無創(chuàng)心功能檢測的臨床應(yīng)用

1、,,《心阻抗血流圖無創(chuàng)心功能檢測在高血壓病及慢性心力衰竭患者中的臨床研究》 ——攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū)心內(nèi)科,一、研究背景,目前在發(fā)達(dá)國家，功能性檢查是常用的輔助手段，心阻抗血流圖是其功能性檢查中的首選檢查，它將血液動力學(xué)檢測作為全面評價心功能的一種手段。,一、研究背景,心臟功能檢查的方法很多，通常分為有創(chuàng)性和無創(chuàng)性兩大類。有創(chuàng)性檢查主要指心導(dǎo)管檢查（由于它的有創(chuàng)性和操作的復(fù)雜性受到限

2、制），無創(chuàng)性檢查方法較多，如超聲心動圖、放射性核素心血管造影、心阻抗血流圖、心導(dǎo)納圖等等。,一、研究背景,雖然超聲心動圖是目前應(yīng)用最為廣泛的無創(chuàng)傷性心功能檢查方法，但所測定的指標(biāo)主要反應(yīng)左心收縮功能，而且受檢查者人為因素的影響較大。,一、研究背景,另外臨床醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀、體征按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級評價心功能狀況，帶有較強(qiáng)的主觀性，缺乏特異性和量化指標(biāo)，使不典型病例診斷變得困難。,一、研究背景,我們采用的心阻抗血流圖無創(chuàng)

3、傷性心功能檢測是利用生物電阻抗技術(shù)間接測定心血管血流動力學(xué)指標(biāo)，從而客觀、量化的評價心功能情況，并與NYHA心功能分級進(jìn)行比較分析。,一、研究背景,高血壓是引起DHF最常見的重要病因，在實(shí)際工作中舒張功能難以測量，在DHF診斷中往往缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，給診治帶來一定的困難。,一、研究背景,在DHF的診斷中心導(dǎo)管檢查是評價左室舒張功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于它的有創(chuàng)性不能廣泛應(yīng)用于臨床，LVEDP是很重要的診斷條件之一，隨著隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，

4、我國在60年代以后心阻抗法心功能檢測逐漸廣泛的應(yīng)用，對患者的臨床診治具有一定的指導(dǎo)意義。,二、研究的目的和意義,心阻抗法檢測是一種無創(chuàng)性、針對功能性檢查的臨床輔助診斷技術(shù)，反映心臟及其血管系統(tǒng)的生理、病理相關(guān)的血流動力學(xué)信息，彌補(bǔ)了臨床上常用CT、MRI、超聲等偏重形態(tài)學(xué)而對功能判斷薄弱方面的不足，與之形成互補(bǔ)。,二、研究的目的和意義,心功能不全時，心肌收縮力減弱，發(fā)生一系列的血流動力學(xué)變化，心功能不全愈嚴(yán)重，血流動力學(xué)變化愈明顯。,二

5、、研究的目的和意義,我們通過采用胸阻抗法進(jìn)行無創(chuàng)血流動力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)隨著高血壓患者心功能異常的嚴(yán)重化，患者LVEDP與BNP呈明顯的上升趨勢，而EF正常或輕度異常。,二、研究的目的和意義,高血壓合并心功能患者主要為DHF,因此采用無創(chuàng)心功能檢測對高血壓患者進(jìn)行臨床診斷，有利于盡快了解患者心臟功能指標(biāo)的變化，為診斷治療提供更多、更方便的客觀依據(jù)。,二、研究的目的和意義,慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷中僅根據(jù)癥狀和體征，使不典型病例診斷變得困難，

6、缺乏特異性和量化指標(biāo)，心阻抗血流圖檢測可用于慢性心力衰竭患者的心功能評價客觀依據(jù)之一。,三、研究方法1,無創(chuàng)心功能檢測在慢性心力衰竭臨床診斷中的應(yīng)用效果。 一般資料 本組抽取我院于2011年11月至2012年11月收治的慢性心力衰竭患者160例，均行心阻抗血流圖檢測,三、研究方法1,其中男性91例，女性69例，年齡49歲至82歲，平均年齡為（70.61±2.6）歲。其中冠心病74例，高血壓性心臟病48例，風(fēng)濕性心臟病12

7、例，擴(kuò)張型心肌病6例，慢性肺源性心臟病20例，,三、研究方法1,排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部疾病如支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞等；（2）臨床體征不穩(wěn)定者；（3）置有起搏器者、胸壁外傷、氣胸；（4）精神異常者。,三、研究方法1,一般方法 無創(chuàng)心功能檢測：本組患者入院后均采用WA-820(D-ICD) 數(shù)字心阻抗血流圖檢測儀進(jìn)行檢測。,三、研究方法1,由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按檢測儀操作規(guī)程，將8個電極置于患者兩側(cè)頸根部及劍突水平與腋中線交界的胸部兩側(cè),三、研

