肺功能測試及報告解讀

1、肺 功 能 測 試 及 報 告 解 讀,,肺功能檢查的目的,明確肺功能障礙的程度和類型協(xié)助疾病的診斷、指導治療、判斷療效、指導疾病的康復勞動力鑒定分娩或手術的安全性評價以及術后肺功能預測,肺功能檢查的適應證,未明原因呼吸困難未明病因咳嗽支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病藥物或其他治療方法的效果評價肺功能損害的性質和嚴重程度評價胸腹部手術者及其他手術項目術前評估鑒別氣道阻塞的類型職業(yè)性勞動力鑒定體格檢查,肺功能檢查的禁

2、忌證,1.絕對禁忌證近3個月患心肌梗塞、休克者近4周嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者近4周大咯血者癲癇發(fā)作需要用藥物治療者未控制的高血壓患者（收縮壓>200mmHg，舒張壓>100mmHg）主動脈瘤患者嚴重甲狀腺功能亢進者2.相對禁忌證心率>120次/分氣胸、巨大肺大泡且不準備手術治療者孕婦鼓膜穿孔患者免疫力低下者,肺功能檢查并發(fā)癥,呼吸性堿中毒支氣管哮喘急性發(fā)作 激發(fā)藥物不良反應 舒張藥物不

3、良反應 喉頭水腫 其他（肺大泡破裂氣胸，支擴患者用力過度血管破裂咯血，心功能不穩(wěn)定發(fā)生心律失常等）,肺功能檢查的內容,通氣功能檢查 肺容積 通氣功能換氣功能檢查小氣道功能檢查,肺容積,四種基礎肺容積(basal lung volume) ——不能再分割的容量潮氣容積(tidal volume，VT)補吸氣容積(inspiratory reserve volume，IRV)補呼氣容積(e

4、xpiratory reserve volume，ERV)殘氣容積(residal volume，RV),肺容量,四種基礎肺容量(basal lung capacity) ——可再分割的容量深吸氣量(inspiratory capacity，IC)肺活量(vital capacity，VC)功能殘氣量(functional residual capacity， FRC)肺總量(total lung capacity

5、，TLC),肺容積及其組成,肺活量,個體差異較大（性別、年齡、身高、體重、種族等），故以實測值/預計值百分比作為衡量指標，<80%為異常 60－79％輕度降低 40－59％中度降低 <40% 重度異常 臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動力受損的因素均可使其降低,肺活量,正常 限制

6、性 阻塞性,,,,殘氣測定,殘氣量＝功能殘氣量－補呼氣量測定方法:間接測定 1、重復呼吸法 2、一口氣法,殘氣和肺總量臨床意義,增多提示肺內充氣過度，見于COPD嚴重阻塞TLC可減少減少見于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC40％肺氣腫,通氣功能 : 肺通氣量,每分鐘通氣量VE VT×f >10L/min示通氣過度，

7、 <3L/min示通氣不足,通氣功能 : 肺通氣量,最大通氣量-MVV 定義：在單位時間內以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得到的通氣量。與呼吸肌肉的力量、胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣道阻力均相關。反映通氣功能的儲備能力，可應用于胸腹部手術的術前評估。實測值/預計值<80%為異常 60－79％輕度降低 40－59％中度降低

8、 <40% 重度異常,臨床意義正常 限制性 阻塞性,,,,用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）,定義：深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大氣量一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（簡稱一秒率）FEV1.0

9、/FEV1pred COPD嚴重阻塞時較FEV1.0/FVC%更能反應氣道阻塞程度,用力時間肺活量曲線,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5,,,,,,,,a,b,c,,時間（秒）,容量（升）,,,FEV1 FVC,,RV,TLC,,,,用力肺活量臨床意義,既反映容量又反映一秒流量，重復性較好，是反映氣道阻塞最常用的指標阻塞性通氣障礙：FEV

10、1.0、 FEV1/FVC均降低限制性通氣障礙：FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC增加,通氣功能——臨床應用,1、通氣功能的判斷 最大通氣量占預計值百分比 氣速指數(shù)= 肺活量占預計值百分比 正常人=1 阻塞性通氣障礙1,,小氣道功能檢查（small lung function

