門控心肌SPECT顯像心功能測定及臨床應(yīng)用.pdf

1、門控心肌單光子發(fā)射計算機斷層(SPECT)顯像可以在注射一次示蹤劑，一次顯像中得到心肌血流灌注、左心室功能參數(shù)以及局部室壁運動，可用于評價冠心病患者運動試驗后心肌頓抑，并能提高心肌灌注顯像診斷冠心病的敏感性和特異性，還能為患者提供重要的預(yù)后信息。本研究從三種門控定量分析軟件測定左心室容積和射血分?jǐn)?shù)的比較，和門控心肌SPECT顯像評價缺血后心肌頓抑兩方面對門控心肌SPECT顯像心功能測定及臨床應(yīng)用進行探討。 第一部分門控心肌SPE

2、CT顯像三種定量分析軟件測定左心室容積和射血分?jǐn)?shù)的比較。 目的:研究3種門控心肌SPECT顯像定量分析軟件：定量門控心肌斷層顯像(QGS)、愛莫瑞心臟工具箱(ECToolbox)和四維模型心肌斷層顯像(4D-MSPECT)所測左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、舒張末期容積(EDv)和收縮末期容積(ESV)的相關(guān)性以及與左心室造影之間的相關(guān)性。 方法:臨床疑診或確診冠心病的患者212例均行<'99>Tc<'m>-甲氧基異丁基異腈(M

3、IBI)門控心肌SPECT顯像，并分別以QGS、ECToolbox和4D-MSPECT軟件處理得左心室EF<,1>、EDV<,1>、ESV<,1>。其中106例患者行左心室造影，分別測得左心室EF<,2>、EDV<,2>、ESV<,2>。比較3種軟件之間及其與左心室造影之間的相關(guān)性。 結(jié)果: 3種門控SPECT定量分析軟件所測的EF<,1>、EDV<,1>、ESV<,1>的相關(guān)性好，所測EF<,1>值的r值為0.89～0.91(

4、p均<0.001)，所測EDV<,1>、ESV<,1>值的r值為0.97～0.98(P均<0.001)。對于EF<,1>和EDV<,1>，QGS、ECToolbox、4D-MSPECT所測值間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。QGS所測值(EF<,1>：(59.2±11.4)％、EDV<,1>：(88.8±35.5)ml)低于4D-MSPECT所測值(EF<,1>：(64.2±12.6)％、EDV<,1>：(98.1±39.5)m

5、l)，4D-MSPECT所測值又低于ECToolbox所測值(EF<,1>：(68.3±12.8)％、EDV<,1>：(108.2±39.0)ml)；而對于ESV<,1>，QGS((39.0±27.0ml))、ECToolbox((37.9±31.4)ml)與4D-MSPECT((38.7±31.3ml))所測值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.92)。門控心肌SPECT顯像與左心室造影所測的EF<,2>、EDV<,2>、ESV<,2>的相

6、關(guān)性好，所測EF<,2>的r值為0.70～0.80(P均<0.001)，EDV<,2>的r值為0.57～0.61(P均<0.001)，ESV<,2>的r值為0.87～0.89(P均<0.001)。 結(jié)論: 3種門控SPECT定量分析軟件所測值之間的相關(guān)性好，且所測的左心室EF、EDV和ESV與左心室造影的相關(guān)性好。 第二部分運動試驗后早期門控<'99>Tc<'m>-MIBI心肌SPECT顯像評價缺血后心肌頓抑。

7、目的:用門控心肌SPECT顯像評價運動試驗后缺血心肌頓抑，并初步探索運動試驗后心肌頓抑對冠心病診斷的臨床價值。 方法:對108例臨床疑診冠心病的患者及30例冠心病低度可能的正常人行運動試驗后早期(5～15min)、延遲(約1.5h)及隔日靜息門控<'99>Tc<'m>-甲氧基異丁基異腈(MIBI)心肌SPECT顯像，用QGS自動分析軟件處理得運動試驗后早期、延遲及靜息左心室EF、EDV、ESV，并對每個心肌節(jié)段的室壁運動及心肌灌

8、注進行評分。根據(jù)心肌灌注顯像將108例患者分為心肌缺血組(70例)和心肌顯像正常組(38例)，比較心肌缺血組、心肌顯像正常組及CAD低度可能組運動試驗后早期、延遲及靜息左心室EF、EDV、ESV及局部室壁運動的變化，并對44例行冠狀動脈造影的患者進行冠心病診斷效能評價。 結(jié)果: CAD低度可能組運動試驗后早期[(71.3±6.1)％]、延遲[(67.4±7.4)％]及靜息[(66.9±7.0)％]顯像時所測EF值有統(tǒng)計差別(F=