8、究方法1,在檢查界面輸入患者的基本資料，包括血壓、身高、體重等，記錄患者40項(xiàng)檢測參數(shù)，取CO、CI、SV、SI、EF、LVEDP等結(jié)果進(jìn)行分析。,三、研究方法1,統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并t檢驗(yàn)，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。,三、研究方法1,結(jié)果 表1 Ⅱ~Ⅵ級心力衰竭患者無創(chuàng)心功能檢測檢查指標(biāo)對照表,觀察指標(biāo) Ⅱ級 Ⅲ

9、級 Ⅳ級 t PCO 3.31±0.67 2.73±0.59 2.35±0.41 3.94 0.05EF 0.45±0.08 0.32±0.10 0.24

10、±0.06 3.24 <0.05LVEDV 17.7±3.1 25±4.3 44.3±5.7 4.83P <0.05SV 51.68±11.92 35.61±9.

11、28 30.22±13.64 5.52 <0.05,三、研究結(jié)論1,分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，Ⅱ~Ⅳ級心力衰竭患者SI檢查結(jié)果無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Ⅱ~Ⅳ級心力衰竭患者CO、CI、SV、EF、LVEDP檢查指標(biāo)存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中以SV的差異最明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,SV是反映心功能較可靠的

12、指標(biāo)。,三、研究結(jié)論1,本組研究中，患者的心功能分級不同，Ⅱ~Ⅳ級心力衰竭患者CO、CI、SV、EF、LVEDP檢查指標(biāo)存在差異（P<0.05），CO、CI、SV、EF與心功能分級呈負(fù)相關(guān)，LVEDP與心功能分級正相關(guān)。,三、研究結(jié)論1,我們認(rèn)為CO、CI、SV、EF主要反應(yīng)心臟的泵功能情況，而LVEDP主要反映心臟的前負(fù)荷，與心衰程度相符合，患者的心功能分級與這些參數(shù)值存在明顯的相關(guān)性。本研究表明這些參數(shù)值均能反映出不同程度心衰

13、患者血流動力學(xué)改變，與根據(jù)臨床癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)大致相符，且能以客觀、定量的方式評價心功能狀態(tài)。,三 、研究方法2,無創(chuàng)心功能檢測在高血壓病患者中的臨床研究。本組抽取我院于2012年7月2013年7月行無創(chuàng)動力學(xué)檢測的112例高血壓患者作為研究對象。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA）分級方案對患者進(jìn)行分組。,三 、研究方法2,其中60例心功異常者為觀察組，男性35例，女性21例，年齡為54歲至78歲，平均年齡為（61.33±1.31

14、）歲，Ⅰ級心功能12例，Ⅱ級心功能29例，Ⅲ級13心功能例，Ⅳ級6心功能例。,三、研究方法2,52例心功能正常者為對照組，男性33例，女性19例，年齡為55歲至76歲，平均年齡為（60.72±1.54）歲。兩組患者的性別、年齡等無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。,三 、研究方法2,排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯肝腎功能障礙；②肺部疾病如支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞等；③臨床體征不穩(wěn)定者。④置有起搏器者、胸壁外傷、氣胸；⑤精神異常者

15、。,三、研究方法2,一般方法 BNP檢測：患者入院后次日晨取空腹靜脈血作為標(biāo)本，采用羅氏cobase411分析儀進(jìn)行血液檢測。,三、研究方法2,無創(chuàng)心功能檢測：患者入院后均采用WA-820(D-ICD)數(shù)字心阻抗血流圖檢測儀由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按檢測儀操作規(guī)程。記錄患者40項(xiàng)檢測參數(shù),取EF、LVEDP等參數(shù)與BNP進(jìn)行分析.,三、研究方法2,統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料±表示，P＜0

16、.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。,表1 兩組患者臨床診斷結(jié)果對照表組別例數(shù)EF LVDEP(mmHg)BNP（pg/ml）觀察組600.56±0.1124.6±4.4694.33±165.65對照組520.67±0.1313.3±2.6125.31±36.18,三、研究結(jié)論2,根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP、BNP高于對

17、照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,表2心功能異?；颊邫z測結(jié)果對照表,心功能分級 例數(shù) EF LVEDP(mmHg)BNP（pg/ml）Ⅰ級 12 0.62±0.0619.7±3.1152.64±42.38Ⅱ級 29 0.58±0.0525.1±2.3419.34±54.95

