肺功能檢測在兒科的應(yīng)用

1、肺功能檢測在兒科的應(yīng)用,,肺功能儀,肺功能常用指標,肺功能報告解讀及臨床意義,肺功能檢查的類型,肺功能學,呼吸解剖及生理,一.肺通氣功能,(一)肺容量1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量. 一般為6-10ml/kg ,反映吸氣肌功能。2.補吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣量.3.補呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量.4.殘氣量（RV）: 補呼氣后肺內(nèi)不能呼出的

2、氣量.其與 肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標. 以上四種稱為基礎(chǔ)容積,彼此互不重疊.,5.深吸氣量（IC）: 平靜呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補吸氣量)6.肺活量（VC）: 最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴張能力的主要指標(=深吸氣+補呼氣)7.功能殘氣量（FRC）: 平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補呼氣量+殘氣量)8.肺總量（TLC）: 深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量

3、(=肺活量+殘氣量),,肺容量參數(shù),(二).肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量:（VE） 維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量,(=潮氣量?呼吸頻率)2.最大通氣量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅度呼吸時得到的每分鐘通氣量。 意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無阻塞性和限制性損害的綜合考核指標 ，也是判斷胸外科手術(shù)有無禁忌以及勞動力鑒定的重要指標 。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.,,最大通氣量示意圖,,,時間

4、 (12秒),,,,,,,,,,,容量(升),,3.用力呼氣量: 指用力呼氣時容量隨時間變化的關(guān)系(1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時與肺活量一致。(2)一秒量: (FEV1) 指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<80%有臨床意義。,,用力肺活量示意圖,,,,,,,,,,,,,一秒量

5、,,,用力肺活量,,8,,,容 量,時間,,,,,,,兒童肺功能特點,因年齡而異，6歲以上容易配合，<4歲較難配合。呼氣時間一般較成人短（<3秒）。變異性大（重復性差）。生長變化因素的影響。,,各指標受損程度的級別劃分: 正常 >=80% ; 輕度損害60~79% ; 中度損害 40~59% ; 嚴重損害 <40% ;,呼氣流速容量指標,PEF（峰流速）用力呼

6、氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標，與FEV1呈高度直線相關(guān)。FEF75 用力肺活量75%時的最大瞬時流速，反映呼氣早期流速。FEF50用力肺活量50%時的最大瞬時流速,反映呼氣中期流速。FEF25用力肺活量25%時的最大瞬時流速,反映呼氣末期流速.。FEF75、FEF50、FEF25為峰流速以下的各級氣道流速，用以檢測各級氣道阻塞情況。,呼吸流速容量示意圖,,,,流率(升/秒),,容量(升),,,

7、,,,,,,,FEF50,,,,PEF,,FEF75,FEF25,,最高PEF值 - 最低PEF值 公式： ----------------------------------------------- ? 100% ½（ 最高PEF值+最低PEF值） 正常值： ＜20% 意義:大多數(shù)哮喘患者的

8、PEF存在明顯的晝夜節(jié)律 變化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 結(jié)合臨床有助于判斷哮喘病情嚴重度，指導其用藥 ，觀察其轉(zhuǎn)歸。,PEF日間變異率：(表示每日或晝夜PEF的節(jié)律性變 化),兒童哮喘嚴重程度分級（2008指南）： 5歲以上兒童間歇狀態(tài)（1級） PEF或FEV1變異率30% 重度持續(xù)（4級） PEF或FEV1變異率>30%,報告的意義是什么？,,報告帶給的臨床提示是什

9、么？,臨床大夫最想了解什么？,如何讀懂報告？,,肺通氣功能（包括舒張試驗和激發(fā)試驗）,嬰幼兒潮氣肺功能,體描檢測,肺功能檢查內(nèi)容,兒科常用肺功能的檢查,脈沖震蕩肺功能,,,,,嬰幼兒,大于4歲兒童,用力依賴性肺功能檢查（吹蠟燭）,潮氣容量環(huán)（鎮(zhèn)靜，藥眠中進行）,針對不同群體采用不同的檢查方式,,,FEV1/FVC,MVV,RV,MMEF,PEF,FEF25~75%,FVC,肺氣腫肺大泡,,常用指標,這么多，看不懂啊,,,VC,F

10、EV1,…………,,>80%預計值為正常,FEV1第1秒用力呼氣流速,最大吸氣至肺總量位后1秒之內(nèi)的快速呼出量,肺通氣功能常用指標及意義,最大吸氣至肺總量后以最大的努力、最快的速度作呼氣直至殘氣量位的全部肺容積,>80%預計值為正常,混合性,呼出氣25%時的流速,輸入文字,輸入文字,肺通氣功能常用指標,呼出氣50%時的流速,呼出氣75%時的流速,呼出氣75%時的流速,最大呼氣中段流量,肺通氣功能障礙類型及分度,臨床意義：

11、氣道阻塞引起的第一秒呼出氣減少原因：氣管支氣管疾?。?支氣管哮喘等喘息類疾病 ； 氣管腫瘤、異物、狹窄等； 閉塞性細支氣管炎 肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運動障礙,阻塞性肺通氣功能障礙,主要指標FEV1下降,臨床意義：肺體積受限引起的肺容量減少原因：肺臟變小: 大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎，腫瘤等

