呼吸生理及肺功能測(cè)定修改

1、一、呼吸生理簡(jiǎn)介二、呼吸功能常用指標(biāo)三、呼吸功能測(cè)定的意義,呼吸過(guò)程,氣道結(jié)構(gòu),生理死腔 150 mL,,換氣區(qū) 　氣道總橫截面積非常大；肺腺泡中氣體濃度差在1秒內(nèi)消失,,肺通氣的動(dòng)力： 吸氣：主動(dòng)過(guò)程——膈肌　呼氣：平靜呼氣，被動(dòng)過(guò)程——肺彈性回縮力　　　　用力呼氣——腹肌肺通氣的阻力：　彈性阻力（肺和胸廓）——占總阻力70% 非彈性阻力——占總阻力30% 氣道阻力——占非彈性阻力80

2、~90% 慣性阻力 粘滯阻力,用力呼氣,,氣血屏障 (Blood-Gas Interface),非常?。?.3 um）——肺毛細(xì)血管血壓 升高可能破壞它巨大的表面積（50~100 m2）——擁有5億個(gè)肺泡,一、呼吸生理簡(jiǎn)介二、呼吸功能常用指標(biāo)三、呼吸功能測(cè)定的意義,肺容量測(cè)定,安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時(shí)間限制。 四種容積（Volume）不可分解。包括潮氣量、補(bǔ)吸氣

3、量和補(bǔ)呼氣量和殘氣量。 四種容量（Capacity）由兩個(gè)或以上的容積組成。包括肺活量、深吸氣量、功能殘氣量和肺總量。,VT,IRV,ERV,RV,IC,FRC,VC,TLC,殘氣量的測(cè)量,,氣體稀釋法,體積描記法,限制性疾病引起肺容量幾乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病變中RV可能?，當(dāng)其以VC?為代價(jià)時(shí)，TLC保持不變，稱作氣體滯留（Air Trapping）當(dāng)VC下降不明顯，從而TLC增加時(shí)，稱過(guò)度充氣（Hype

4、rinflation）,RV、TLC改變的臨床意義,通氣功能檢測(cè),在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出入肺的氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。每分通氣量（VE）：VE=VT×f最大通氣量（MVV）：盡快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分鐘最大通氣量。 常用于術(shù)前評(píng)價(jià)，為非特異性指標(biāo)，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測(cè)試。受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。 MVV是與病人呼吸困難主訴相關(guān)性最好的一個(gè)指標(biāo)。,通

5、氣功能檢測(cè),用力肺活量（FVC）深吸氣至肺總量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。第一秒用力呼氣容量（FEV1.0，一秒量）最大吸氣至肺總量位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)呼出氣量。重復(fù)性最好。用于支氣管舒張、激發(fā)試驗(yàn)及阻塞分級(jí)。 第一秒用力呼氣容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%，F(xiàn)EV1.0/FVC%，一秒率）診斷氣道阻塞的指標(biāo)。為增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。,用力呼氣流速容量曲線,用力呼氣的前25%（

6、反映大氣道,PEF）依賴于用力程度, 剩下的75%由肺的力學(xué)特性決定, 與用力無(wú)關(guān); 用力吸氣的流速由全程吸氣動(dòng)作決定。,流速檢測(cè),用力呼氣峰流速(PEF)最大呼氣中期流速(MMEF)：用力最大呼氣過(guò)程中自呼出25%至75%的FVC過(guò)程中的平均流速。FEF25、FEF50、FEF75：呼出氣占肺活量的75%、50%和25%時(shí)的流速。 PEF和FEF25反映大氣道阻力和呼吸肌力， MMEF、FEF50和FEF75反映

7、小氣道阻力。,(FEF50),(FEF25),(FEF75),彌散功能檢測(cè),CO,CO由于與Hb的高親和力, 只有彌散限速,彌散功能改變意義,DLCO增加的原因：（1）肺泡內(nèi)出血： 由于CO和肺泡內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合，CO終濃度下降，使測(cè)定值升高。（2）肺臟毛細(xì)血管血流量增加：紅細(xì)胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。DLCO下降的原因：（1）彌散面積減少：肺氣腫、肺切除、支氣管阻塞、多發(fā)肺栓塞、貧血。（2）彌散膜的厚度增加：多種

8、原因的間質(zhì)性肺病,一、呼吸生理簡(jiǎn)介二、呼吸功能常用指標(biāo)三、呼吸功能測(cè)定的意義,肺功能檢測(cè)的意義,測(cè)定有無(wú)肺部疾病定性阻塞和限制性疾患，包括程度定量已知疾病對(duì)肺功能的影響評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)評(píng)價(jià)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) 勞動(dòng)力鑒定,肺功能測(cè)定的特點(diǎn),需要病人主動(dòng)參與及努力配合。測(cè)試的質(zhì)量依賴于操作者對(duì)病人的指導(dǎo)。原則是重復(fù)性:一般需要重復(fù)3次，2次之間相差小于5%。 正常值通常是根據(jù)實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比確定的。一般以占預(yù)計(jì)值的80-1

9、20%判定為正常。預(yù)計(jì)值與種族、性別、年齡和身高有關(guān)。,呼吸功能異常,通氣功能障礙限制性——肺間質(zhì)病阻塞性——COPD、哮喘換氣功能障礙彌散異常V/Q失衡A-V分流,,TLCO下降,阻塞和限制的鑒別,流速-容量曲線,阻塞和限制的鑒別,FEV1.0/FVC% 阻塞：35% 限制： VC和TLC↓（? 80%預(yù)計(jì)值）,阻塞型容量 限制型 氣體滯留 過(guò)度充氣TLC?N ?V

10、C ?? NFRC?? ?RV?? ?RV/TLC N? ?,阻塞和限制的鑒別,氣速指數(shù) 正常人為1 氣速指數(shù)1，提示為限制性通氣功能障礙。,,MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%,VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%,氣速指數(shù)＝,,氣道阻塞的可逆性判定,舒張及激發(fā)試驗(yàn)的準(zhǔn)備停藥：中效擬交感藥：8小時(shí)； 抗副交感藥：8小時(shí)； 長(zhǎng)效擬

11、交感藥和茶堿：12小時(shí)；激素及抗過(guò)敏藥不必停。,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),當(dāng)FEV1.0/FVC%下降顯示有氣道阻塞時(shí)，為了評(píng)價(jià)氣道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇200μg后15~20分鐘，重復(fù)測(cè)定FEV1.0。計(jì)算通氣改善率： (用藥后FEV1.0-用藥前FEV1.0)/用藥前FEV1.0?100%陽(yáng)性FEV1.0改善率大于12%FEV1.0改善的絕對(duì)值大于200ml,支氣管激發(fā)試驗(yàn),適應(yīng)癥:哮喘患者處于緩解期不典型哮喘（如咳

12、嗽變異型哮喘）方法:從小劑量到大劑量依次霧化吸入Mch或組胺至FEV1.0較基礎(chǔ)值下降20%時(shí)終止 根據(jù)吸入的濃度或累積的吸入總量，判斷有無(wú)氣道高反應(yīng)性的存在,支氣管激發(fā)試驗(yàn)的意義,除外哮喘的診斷氣道反應(yīng)性增高對(duì)癥狀不典型的支氣管哮喘可支持診斷假陽(yáng)性:病毒感染所致的支氣管炎癥、吸煙的COPD患者、過(guò)敏性鼻炎等假陰性:正在積極抗過(guò)敏治療、過(guò)敏原單一或過(guò)敏原季節(jié)已過(guò),峰流速（PEF）變異率,(PEFMax-PEFMin)/[1