肺功能測(cè)定及臨床應(yīng)用 的幾個(gè)問(wèn)題

1、1,赴美學(xué)習(xí)匯報(bào),兒科 劉秋玲2013.03.08,2,臨床工作的需要學(xué)科建設(shè)的需要,出國(guó)學(xué)習(xí),院黨委的人才培養(yǎng)戰(zhàn)略為實(shí)現(xiàn)上述愿望提供了非常難得的機(jī)會(huì),3,學(xué)習(xí)安排—3個(gè)月,時(shí)間：12年10月15日-1月15日 單位：美國(guó)洛杉磯兒童醫(yī)院（CHLA） 血液腫瘤中心,,4,洛杉磯兒童醫(yī)院（CHLA),南加州大學(xué)的附屬醫(yī)院，床位600多張臨床綜合實(shí)力很強(qiáng)西部最好的兒童醫(yī)院美國(guó)醫(yī)院排名前4位,,5,血

2、液腫瘤中心---是醫(yī)院最強(qiáng)學(xué)科,中心76張床（移植14張）分三個(gè)組：白血病/淋巴瘤組實(shí)體瘤組血液病組,腫瘤組最強(qiáng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤骨、軟組織腫瘤 是COG重要組成單位,是我學(xué)習(xí)最理想的地方,6,中心云集了許多國(guó)際知名教授,A.LINN MURPHREE,STUET SIGO,FINLAY MD JONATHAN,7,每位教授都有其過(guò)人之處,RAMA,GINA,LEO MASCARHENAS,TO

3、MAS,RAMA,8,這些人為中心吸引了大量全美甚至全球的病人,,,有幸和這些精英們一起工作了三個(gè)月從他們身上學(xué)到很多東西,JOHN,MARACHELIAN,JONATHAN KIM,9,工作情況,,10,工作安排,白血病/淋巴瘤組 2周實(shí)體瘤組 8周病理科 1周參觀(guān)實(shí)驗(yàn)室,11,每天的交班,教授值班制交班很細(xì)一項(xiàng)重要內(nèi)容： 解決病人訴求解決跨學(xué)科的醫(yī)療問(wèn)題教學(xué),12,與教授一起查房,充分交流臨床經(jīng)驗(yàn)，接觸了一

4、些危重病人的處理,13,跟著教授出門(mén)診,首診教授負(fù)責(zé)制門(mén)診化療交流常見(jiàn)腫瘤 治療方案一些罕見(jiàn)病例,14,,學(xué)習(xí)他們手術(shù)室先進(jìn)的管理模式和流程,觀(guān)摩腫瘤手術(shù),見(jiàn)識(shí)了他們手術(shù)室先進(jìn)的管理模式和流程,15,參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng),,繼續(xù)教育,學(xué)科前沿知識(shí),16,參加各種協(xié)作組病例討論會(huì),了解了他們多學(xué)科協(xié)作治療腫瘤患兒的協(xié)作方式,17,他們多學(xué)科協(xié)作做的非常好,內(nèi)科牽頭、團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)、各負(fù)其責(zé)外科病理科影像科放療科

5、藥劑科康復(fù)科,18,協(xié)作組工作活動(dòng)常規(guī)化,骨、軟組織腫瘤協(xié)作組神經(jīng)母細(xì)胞瘤協(xié)作組視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤協(xié)作組白血病/淋巴瘤協(xié)作組,病人治療規(guī)范（活檢，方案）,病人少而精拿出的資料價(jià)值高,,,19,在協(xié)作組學(xué)術(shù)會(huì)上介紹我們的工作,20,,幾點(diǎn)體會(huì)和感受,21,一、兒童腫瘤治療已進(jìn)入平臺(tái)期,整體而言，我們解決不了 的問(wèn)題，他們也解決不了需要探索新的治療策略分子靶向治療（神母）誘導(dǎo)分化治療危險(xiǎn)度分級(jí)下的分層治療,22,二、我們無(wú)

6、論在管理還是 技術(shù)上都基本與國(guó)際接軌,但處處仍能看到差距由社會(huì)大環(huán)境引起由體質(zhì)造成我們自身的問(wèn)題細(xì)節(jié)上國(guó)民素質(zhì)上 人太多,23,（一）我們的病人絕大部分為晚期,影響整體預(yù)后家長(zhǎng)缺乏醫(yī)療常識(shí)基層大夫誤診誤治經(jīng)濟(jì)困難延誤治療,24,我們的兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果看到一些曙光,晚期腫瘤抗原負(fù)載DC-CIK治療研究,青蒿琥酯治療晚期腫瘤實(shí)驗(yàn)研究,未來(lái)的路還要靠自己走，解決早期診斷問(wèn)題,25,（二）我們不能做到

7、每個(gè)病人都規(guī)范治療,學(xué)科協(xié)作欠佳病人來(lái)回跑方案不統(tǒng)一隨訪(fǎng)不系統(tǒng),我們的病人很多有價(jià)值的資料少,,治療難規(guī)范,,多學(xué)科協(xié)作是腫瘤治療的必由之路,26,（三）國(guó)外分工很細(xì),專(zhuān)門(mén)下化療醫(yī)囑的護(hù)士專(zhuān)門(mén)安排出院帶藥的護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)保險(xiǎn)的護(hù)士藥劑師參加交班，安排藥物配伍,治療很細(xì),,27,（四）強(qiáng)大的支持系統(tǒng),28,（五）他們的病人—不差錢(qián),醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋先看病，后付費(fèi)多次復(fù)發(fā)仍在治療,我們病人經(jīng)常因?yàn)榻?jīng)費(fèi)問(wèn)題改換方案終

8、止治療放棄治療,這些更多是社會(huì)保障層面的問(wèn)題，制約了醫(yī)療工作！,29,（六）豐富多彩的社工活動(dòng),募集資金，慰問(wèn)患兒，協(xié)助治療！,30,（七）基礎(chǔ)設(shè)施先進(jìn)、耐用、實(shí)用,31,每個(gè)床單元檢查、監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)施齊全,32,急診通道便捷,,33,帶有尸解室的病理科,34,非常重視病理標(biāo)本管理,,35,（八）管理---簡(jiǎn)便、務(wù)實(shí)、高效,,36,（九）沒(méi)有醫(yī)療糾紛的困擾,交待病情非常詳細(xì)知情同意書(shū)非常多,37,,非常重視病人的訴求不把扯皮的事

9、推給病人首診制方便了病人,38,但是，實(shí)驗(yàn)室很冷清,經(jīng)濟(jì)危機(jī)削減了科研經(jīng)費(fèi)，裁減了科研人員,39,3個(gè)月建起一座過(guò)街天橋,學(xué)到了許多新的東西,40,我的小屋,41,我的一日三餐,早餐,中餐,晚餐,42,我的工作狀態(tài),生命里非常重要的3個(gè)月，我很珍惜能重回學(xué)生時(shí)代 ，清苦、充實(shí)、快樂(lè)而滿(mǎn)足！,43,出國(guó)培訓(xùn)是我院里程碑性的創(chuàng)舉,感謝黨委提供這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)感謝政治部、醫(yī)務(wù)部給予的支持感謝科訓(xùn)科給予的幫助感謝兒科全體醫(yī)護(hù)人員的配合與