12、 胸廓活動受限: 胸膜積液，粘連，胸廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞,限制性肺通氣功能障礙,主要指標FVC下降,,通氣功能改變不顯著臨床上無癥狀和體征反映呼氣中、后期的流量/流速受限氣道阻塞的早期表現(xiàn)，病變部分是可逆的,小氣道通氣功能減退,FVC、FEV1均在正常范圍內(nèi)MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%任意兩個指標 < 65%,FEV1、F

13、VCMMEF、MEF,通氣功能,如何選擇做哪項肺功能檢查,,根據(jù) 常規(guī)通氣功能 結(jié)果進行選擇,激發(fā)試驗,舒張試驗,FEV1<80%預計值FVC<80%預計值,FEV1>80%預計值FVC>80%預計值,支氣管舒張試驗判定,FVC或FEV1用藥先后改變率>12%絕對值增加200ml,陽性提示：縮窄的氣道具有可舒張性，且氣道對所用藥物敏感,,,,,,陰性的原因,輕度氣道阻塞患者，改變率達不到12

14、%,對選擇的舒張劑不敏感,重度氣道阻塞患者，氣道內(nèi)大量粘液栓影響藥物沉積及吸收,測試前使用過舒張劑，致使氣道反應(yīng)達到了極限,陽性臨床應(yīng)用：診斷哮喘、指導用藥,支氣管舒張試驗,支氣管舒張試驗,測定前注意事項： 試驗前6小時停用吸入型β2受體激動劑 試驗前12小時停用口服β2受體激動和茶堿 試驗前48小時停用長效茶堿和抗組胺藥 試驗前6小時停止吸煙,支氣管激發(fā)試驗,陽性判定：FVC或FEV1

15、激發(fā)先后下降率≥20%,提示：氣道存在高反應(yīng)性,高滲鹽水吸入激發(fā)藥物激發(fā)（常用乙酰膽堿或組胺）運動激發(fā)（踏車）特異性激發(fā)（花粉、塵螨等過敏原）,支氣管激發(fā)試驗臨床應(yīng)用,,,注意事項: 受試者在試驗時病情應(yīng)較穩(wěn)定，不在急性發(fā)作 期，F(xiàn)EV1應(yīng)＞預計值的70%以上， ＜預計值的 60%禁忌。 受試前一天未用過?-受體類藥物，三天內(nèi)未用過抗組胺類藥物。 FEV1下降值 > 基礎(chǔ)值20% 為止 。 應(yīng)備

16、有急救藥品，如?2-受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師在場。,潮氣容量環(huán)測定,灌腸，鎮(zhèn)靜,嬰幼兒無法配合,我太小了，不會吹蠟燭,潮氣容量環(huán),,方法：在潮氣呼吸（即平靜呼吸）下，用面罩置于嬰幼兒的口鼻是呼吸流量儀感受潮氣呼吸過程中壓力和容積的變化，并將信號輸入計算機處理，從而得出數(shù)據(jù)及圖像并顯示于屏幕。,潮氣呼吸肺功能優(yōu)點潮氣呼吸肺功能測定是在平靜呼吸條件下進行的，不要求做特殊的呼吸動作，故非常適合嬰幼兒、危重患者

17、和年老體弱者的肺功能評定,二、潮氣呼吸肺功能的適應(yīng)癥1、早產(chǎn)兒的肺功能追蹤、2、嬰幼兒喘息性疾病3、各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾病）4、胸廓發(fā)育畸形5、不能完成氣道IOS檢測或檢測不理想的兒童或成人,潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項1、患兒患兒的準備，預先測量身高、體重，記錄性別、年齡或月齡等。2、操作要在進食后15-20分鐘進行3、處于自然或藥物睡眠狀態(tài)4、藥物選用5%水合氯醛，口服該藥對肺功能牽張反射及呼吸功能

18、無影響5、操作時小兒呈仰臥位，頸部略伸展,6、體位、肺功能、氣體交換和通氣效等均與體位有關(guān)，對任何一個做連續(xù)測試的患兒必須強調(diào)采取同一體位。7、測試時手法、面罩的位置和密封非常關(guān)鍵，務(wù)必保證不能漏氣。8、每個受檢者均進行5個測試，每個測試記錄20次潮氣呼吸，最后由計算機取5個測試均值,潮氣呼吸肺功能主要測定及觀測指標潮氣流速—容量曲線（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF/VE、FEF25~75%）,

19、潮氣呼吸肺功能各參數(shù)的意義1、達峰時間比：指到達呼氣峰流速的時間與呼氣時間之比，是反映氣道阻塞(主要是小氣道阻塞) 的一個重要指標。,,阻塞性通氣障礙時,比值下降,且阻塞越重,比值越低。肺炎、哮喘或阻塞性下呼吸道感染患兒比值下降,與小氣道阻力有明顯相關(guān)性，限制性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸旌闲酝庹系K患者（正?；蛳陆担?2、達峰容積比：指達到呼氣峰流速時呼出的氣體容積與呼氣容積（潮氣量）之比，阻塞性患者VPEF↓↓/VE↓，故它們的