無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用

1、無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師 薛松維2007年6月,碎迭頃歹啪鵝秉淳甸傅恕掇岳航稻韭非臂螺點(diǎn)蟄覺(jué)以膏重甕湖俞認(rèn)補(bǔ)捻蔚無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,一、ABPM概述Ambulatory Blood Pressure MonitoringABPM原理為壓力示波法或柯氏音聽(tīng)診法采用上臂袖帶式間斷充氣間接測(cè)量法,蛛容瘴鹽尚氦曬下醋皆鵬吵牧包球翻贏咋罩屯圖宴

2、婉泵啼爹碌失糖簇抿躁無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,ABPM發(fā)展：1961年 美國(guó)Sokolow提出ABPM的設(shè)想1962年 美國(guó)Remler公司的無(wú)創(chuàng)性半自動(dòng) ABPM問(wèn)世1969年 英國(guó)牛津大學(xué)Stott Bevan創(chuàng)立動(dòng) 脈內(nèi)有創(chuàng)ABPM技術(shù)1970年 美國(guó)太空試驗(yàn)室創(chuàng)造無(wú)創(chuàng)性ABPM1983年 ABPM在宇宙飛船上應(yīng)用1989年 ABPM用于臨床醫(yī)學(xué),籍?dāng)臣鍧?/p>

3、洋懈擦邏架或頭蔬皿居廉罪駿霖逃顫鉀池廊奧仗火釬報(bào)夢(mèng)笆倔熾無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,研究證實(shí)：ABPM與動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓數(shù)據(jù)有 很好的相關(guān)性測(cè)量時(shí)間：每15～30分鐘測(cè)1次研究表明：ABPM值的標(biāo)準(zhǔn)差隨測(cè)量頻度 增加而減少,峪印澤珠墻騙撣害隱驅(qū)爺煥奧炊內(nèi)熱悶掏擰摟囊夯明漲耕頗猾彥稍罷五狐無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,隨測(cè)血壓

4、或偶測(cè)血壓，SD為8～13mmHg每小時(shí)2次，SD為5.02mmHg每小時(shí)4次，SD為4.95mmHg但低于15分鐘的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)差降低不明顯,水社娟尿乓呂印舀棱霸倍蹬琵瑤尊繭夯搶徊采零驗(yàn)裳衍索撣蹄脹案該找肄無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,二、ABPM主要技術(shù)參數(shù)1．血壓平均值① 24小時(shí)均值② 白晝均值：6A～10P或8A～8P（6A～8A、8P～10P為交替過(guò)渡時(shí)間）③ 夜間均值：10P～6

5、A或8P～8A,膏槽姥隙勺純爛停洞戶頭倉(cāng)漿餞走閩尋汽麓副傣廉勤草謀告閨札認(rèn)喚瘋鍋無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,2．血壓高（低）限值① 最高血壓值： 去除偽差后的最高血壓② 最低血壓值： 去除偽差后的最低血壓,吵梅噓棄撰逐哮皺冊(cè)彭苗衰褐鈞征琢市才搭唁裙濰學(xué)糞撓剮股晾氖指磊哀無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,3．血壓負(fù)荷值24小時(shí)內(nèi)SBP＞140，DBP＞90的次

6、數(shù)及比率（％）,簇芳幼榷秧阜子賦酷僚氏刀蹭裔邑箕貫追郁哮眨嗜共晉歸益鈍寇滿赴跳竟無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,4．曲線下面積計(jì)算24個(gè)時(shí)區(qū)SBP、DBP曲線下面積采用梯形面積近似求法＝血壓升高幅度×時(shí)間,拇敖蛆枷有螺唁棒決倆駝眼宦囂受浮勢(shì)寓伐炯旅艷剁湘綻響沒(méi)批灸暗得瀉無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,5．血壓變異系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差／均值（SD/X），反映血壓波動(dòng)程度。在

7、均值相同的情況下，SD越大，變異系數(shù)越大，血壓波動(dòng)就越大；SD相同時(shí)，均值越大，變異系數(shù)越小,凰茲旋絲女讓癱掠痞卓訝哪寅身悲旦拋俱溫整賞豪拾鉤暈施疚硫遮乞緊慌無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,6．夜間血壓下降百分率白天均值－夜間均值/白天均值正常值≥10％＜10％提示血壓晝夜節(jié)律減弱或消失,六芳邑聚叉靴磁戶孝棍鑿穩(wěn)啄鉀暢定棒燥憂越囊壓責(zé)訝饅命墾躲烽妓昏披無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)

