第1講肺功能測(cè)定及其臨床意義

1、國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目《呼吸衰竭診斷治療新進(jìn)展呼吸衰竭診斷治療新進(jìn)展》之一之一――――肺功能測(cè)定及其臨床意義肺功能測(cè)定及其臨床意義醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)1肺功能測(cè)定及其臨床意義蔡映云肺功能是建立在臨床生理學(xué)基礎(chǔ)上的呼吸功能的測(cè)定。其實(shí)肺除了呼吸功能之外，還具有防御、代謝和免疫等功能，但本節(jié)僅涉及肺的呼吸功能。在少數(shù)情況下，肺功能對(duì)疾病的病理和病因診斷可提供有力依據(jù)，如肺動(dòng)靜脈瘺患者作靜脈血分流測(cè)定，職業(yè)性哮喘患者作特異性支氣管

2、激發(fā)試驗(yàn)及睡眠一呼吸暫停綜合征患者作睡眠生理監(jiān)測(cè)。但在大多數(shù)情況下肺功能測(cè)定僅僅提供了呼吸功能障礙的性質(zhì)和程度。肺功能測(cè)定的主要目的如下：①探討疾病的發(fā)病機(jī)制。②了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能損害的性質(zhì)和程度。③協(xié)助疾病的診斷。④胸部或胸外疾患治療的的療效評(píng)估。⑤分娩或手術(shù)的安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)。⑥指導(dǎo)疾病的康復(fù)。⑦重癥搶救的監(jiān)測(cè)。⑧勞動(dòng)力鑒定。呼吸過(guò)程主要由呼吸系統(tǒng)、血液和循環(huán)系統(tǒng)密切配合而完成的。肺循環(huán)與外環(huán)境的氣體交換稱(chēng)

3、為外呼吸，而體循環(huán)與組織細(xì)胞之間的氣體交換則稱(chēng)為內(nèi)呼吸。肺功能只研究外呼吸過(guò)程。外呼吸包括通氣和換氣兩個(gè)過(guò)程。所謂通氣是指肺泡與外環(huán)境的氣體交換，而換氣則是肺泡與肺循環(huán)的氣體交換。現(xiàn)將常規(guī)肺功能測(cè)定的項(xiàng)目簡(jiǎn)述于下一肺功能測(cè)定的原理、方法和臨床意義(一)肺容量1肺容量的組成（圖1）。圖1肺容量及其組成肺容量的組成有八項(xiàng)，其中潮氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量是不能再分割的容量，稱(chēng)為基礎(chǔ)容積（basallungvolume）；另四項(xiàng)為深吸氣量、功能殘

4、氣量、肺活量和肺總量均由二項(xiàng)或二項(xiàng)以上的基礎(chǔ)肺容積組成，稱(chēng)為基礎(chǔ)肺容量（basallungcapacity）。潮氣量（tidalvolumeVT）：平靜呼吸時(shí)，每次呼出或吸入的氣量。補(bǔ)吸氣量（inspiratyreservevolumeIRV）：平靜吸氣后所能吸入最大氣量。補(bǔ)呼氣量（expiratyreservevolumeERV）：平靜呼氣后所能呼出最大氣量。殘氣量（residualvolumeRV）：最大呼氣后肺內(nèi)的氣量。深吸氣量（

5、inspiratycapacityIC）：平靜呼氣后所能吸入最大氣量，由潮氣量與補(bǔ)吸氣量組成。肺活量（vitalcapacityVC）：最大吸氣后所能呼出最大氣量，由深吸氣量與補(bǔ)呼氣量組成。功能殘氣量（functionresidualcapacityFRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量，由補(bǔ)呼氣量與殘氣量組成。肺總量（totallungcapacityTLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣量，由肺活量與殘氣量組成。國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目國(guó)家級(jí)繼

6、續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目《呼吸衰竭診斷治療新進(jìn)展呼吸衰竭診斷治療新進(jìn)展》之一之一――――肺功能測(cè)定及其臨床意義肺功能測(cè)定及其臨床意義醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)32肺泡通氣量（alveolarventilationVA）是指每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，是真正參與氣體交換的通氣量。潮氣量中呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的氣量?jī)H起傳導(dǎo)作用，不參與氣體交換，此部分氣量稱(chēng)解剖無(wú)效腔即死腔氣（VD）。但進(jìn)肺泡中氣體，若無(wú)相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與之進(jìn)行氣體交換也同樣產(chǎn)生死腔

7、效應(yīng)稱(chēng)生理無(wú)效腔。正常情況下解剖無(wú)效腔與生理無(wú)效腔基本一致。病理情況下，肺泡毛細(xì)血管閉塞破壞，血流減少，肺泡無(wú)效腔明顯增加，生理無(wú)效腔就會(huì)大大高于解剖無(wú)效腔，使通氣效率減低。（1）測(cè)定方法公式中肺泡氣CO2分壓可用動(dòng)脈血CO2分壓代替，吸入氣CO2分壓假設(shè)為零，用單向活瓣收集呼出氣，然后汕定混合呼出氣CO2分壓，即可算出死腔量潮氣量。肺泡通氣量＝潮氣量（1—死腔量潮氣量）呼吸頻率。（2）臨床意義肺泡通氣量是真正有效的通氣量。肺泡通氣量不

8、足可由于每分通氣量降低，或者死腔比例增加所致。當(dāng)每分通氣量固定不變時(shí)，深慢呼吸的死腔通氣比例較淺速呼吸為小，因此深慢呼吸的肺泡通氣量比淺速呼吸為高。肺泡通氣量不足引起肺泡氣CO2分壓增高和O2分壓降低。3最大通氣量（maximalventilatiyvolumeMVV）受檢者在15秒鐘內(nèi)以最大潮氣量和最快呼吸頻率進(jìn)行呼吸，乘以4即最大通氣量，最大通氣與肺容量、氣道阻力、肺胸順應(yīng)性以及呼吸肌力有關(guān)。阻塞性和限制性肺病患者最大通氣量都有降低

9、，因此須根據(jù)氣速成指數(shù)來(lái)鑒別，氣速指數(shù)=最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比肺活量占預(yù)計(jì)值百分比。正常人氣速指數(shù)=1，氣速指數(shù)1為限制性通氣障礙。此外，阻塞性病變患者作最大通氣時(shí)，呼吸基線(xiàn)上移，使肺容量增大以便氣道保持?jǐn)U張狀態(tài)，為特征性改變（圖3）。圖3正常人、阻塞性和限制性通氣障礙者最大通氣量描圖4用力肺活量（fcedvitalcapacityFVC）吸足氣后用最大力量以最快速度所能呼出的最大氣量。（1）測(cè)定方法受檢者深吸氣到肺總量并開(kāi)動(dòng)肺量計(jì)走

10、紙，然后囑用力呼不出為止，測(cè)得用力肺活量（FVC），第一秒用力呼氣量（FEV1）（圖4）。將用力肺活量分4等分，取中間2等分容量除以呼出中間2等分容量所花費(fèi)的時(shí)間即為最大呼氣中段流速（MMEF）（圖5）。圖4用力肺活量描圖及其計(jì)算（2）臨床意義正常人呼氣通暢，故圖跡陡直。阻塞性肺病患者呼氣因難，故圖跡平坦。正常人FVC與VC接近。阻塞性肺病患者用力呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓增高，因此氣道陷閉，故FVC小于VC。FEV1絕對(duì)值的意義不如FEV1FVC