18、Ⅲ級 13 0.53±0.0630.7±2.9783.64±66.08Ⅳ級 6 0.47±0.0441.2±3.71291.65±184.06,三、研究結(jié)論2,根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP、BNP高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,三、研究結(jié)論2,根據(jù)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，無創(chuàng)心功能檢查結(jié)果

19、LVEDP與BNP檢查結(jié)果呈正相關(guān)，其中心功能Ⅳ級患者觀察指標(biāo)最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。,三、研究結(jié)論2,本組研究中，主要通過胸阻抗法進(jìn)行無創(chuàng)血流動力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)隨著高血壓患者心功能異常的嚴(yán)重化，患者LVEDP與BNP呈明顯的上升趨勢，而EF正?；蜉p度異常。,三、研究結(jié)論2,在高血壓病患者合并心功能不全的臨床診斷中，醫(yī)生往往根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和BNP水平評價心功能情況，但很難客觀、量化地區(qū)分是否主要為DHF或SHF（

20、收縮性心力衰竭）。,三、研究結(jié)論2,近20年流行病學(xué)的發(fā)現(xiàn)DHF占所有心衰患者的50%以上，且預(yù)后兇險程度與SHF相同，然而臨床治療方案卻不盡相同，如能及時準(zhǔn)確的診斷是否DHF或SHF，可以使病人得到更合理的治療方案。,三、研究結(jié)論2,對此，我們認(rèn)為，高血壓合并心功能患者主要為DHF,采用心阻抗血流圖對高血壓患者的心功能臨床評價具有一定的參考價值，有利于盡快了解患者心臟功能指標(biāo)的變化，為診斷治療提供更多、更方便的客觀依據(jù)。值得推廣使用。

21、,三、研究方法3,心阻抗血流圖與心臟彩超檢查EF結(jié)果分析 同時抽取我院于2012年7月至2013年7月行心阻抗血流圖無創(chuàng)動力學(xué)檢測的高血壓患者心功異常組中60病例為觀察組，同時行心臟彩超檢查為對照組，觀察兩組EF值是否有差異。,三、研究方法3,男性35例，女性25例，年齡為54歲至78歲，平均年齡為（61.33±1.31）歲，Ⅰ級心功能12例，Ⅱ級心功能29例，Ⅲ級13心功能例，Ⅳ級6心功能例。,三、研究方法3,統(tǒng)計學(xué)

22、方法用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料±表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。,表1高血壓心功能異?；颊逧F檢測結(jié)果對照表,組別 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級 p值 觀察組 0.62±0.06 0.58

23、7;0.050.53±0.06 0.47±0.04 >0.05 對照組 0.65±0.05 0.60±0.040.55±0.07 0.44±0.06 >0.05,三、研究結(jié)論3,根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組（心阻抗血流圖）與對照組（心臟彩超）EF檢查結(jié)果無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。,三、研究結(jié)論3,因

24、此，我們認(rèn)為通過心阻抗血流圖與心臟彩超檢查EF具有一定的可靠性，該檢查無創(chuàng)，操作簡單，可重復(fù)性好，對人體無任何危害及無副作用、無風(fēng)險，無輻射、無主觀不適等，成本及耗材較低?？蔀榕R床診治提供一定參考依據(jù)。,完成論文并發(fā)表。在國家級雜志發(fā)表文章2篇,,設(shè)備WA-820(D-ICD)無創(chuàng)心功能檢測儀,心阻抗血流圖儀基本原理,數(shù)字無創(chuàng)心功能儀，又稱數(shù)字心阻抗血流圖儀:采用生物電阻抗技術(shù)，通過體表電極，將阻抗信息、心電肢體Ⅱ?qū)?lián)、心音（心電、心音

25、對阻抗波形起標(biāo)識定點(diǎn)作用）同時采集，在平靜呼氣末屏氣(數(shù)秒鐘)狀態(tài)下，,心阻抗血流圖儀基本原理,測定每個心動周期中，心臟隨著節(jié)律性收縮發(fā)生周期性變化引起的電阻抗的變化及其變化規(guī)律；檢測人體胸腔血管容積血流動力學(xué)變化信息。,心阻抗血流圖儀基本原理,同時將所測的血壓、體重、身高參數(shù)、將定標(biāo)輸入計算機(jī)分析處理，從而判定心血管功能所要的參數(shù)如心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末壓、血管外周阻力及順應(yīng)性等，可作為心臟病輔助診斷和心功能評定的量化指標(biāo)。,