9、3.623，P=0.031)，運動試驗后早期顯像時所測EF值較靜息時高4.4％，但Scheffe檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.053)。所測EDV、ESV值間差別無統(tǒng)計學(xué)意義[EDV：早期(66.1±14.5)ml、延遲(69.9±15.9)ml、靜息(73.3±17.4)ml，F(xiàn)=1.527，P=0.223；ESV：早期(19.5±7.5)ml、延遲(23.5±9.3)ml、靜息(24.9±10.3)ml，F(xiàn)=2.847，P=0.063]

10、。心肌顯像正常組運動試驗后早期、延遲及靜息顯像所測EF、EDV、ESV值間差別均無統(tǒng)計學(xué)意義[EF：早期(70.3±6.0)％、延遲(67.2±6.9)％、靜息(67.4±6.1)％，F(xiàn)=2.921，P=0.058；EDV：早期(67.0±19.0)ml、延遲(67.6±20.0)ml、靜息(68.3±19.6)ml，F(xiàn)=0.043，P=0.958；ESV：早期(20.6±8.9)ml、延遲(23.1±10.1)ml、靜息(22.9±8

11、.9)ml，F(xiàn)=0.833，P=0.438]。心肌缺血組運動試驗后早期[(58.4±7.5)％]、延遲[(58.9±7.0)％]及靜息[(62.5±6.7)％]顯像時所測EF值有統(tǒng)計學(xué)差異(F=6.948，P=0.001)，Scheffe檢驗提示運動試驗后早期及延遲顯像時EF值均較靜息時減低，差值分別為-4.1％、-3.6％，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以Δ EF=-5％為界，運動試驗后早期顯像時有39％(27/70)的患者運動試驗后

12、EF下降5％以上，延遲顯像時37％(26/70)的患者運動試驗后EF下降5％以上。心肌缺血組運動試驗后早期[(37.2±17.5)ml]、延遲[(36.6±16.3)ml]及靜息[(30.2±13.3)ml]顯像時所測ESV值有統(tǒng)計學(xué)差異(F=4.244，P=0.016)，Scheffe檢驗提示運動試驗后早期與靜息ESV間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(差值=7.03ml，P=0.033)，延遲顯像時ESV有增加趨勢，但未達到統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)(差值為6.40

13、ml，P=0.059)。運動試驗后ESV與靜息ESV比值分別為1.28和1.25，以1.22作為界值，有運動試驗后左心室擴張者分別為早期顯像47％(33/70)，延遲顯像50％(35/70)，而運動試驗后EDV[早期(87.1±28.0)ml、延遲(86.6±27.8)ml]與靜息[(78.6±23.4)ml]時比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.279，P=0.105)。心肌缺血組77％的病例有局部室壁運動異常，其中61％(43/70)的患

14、者運動試驗后早期顯像時有可逆性室壁運動異常，60％(42/70)的患者延遲顯像時有可逆性室壁運動異常。運動試驗后EF值下降、左心室收縮末期容積擴張及可逆性局部室壁運動異常之間有很好的相關(guān)性，且多參分析顯示心肌灌注顯像積分差(SDS)是影響運動試驗后左心室功能改變的唯一因素。但本研究中運動試驗后早期顯像時所測左心室EF、EDV、ESV及局部室壁運動評分與延遲顯像比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。對本研究中44例行冠狀動脈造影的患者進

15、行冠心病診斷效能分析發(fā)現(xiàn)，心肌灌注顯像結(jié)合可逆性局部室壁運動異常后診斷冠心病的靈敏度從92.7％提高到95.1％，準(zhǔn)確率從93.2％提高到95.5％，而特異性不變。 結(jié)論:在運動試驗門控心肌SPECT顯像中，心肌缺血患者常會出現(xiàn)心肌頓抑，表現(xiàn)為左心室功能的延遲恢復(fù)，即運動試驗后左心室射血分?jǐn)?shù)降低、左心室收縮末期容積擴張及可逆性局部室壁運動異常，且心肌頓抑的發(fā)生與心肌缺血的嚴(yán)重性密切相關(guān)，心肌缺血的數(shù)量是運動試驗后左心室功能改變的