11、）,小氣道是指吸氣狀態(tài)下氣道內徑小于2mm的細支氣管，總橫截面積巨大（100cm2以上），氣流速度慢，阻力小，占氣道總阻力的20％以下。 臨床癥狀和大氣道阻力正常時，可能已出現(xiàn)異常。,小氣道功能檢查項目,最大呼氣流量－容積曲線，MEFV低密度混合氣體MEFV閉合容積頻率依賴性肺順應性,最大呼氣流量－容積曲線，MEFV,測定原理小氣道壁受到呼氣過程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，小氣道內徑相

12、對較粗，流量與用力程度有關；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內壓力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道通暢的能力，而與呼氣用力無關，反應小氣道功能。,最大呼氣流量－容積曲線,測定方法：深吸氣至TLC位，起始無猶豫，立即迅速用力呼氣，直至RV位，呼氣無中斷、咳嗽影響因素:多，正常值范圍寬快速吸氣，吸氣末不停頓，立即快速呼氣，呼至RV位,流速容量環(huán),Recognition of Poor Quality

13、 Efforts,,,,,,,,,流速－容積曲線臨床意義,小氣道功能障礙Vmax50、Vmax25 實測值/預計值<70%, Vmax50/Vmax25<2.5MMEF、Vmax50 、 Vmax25三個指標當中如有兩個以上下降，則反映氣道阻塞或小氣道病變。形態(tài)特征有助于判斷通氣功能障礙的類型和氣道阻塞的部位,,阻塞型通氣功能障礙,流速容量環(huán),,限制型通氣功能障礙,流速容量環(huán),,混合型通氣功能障礙,流速容量環(huán),換氣

14、功能檢查,氣體分布通氣/血流比值彌散功能,彌散功能,定義：氣體分子通過肺泡－毛細血管膜進行交換的過程，以彌散量（diffusing capacity,DL）表示。DL指在肺泡膜兩側單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時間（1分鐘）內所能透過的氣體量（ml）,彌散功能影響因素,氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比，與氣體在介質中的溶解度成正比影響因素：氣體分子量、氣體在介質中的溶解度、氣體與血紅蛋白的結合能力

15、肺泡膜面積、厚度、膜兩側氣體分壓差、肺泡毛細血管血流,彌散功能,CO2彌散速率為O2的21倍，故 CO2 無彌散障礙，彌散障礙主要指O2 DLO2測定技術困難較大CO氣體具有以下優(yōu)點:① CO透過呼吸膜及與紅細胞血紅蛋白反應的速率與O2相似；②除大量吸煙外正常人血漿內CO含量幾乎為零，便于計算；③CO與血紅蛋白的結合力較O2大210倍，因此生理范圍的O2分壓不是一個主要干擾因素。故臨床上多應用CO進行DL測定。,彌散測定

16、方法－單次呼吸法,10S 吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合氣體測定FeCO、FeHe、Vi,,,,,,,,單次呼吸法要求,FVC>1L吸入氣量>=90％FVC屏氣時肺容積始終保持恒定屏氣時間9－11秒吸氣和呼氣動作均勻而迅速二次測定值差小于1mmol/(min*kpa) VA< 200ml,彌散功能臨床意義,影

17、響彌散量的生理因素：1、性別 2、年齡3、體位（臥位大）4、運動正常值：預計值公式計算彌散障礙：1、彌散膜面積減少：如肺氣腫2、肺間質水腫、肺泡壁增厚和肺泡毛細血管纖維性變：如肺肺間質纖維化、結節(jié)病、肺泡細胞癌等,肺功能報告解讀,肺功能報告分析的特點,必須閱讀記錄描圖（可接受性，重復性）必須密切結合臨床資料各項指標的互相印證和對照 不同指標對不同呼吸功能不全診斷具不同意義 不同指標影響

18、因素和準確性不同,肺功能檢查的質量控制,正確的結論源自準確的檢查！檢測環(huán)境：濕度、溫度、干擾因素（排風）儀器的準確性：儀器定標！配件操作的準確性：技術員指揮技巧 及患者的配合程度！其他影響因素：時間、藥物,Poor Subject Effort,Repeatability,Coughing,No Plateau,Back Extrapolation,合格檢查,呼吸無力,,

