神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)在臨床的應(yīng)用

1、第一部分 神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)技術(shù),一．周?chē)窠?jīng)的解剖和生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)絕大多數(shù)為混合神經(jīng):運(yùn)動(dòng)+感覺(jué)神經(jīng)神經(jīng)纖維：分有髓纖維和無(wú)髓纖維。電生理特點(diǎn)可興奮性：將刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)可傳導(dǎo)性：具有雙向，絕緣的特點(diǎn)。,周?chē)窠?jīng)結(jié)構(gòu)剖析圖(橫切面),,光鏡,,電鏡,二、神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)原理及方法,1．常規(guī)測(cè)試：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（MNC）感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)（SNC）2．遲反應(yīng)測(cè)試(late reaction)H反射(H reflex)F波(F

2、 waves),next,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo),（Motor Nerve Conduction, MNC）原理：在神經(jīng)干某點(diǎn)給予電刺激后，從另一點(diǎn)或其效應(yīng)器上可記錄到神經(jīng)沖動(dòng)所產(chǎn)生的反應(yīng)電位，即動(dòng)作電位。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮引起肌肉收縮產(chǎn)生神經(jīng)肌肉復(fù)合動(dòng)作電位簡(jiǎn)稱(chēng)M波。,方法：MNC測(cè)試：,在神經(jīng)干上選擇兩點(diǎn)S1、S2，分別給予一定強(qiáng)度電流刺激，并在其支配肌肉上分別記錄各自M波，根據(jù)兩點(diǎn)間電位傳導(dǎo)時(shí)間和距離計(jì)算出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）,神經(jīng)-

3、肌接頭傳導(dǎo),參數(shù)測(cè)試：潛伏期（Latency，L）波幅（Amplitude，A）時(shí)程（Duration，D）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Motor nerve Conduction Velocity，MCV）:,back,感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo),（Sensory Nerve Conduction, SNC）:原理感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)（Sensory Nerve Conduction, SNC）:感覺(jué)神經(jīng)興奮產(chǎn)生感覺(jué)神經(jīng)電位，波幅小，需經(jīng)計(jì)算機(jī)疊加數(shù)十

4、次后獲得。,方法：順向法：敏感，但測(cè)試難度大逆向法：對(duì)輕微病變欠敏感，但易操作,,,,,,近端記錄點(diǎn),遠(yuǎn)端記錄點(diǎn),刺激點(diǎn),近端電位,遠(yuǎn)端電位,感覺(jué)電位輸入波形,參數(shù)測(cè)試：潛伏期波幅時(shí)程感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Sensory nerve Conduction Velocity, SCV）,back,遲反應(yīng)測(cè)試,原理,F波,H反射,方法,參數(shù)測(cè)試-H反射潛伏期:LHHCV:H/M波幅比:AH/AM,,遲反應(yīng)傳導(dǎo)距離測(cè)量,參數(shù)測(cè)試

5、-F波F率:FCV:最短潛伏期：20次F波中最小值,back,三、測(cè)試參數(shù)及其臨床意義,潛伏期（L）：由刺激偽跡到反應(yīng)電位起始點(diǎn)的時(shí)間 (毫秒，ms)。在距離一定時(shí)，L延長(zhǎng)提示神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，功能異?？赡堋２ǚˋ）：波峰至波谷間的電勢(shì)差(毫伏或微伏，mv/μv)，反映神經(jīng)纖維及肌纖維興奮數(shù)量。A減低，提示神經(jīng)纖維數(shù)量減少（軸索變性）或肌萎縮可能。,時(shí)程（D）：從電位開(kāi)始到結(jié)束的時(shí)間(毫秒， ms)。反映神經(jīng)纖維興奮的同步性。D延

6、長(zhǎng)，提示神經(jīng)纖維脫髓鞘可能；傳導(dǎo)速度（NCV）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)沖動(dòng)傳導(dǎo)的距離（米/秒，m/s），綜合反映神經(jīng)傳導(dǎo)功能狀態(tài)，為測(cè)試重點(diǎn)；H/M最大波幅比：H波與M波的最大波幅比，反映前角細(xì)胞功能狀態(tài)；F率：近/遠(yuǎn)端F波傳導(dǎo)時(shí)間之比，反映神經(jīng)近段與遠(yuǎn)段傳導(dǎo)功能的相對(duì)狀態(tài),四、影響測(cè)試的因素,溫度：皮溫<30~34℃，NCV↓（2.5m/s 1℃），潛伏期延長(zhǎng)年齡：各參數(shù)在兒童中隨著年齡增加而逐步成熟個(gè)體差異：包括解剖變異測(cè)試方

