在1.TLC、FVC(VC)、RV均降低2.FEV1、FEV1/FVC均降低3.FEF均降低4.MVV降低5.DLCO降低,,,,,阻塞性、限制性及混合性通氣障礙肺功能改變 指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性 FVC N ↓ ↓

33、 ↓ FEV1 N ↓ N ↓ ↓ ↓ FEV1/FVC ↓ ↑ ↓ FEF50% ↓ N↓ ↓ ↓ FEF75% ↓ N ↓ ↓ ↓

34、 FEF25-75% ↓ N ↓ ↓ ↓ TLC N ↑ ↓ ↓ RV N ↑ ↓ ↓,,,,,,,,肺功能障礙簡(jiǎn)單示意圖,,,,,FEV1/FVC%,70%,VC%預(yù)計(jì)值,80%,

35、肺通氣功能正常,阻塞性肺通氣障礙,限制性肺通氣障礙,混合性肺通氣障礙,0,,肺功能損害程度分級(jí) 嚴(yán)重程度 FEV1占預(yù)計(jì)值% 輕度 ≥70 中度 60-69 中重度

36、 50-59 重度 35-49 極重度 <35注： ATS/ERS（2005）此分級(jí)用于阻塞性、限制性和混合 性通氣功能障礙，不適用上呼吸道阻塞。,,,,特殊類(lèi)型肺功能F-V,小氣道阻塞上氣道阻塞（UAO) 典型胸內(nèi)型UAO 典型胸外型UA

37、O 典型固定型UAO 上氣道是指氣管隆突以上至聲門(mén)的氣道,輕度阻塞，小氣道病變,小氣道病變,,,,,,,典型胸腔內(nèi)上氣道阻塞,流速,容量,,,,,呼氣流速降低,,,,,,,典型胸腔外上氣道阻塞,流速,容量,,,,吸氣流速降低,,,,,,,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,,,,呼氣、吸氣流速降低,,,聲帶麻痹,,常見(jiàn)呼吸疾病的肺功能改變,COPD的肺功能變化,COPD定義：持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流

38、受限多呈進(jìn)行性發(fā)展......。吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%表明存在持續(xù)氣流受限。,,COPD的肺功能變化,COPD肺功能特點(diǎn),1.FEV1/FVC<70%(吸入舒張劑后）；2.呼氣流速降低，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)；3.流速-容量曲線呼氣相凹陷；4.氣道阻塞為不可逆或不完全可逆；5.阻塞嚴(yán)重時(shí)，存在氣體滯留或過(guò)度充氣；6.肺氣腫時(shí)，肺彌散量降低等。,肺功能在COPD診治中的作用,COPD的診斷和分級(jí)評(píng)估治療

39、效果觀察COPD患者的肺功能動(dòng)態(tài)進(jìn)展,2013年COPD診療指南,氣 流 受 限 嚴(yán) 重 程 度 的 肺 功 能 分 級(jí) 肺功能分級(jí) 氣流受限程度 FEV1占預(yù)計(jì)值% Ⅰ級(jí) 輕度 ≥80% Ⅱ級(jí) 中度 50%-79% Ⅲ 級(jí)

40、 重度 30%-49% Ⅳ 級(jí) 極重度 ＜30%,2013年COPD診療指南,,哮喘的肺功能改變,哮喘的定義：哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分(ceⅡular elements)參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通

41、常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。,哮喘的肺功能改變,哮喘發(fā)作期： 1.阻塞性通氣障礙（一秒率、一秒量、流速 降低） 2.殘氣容積可增加 3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,哮喘的肺功能改變,,哮喘的肺功能改變,哮喘緩解期、穩(wěn)定期：1.肺通氣功能可正常2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)：陽(yáng)性,,,哮喘的肺功能改變,峰

42、值呼氣流速（PEF）變異性檢測(cè)： PEFR= 2（PEF最高值-PEF最低值）/（PEF最高值+ PEF最低值）*100% PEFR≥20%即氣道可逆性陽(yáng)性增高，提示哮喘可能。,肺功能在哮喘診治中作用,1.哮喘的診斷和鑒別診斷2.判斷哮喘的嚴(yán)重程度3.評(píng)估哮喘的治療效果4.指導(dǎo)哮喘的治療（升級(jí)或降級(jí)治療）,間質(zhì)性肺疾病的肺功能特征,間質(zhì)性肺疾病是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變。臨

43、床表現(xiàn)： 限制性通氣功能障礙 （肺總量、肺活量、殘氣量降低） 肺彌散量降低 低氧血癥,間質(zhì)性肺疾病的肺功能特征,,間質(zhì)性肺炎,,,紅斑狼瘡肺纖維化,,,放射性肺炎,,2011/11,2012/5,2013/3,肺功能在胸部外科手術(shù)的應(yīng)用,術(shù)前評(píng)估手術(shù)耐受力及術(shù)后并發(fā)癥：有研究顯示FEV1＞2L,可行全肺切除FEV1＞1.5L，可行肺葉切除FEV1＞1.0L，可行肺段切除；也有研究認(rèn)為FVC＞80