肺功能檢測(cè)

1、a.通氣功能 1.呼吸功能 b.換氣功能肺功能 a.防御功能

2、 2.非呼吸功能 b.代謝功能,,,,,保障,導(dǎo)致肺功能損害的常見(jiàn)疾病,呼吸道疾病,肺實(shí)質(zhì)疾病,肺間質(zhì)疾病,胸膜疾病,其他,慢生支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌,肺氣腫肺膿腫肺炎,肺間質(zhì)纖維化,氣胸胸腔積液,胸廓畸形 重癥肌無(wú)力 肺血管疾病 呼吸中樞損傷,,,,,,,,肺功能測(cè)驗(yàn)主要包括,,肺

3、通氣量測(cè)定,小氣道功能測(cè)定,肺彌散功能測(cè)定,通氣/血流比值測(cè)定,1．通氣功能測(cè)定,2．換氣功能測(cè)定,3．動(dòng)脈血液酸堿度測(cè)定及氣體分析,,,肺容積測(cè)定,,,,舉例,（一）肺容積和容量及其組成1.潮氣容積（tidal volume, VT），平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。2.補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume, IR）平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。3.補(bǔ)呼氣容積（expiratory reserve V

4、olume, ERV）平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量。4.殘氣容積（residual volume, RV）最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。 以上四種為基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊,5.深吸氣量（inspiratory capacity, IC）平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。6.肺活量（Vital capacity, VC）最大吸氣后能呼出的最大氣量，由IC＋ERV組成。7.功能殘氣量（functional resid

5、ual capacity, FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RV＋ERV組成。8.肺總量（tatal lung capacity, TLC）最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VC＋RV組成。以上四種容量是由二個(gè)或二個(gè)以上的基礎(chǔ)容積組成,,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,殘氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,（二）測(cè)定方法1．潮氣容積、深吸氣量、補(bǔ)呼氣

6、容積和肺活量，可用肺量計(jì)直接測(cè)定。2．功能殘氣量及殘氣容積：用間接方法測(cè)定 1．肺泡氮清洗法功能殘氣量測(cè)定 2．重復(fù)呼吸氦稀釋法 3．全身體積描記法3．肺總量：可由VC+RV或IC＋FRC求得。,,(三)臨床意義：1．肺活量 肺活量／預(yù)計(jì)值<80％為減低 肺活量減低見(jiàn)于：

7、 （1）胸廓、肺擴(kuò)張受限 （2）氣道阻塞 （3）肺組織損害2．殘氣容積及肺總量臨床上常以殘氣容積/肺總量％（25％）作為考核指標(biāo)。 增加見(jiàn)于：肺氣腫、老年肺 減少見(jiàn)于：限制性肺疾患，如彌漫性肺間質(zhì)纖 維化、 肺占位性病變、肺實(shí)

8、變、肺切除等。,返回,(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）是潮氣容積與呼吸頻率的乘積。1.測(cè)定方法：受檢者取坐位，休息15min加鼻夾，令受測(cè)者平靜呼吸2分鐘左右，選擇呼吸曲線較平穩(wěn)部分測(cè)定VT及1分鐘呼吸頻率（f），VE＝VT×f2.臨床意義：3L~10L超過(guò)10L表示通氣過(guò)度，低于3L表示通氣不足。,= 500ml×12 = 6000ml,(二)最大通氣量（m

9、aximal voluntary ventilation, MVV）是單位時(shí)間內(nèi)以自選最大潮氣量和最快呼吸頻率所能取得的通氣量。1.測(cè)定方法：為減輕受檢者體力負(fù)擔(dān)，測(cè)定時(shí)間一般取15秒，將測(cè)得通氣量乘以4，計(jì)算每分鐘最大通氣量。2.臨床意義：肺最大通氣量／預(yù)計(jì)值低于70％為異常。 MVV是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的負(fù)荷試驗(yàn)，用以衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量。,(三)用力肺活量（forced vital capacity

10、, FVC）指以最快的速度所作的呼氣肺活量。1.測(cè)定方法：1秒用力呼氣容積（FEV1)最大呼氣中段流量（MMEF）,,,,,,FEV1,,FVC,,2.臨床意義：①健康人FVC與VC基本相等，氣道阻塞時(shí)，由于作FVC時(shí)胸腔壓隨之升高，壓迫原來(lái)通氣阻塞的小氣道，氣體不易呼出，F(xiàn)VC小于VC。②從用力肺活量曲線圖，可計(jì)算1，2，3s呼出的氣量及其占FVC的百分率，正常值分別為83%、96％、99％，健康人在3s幾乎可呼盡全部肺活

11、量。阻塞性通氣障礙，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，故每秒呼氣百分率減少；而限制性通氣障礙者，則百分率增加。③MMEF是判斷呼氣性氣道阻塞程度的重要指標(biāo)之一。COPD病人，MMEF減低。,阻塞性 限制性 混合性肺容積測(cè)定VC N或 ↓ ↓↓ ↓ FRC

12、 ↑↑ ↓↓ ?TLC N或 ↑ ↓↓ ?RV／TLC ↑ N或 ↑ ?通氣測(cè)定FVC

13、N或 ↓ ↓↓ ↓FEV1％ ↓↓ N或 ↑ ↓MMEF ↓↓ N或 ↓ ↓MVV ↓↓ N或 ↓

14、 ↓,返回,,,,,,,,,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）(一)測(cè)定方法1、原理：在深吸氣后用力呼氣初期，肺容積較大，小氣道內(nèi)徑相對(duì)粗，呼氣流量與用力程度（胸內(nèi)壓大小）有關(guān)，但至呼氣中后期，肺容積減少，氣流量就取決于小氣道抵制周?chē)鷫毫Χ３滞〞车哪芰Α６c呼氣用力程度無(wú)關(guān)。2、方法 ：平靜呼吸數(shù)次后，緩慢深吸氣至肺總量位，以最快