7、法：如電極種類(lèi)等,五、臨床應(yīng)用,備注：?jiǎn)我活?lèi)型病理改變的疾病很少，一般以某一型為主。兩種病理類(lèi)型相互滲透，最后電位消失,（一）周?chē)窠?jīng)疾病的定性診斷,軸索病變節(jié)段性脫髓鞘 NCV正?；颉?↓↓↓潛伏期正常或↑ ↑↑↑波幅↓↓↓ ↓時(shí)程正常 ↑↑舉例AMAN GBSHMSN II HMSN I、II、IV型營(yíng)養(yǎng)性中毒性免疫性神經(jīng)病,（二）定位診斷,注：所有參數(shù)均

8、正常者方為“正?！?。,(三)協(xié)助療效觀察及隨訪神經(jīng)傳導(dǎo)功能測(cè)試為非損傷性檢查，可動(dòng)態(tài)反映病變神經(jīng)功能狀態(tài)的變化。因而，反復(fù)測(cè)試觀察周?chē)窠?jīng)病的轉(zhuǎn)歸，某些疾病如Bell’s麻痹，尚有助于選擇治療方案。,(四)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試的總體評(píng)價(jià)對(duì)周?chē)窠?jīng)疾病的定性、定位診斷、治療和隨訪都有重要價(jià)值。廣泛病變，常規(guī)的神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試即可獲得陽(yáng)性結(jié)果。重視感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)及遲反應(yīng)測(cè)試。對(duì)于一次結(jié)果完全正常者，不能除外病變可能性。嚴(yán)重病變出現(xiàn)電位消失,（

9、五）閱讀報(bào)告“四步曲”數(shù)據(jù)是否正常（注意年齡）定性：脫髓鞘或是軸索變性定位：局灶性、多灶性或是彌漫性結(jié)合臨床資料綜合判斷。,第二部分 臨床應(yīng)用及實(shí)例分析,一、格林巴利綜合征(Guillain-Barre syndrome, GBS) 分型：急性運(yùn)動(dòng)軸索變性神經(jīng)病（AMAN）：CMAP波幅↓急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)?。ˋIDP）：NC減慢，擴(kuò)散現(xiàn)象慢性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎（CIDP）：NCV減慢，擴(kuò)散現(xiàn)象,檢測(cè)意義神經(jīng)傳導(dǎo)

10、異常率達(dá)81~100%， 有些可出現(xiàn)節(jié)段性差異，F(xiàn)波測(cè)試證明更易累及近段,注意：所測(cè)神經(jīng)數(shù)量與陽(yáng)性率有關(guān)全節(jié)段測(cè)試，F(xiàn)波測(cè)試感覺(jué)癥狀≠感覺(jué)傳導(dǎo)測(cè)試結(jié)果神經(jīng)傳導(dǎo)損害程度≠臨床表現(xiàn)3~4周后可能更明顯，故需隨訪臨床癥狀恢復(fù)先于神經(jīng)傳導(dǎo)EMG對(duì)GBS預(yù)后:失神經(jīng)電位出現(xiàn)，恢復(fù)慢,二、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病(HMSN)I 型（CMT）：NCV ↓↓，波幅↓↓，CNAP 消失，擴(kuò)散現(xiàn)象II 型：NC 基本正常III 型：MCV↓

11、↓，CNAP 消失IV 型：MCV↓↓，CNAP 消失V型：MCV正常，CNAP 波幅降低或消失,二、肌萎縮側(cè)索硬化癥常規(guī)檢測(cè)及F波測(cè)試：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)輕微減慢，潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，感覺(jué)正常H反射：消失?？膳c原發(fā)性肌萎縮癥或多發(fā)性神經(jīng)病鑒別,三、局灶性神經(jīng)病壓迫：急性：（如止血帶壓迫癥）跨壓迫點(diǎn)傳導(dǎo)阻滯慢性：（如腕管綜合征）局灶性NC減慢，波幅降低，擴(kuò)散現(xiàn)象，其中感覺(jué)傳導(dǎo)最敏感，而傳導(dǎo)阻滯不多見(jiàn),肌電圖對(duì)周?chē)窠?jīng)病的診斷價(jià)值,

12、運(yùn)動(dòng)單位（ Motor Unit, MU）：一個(gè)前角細(xì)胞與其所支配的全部肌纖維,運(yùn)動(dòng)單位電位（Motor Unit Potential, MUP）：一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位所產(chǎn)生的電位,1．電生理基礎(chǔ),2．肌電圖測(cè)試步驟：插入電位→電靜息→MUPs（輕收縮）→干擾相,3．失神經(jīng)電位均為異常肌電圖，包括正銳波、纖顫電位、束顫電位。其中前二者為單個(gè)肌纖顫電位，后者為一個(gè)MU的電位。,周?chē)窠?jīng)病肌電圖特點(diǎn),,,,正常,脫髓鞘,軸索變性,4．肌電圖在