19、舌頭堵住咬口,,緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少,,Site performs a spirometry measurement,FEV1取最大值？,肺功能預計值,根據(jù)性別、年齡、身高和體重計算預計值國內預計值有不同版本占預計值百分比 相對的實際測得值 絕對的,肺功能指標程度判斷標準,目前各指標尚缺乏統(tǒng)一分級標準,肺容量分級標準（Vincent C),,肺功能報告內容,有無通氣功能障礙區(qū)分阻塞性、

20、限制性或混合性通氣功能障礙肺功能不全分級支氣管擴張試驗進一步診斷或治療的建議,阻塞性通氣功能障礙,是指由于氣道阻塞引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及FEV1/FVC%顯著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指標也有顯著下降。 流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重。,,阻塞型通氣功能障礙,流速容量環(huán),限制性通氣功能障礙,是指因胸肺擴張受限引起的通氣功能障礙，F(xiàn)VC明顯下降，但氣流明顯

21、受限患者也可能下降。反映肺容量更為準確的指標如TLC、RV以及RV/TLC的比值對其判斷更為精確。,限制性通氣功能障礙分級,輕度 60％< ＝ VC/pred <80％中度 40％< ＝ VC/pred <60％重度 VC/pred <40％,,限制型通氣功能障礙,流速容量環(huán),混合性通氣功能障礙,兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn)。

22、 流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷。,,混合型通氣功能障礙,流速容量環(huán),通氣功能障礙分型(通氣指標),通氣指標阻塞性限制性混合性FVCN或↓ ↓ ↓FEV1 ↓ ↓ ↓FEV1/FVC ↓ N或↑ 不一MVV ↓

23、 ↓ ↓,通氣功能障礙分型（容量指標 ),肺容量指標 阻塞性 限制性 混合性VC N或↓ ↓ ↓FRC ↑ ↓ 不一TLC N或↑ ↓ 不一RV/TLC ↑

24、 N或↑ 不一,COPD GOLD 分級標準,分級 特征1級 輕度 FEV1/FVC＝80%預計值 有或無癥狀2級 中度 FEV1/FVC<70% 50%< ＝FEV1 < 80%預計

25、值 有或無癥狀3級 重度 FEV1/FVC<70% 30%<＝ FEV1 < 50%預計值 有或無癥狀4級 極重度 FEV1/FVC<70% FEV1<30%預計值

26、 或FEV1 < 50%預計值伴呼吸衰竭或心力衰竭,混合性通氣功能障礙（阻塞為主）,哪些病人要做支氣管擴張試驗,阻塞性通氣哮喘隨訪療效,支氣管舒張試驗,試驗前6h停用ß2－受體興奮劑吸入試驗前12h停用口服ß2－受體興奮劑休息20min－測FEV1或PEF－吸藥（速效）20min后－測FEV1或PEF

27、 吸藥后測定值－ 吸藥前測定值通氣改善率＝ 吸藥前測定值,,支氣管舒張試驗判斷標準,陽性：改善率>12%， 且FEV1.0增加大于200ml可疑陽性：FEV1.0增加大于200m或改善率>12%

28、僅滿足一項,支氣管舒張試驗,,支氣管激發(fā)試驗,適應證：慢性咳嗽懷疑哮喘哮喘隨訪藥物：組胺、乙酰膽堿,呼出氣一氧化氮測定（FeNO）,新型、無創(chuàng)、安全快捷、過程簡便、結果可靠、重復性好。FeNO通常產生于呼吸道上皮細胞，正常成人上呼吸道和鼻竇內FeNO水平高于下呼吸道10倍，排除鼻部NO的影響后，主要來自下呼吸道，由NOS（NO合成酶）合成，多種細胞（如呼吸道上皮、血管上皮、炎性細胞）在前炎性細胞因子誘導下可表達NOS，連續(xù)產生

29、NO。主要反映嗜酸細胞性炎癥的生物標記物。應用于哮喘的診斷和鑒別診斷、指導哮喘治療方案的調整，評估哮喘的控制水平。,吸入裝置的使用,易于使用、方便調節(jié)、局部用藥、肺內沉積率高、藥物劑量小、副作用少、安全性好。分類 MDI（定量氣霧吸入器）：按需使用，如萬托林、可必特、愛全樂等 DPI（干粉吸入器）：定時使用 準納器（新型多劑量型）：舒利迭 都保（貯存劑量型）：普米克都保、信必可都保 膠囊吸入器：思力華使用方法