15、的速度和最大的力量呼氣至殘氣容積位。用X－Y記錄儀描繪出呼氣容積（橫軸）與相應(yīng)的瞬時(shí)流量（縱軸）的相關(guān)曲線。 MEFV曲線后段的異?？煞从撤螌?shí)質(zhì)或小氣道病變的功能狀態(tài)。臨床上多用肺活量75％、50％或25％時(shí)的呼氣瞬時(shí)流量（Vmax 75、 Vmax 50或Vmax 25）作為反映小氣道阻力的指標(biāo)。,(二)臨床意義Vmax75、Vmax50、Vmax25的降低可能是小氣道阻塞。,,,,,,,流速,(L／sec),,肺活量,

16、Vmax75 Vmax50

17、 Vmax25,管壁彈性受損粘膜充血水腫管內(nèi)分泌物↑平滑肌痙攣,小氣道阻塞原因,,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）CC：作最大呼氣過(guò)程，接近殘氣容積位時(shí)下肺區(qū)小氣道開(kāi)始閉合，這時(shí)存留在肺內(nèi)的氣量稱(chēng)為閉合容量。CV：下肺區(qū)小氣道開(kāi)始陷閉后肺臟尚能呼出的氣量稱(chēng)閉合容積。 CV＝CC

18、－RV。,（一）測(cè)定方法1、原理： 坐或直立位吸氣時(shí)，由于重力作用，胸腔內(nèi)壓呈現(xiàn)自上而下的壓力遞增梯度，導(dǎo)致吸入肺內(nèi)氣體在時(shí)間上和數(shù)量上的分布差異。 深吸氣時(shí)，上肺區(qū)肺泡負(fù)壓大于下肺區(qū)，故吸入氣先進(jìn)上肺區(qū)，后進(jìn)下肺區(qū)。深吸氣時(shí)下肺區(qū)肺泡擴(kuò)張程度大于上肺區(qū)，故下肺區(qū)肺泡充氣量多于上肺區(qū)。 深呼氣時(shí)，下肺區(qū)肺泡排氣先于上肺區(qū)，繼而上下肺區(qū)同時(shí)排氣，待接近呼氣末期，下肺區(qū)由于胸內(nèi)壓高于上肺區(qū)，故該區(qū)小氣道被擠

19、壓而陷閉，上肺區(qū)繼續(xù)排氣（CV)。2、方法：深呼氣后持續(xù)吸純氧至肺總量。因下肺區(qū)充氣多于上肺區(qū)，故純氧吸入后，下肺區(qū)肺泡氮濃度低于上肺區(qū)肺泡。以函數(shù)記錄儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度的關(guān)系曲線。,第一相：為開(kāi)始呼氣的死腔氣部分，氮濃度為零。第二相：為死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃度急劇上升。 第三相：為肺泡氣部分，氮濃度相對(duì)恒定，較均勻。 第四相：為下肺區(qū)小氣道開(kāi)始閉合，上肺區(qū)含氮濃度較高

20、 的氣體最后呼出部分，該部分容積即為閉合容 積。,,,,,,40 30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,肺活量 殘氣量,,,,CV,CC,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,（二）臨床意義 閉合容積和閉合容

21、量受到年齡、身高的影響。為排除這些生理因素的干擾，臨床常以閉合容積占肺活量％（CV/VC％）或閉合容量占肺總量％（CC/TLC％）來(lái)表示。 CV/VC％或CC/TLC％↑→說(shuō)明小氣道在呼氣過(guò)程中提早關(guān)閉，提示小氣道管腔狹窄，阻塞或管壁彈性減弱。 本測(cè)定可作為早期阻塞性肺疾病的診斷指標(biāo)。,返回,一、彌散功能測(cè)定 彌散（diffusion, DL）是指氣體分子通過(guò)肺泡（肺泡－毛細(xì)血管膜）進(jìn)行

22、交換的過(guò)程。 彌散功能常以彌散量為指標(biāo)，即在肺泡－毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓相差為1mmHg時(shí)，每分鐘所能通過(guò)的氣體量。由于CO2的彌散能力比氧大20倍，故不存在彌散障礙，臨床上彌散障礙主要指氧氣。,(一)測(cè)定方法 由于肺氧彌散量（diffusion capacity for oxygen of the lung , DLO2）的測(cè)定較困難。目前彌散功能常用CO吸入法測(cè)定。 即先吸入一定量含

23、已知濃度的CO氣體，然后測(cè)定呼出氣中經(jīng)過(guò)彌散后殘留的CO氣體濃度，通過(guò)計(jì)算得出DLCO（一氧化碳彌散量）。,(二)臨床意義： 肺彌散量與肺泡膜的面積、距離（厚度）、肺泡膜的變性都有關(guān)系。因此，凡影響到上述環(huán)節(jié)的因素均可影響肺彌散量。如肺組織廣泛損害、肺水腫、肺纖維化、矽肺、肺氣腫等均可減低彌散功能。通氣/血流比例失調(diào)亦相應(yīng)減少?gòu)浬⒚娣e和效率，使彌散量↓。,返回,二、通氣/血流比值（ventilation/perfus