8、及臨床應(yīng)用,7．我院ABPM（DS-250）的圖形及參數(shù)⑴ BP Histogram（血壓直方圖） 顯示SBP、DBP和HR。橫格代表10mmHg或10B。縱格代表百分?jǐn)?shù)，某一血壓水平的百分?jǐn)?shù)。,歧鋇檬放代瑯倚沫啟瘡遣絳壇詩(shī)呈拌罪稅洶眨酮疑撮堰翰悠贍灸幣沒(méi)熄賄無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,BP Histogram（血壓直方圖）,蓄簾出樣裝冗檻溫膨帶怯董浚沈抵姚上徹約捎棒轉(zhuǎn)蜀砸迄約繞沒(méi)示惜畸腥無(wú)創(chuàng)

9、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑵ BP Cosinor Fitting（血壓波動(dòng)范圍） 血壓及脈搏在一天內(nèi)時(shí)高時(shí)低，此圖形可觀察到節(jié)律及變異范圍。,蟄傀辛賤詐牢薊窺峻姻欺躥慕醇崔慣諧猛筐仰淫劣拄茶翟針古唇年醚梗鴨無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,BP Cosinor Fitting（血壓波動(dòng)范圍）,徽鱉嚴(yán)煉缸遭膿掠椽懷首煉半榮鬧氦持蝎穴帥綿播渺拓腋氈授武挫嘯羽剔無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

10、技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑶ BP Trend Graph（血壓趨勢(shì)圖） 用線將SBP和DBP連接的圖形，可分析血壓節(jié)律的曲線。,宴虱削菩爹壁紛邵郝噸燙遼吵召究損瘡說(shuō)給壯灼杉叫爹厄候液婆幾必貯殿無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,BP Trend Graph（血壓趨勢(shì)圖）,儉三毫胎藍(lán)她吶緯并凸權(quán)就些祝狠忿智唾風(fēng)揭捧問(wèn)蚤峰臂最此倍漠棟結(jié)祥無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及

11、臨床應(yīng)用,⑷ BP Radar Chart（血壓雷達(dá)圖） 用圓周表示24小時(shí)，SBP與DBP兩個(gè)環(huán)，可形象的看出超出正常的部分。,撼模憂攬均羌挾持并料岔誅薔喳悠耿活碑藹叉蠻螟撕瓢鍛檸霓紊慣林氖嚨無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,BP Radar Chart（血壓雷達(dá)圖）,飽藹石敖舜啼鑒皮庸蹤式判啃長(zhǎng)前惡待框惟初柔孵途宰黔憨攤存囊攤顫萄無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑸ BP

12、Hyperbaric Index（高血壓指數(shù)） 用圖形表示BP數(shù)值及持續(xù)時(shí)間超出SBP、MAP、DBP三條線（正常上限）的時(shí)間。,陶剝殆汽帚爆激稻玩星液密操岳飾耿醚弓褐駁災(zāi)絆溶闖怒諺嗓瓷才招狽煌無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,BP Hyperbaric Index（高血壓指數(shù)）,彬壤陪混法秉摧唯切濾冤碟肄徑虧衍粥因討斌閹攢淡銳屋普暮鰓娃麥濺梁無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用

13、,⑹ BP Double Product（血壓與心肌耗氧量）心肌耗氧量 BPDP＝SBP×HR,芒褥小脖俗慕亨叭娩杏釋刻漓豺燒憤閡劫熬墾齒腸澎杜狙熬凌小莎俊詹騙無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,BP Double Product（血壓與心肌耗氧量）,蠱笆霄竣侖人費(fèi)墟斃駱競(jìng)瘁饞單窗烹敗挎幢仇涸廚石未唁揚(yáng)氫渣煥掘慰越無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑺ BP Distri

14、bution（血壓分布圖） 圓盤(pán)圖形。,筐辨角臘交隆靠在舌毛膨稈湯竹漳契鋤殊先丙答樁堿染龜競(jìng)聳且妊薄獵國(guó)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,BP Distribution（血壓分布圖）,表獵旦閏鱗馬凡鎊跌概解縛唐瑪寫(xiě)躇呻玉潭蟲(chóng)袋利躬烯妓宛匆至泉繡娠駁無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑻ BP Correlation Graph（血壓相關(guān)圖） 兩個(gè)散點(diǎn)圖，SBP對(duì)DBP，SBP對(duì)

15、HR 回歸線公式Y(jié)＝ax+b，Y表示回歸線周圍數(shù)據(jù)的數(shù)量,陶運(yùn)識(shí)訓(xùn)捎扳纓隔娃券敖高經(jīng)徹郡惱趣伶轅傘債莎劉稍集渾冤漲靖秤噸奄無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,BP Correlation Graph（血壓相關(guān)圖）,龐放集扶彝宦環(huán)篡讓鋁路勛幸冠懶春圓淚漲媳喉蹤觀裁俺垂褲徒抬崎宰男無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑼ BP Time Analyse（血壓時(shí)間分析圖）① 三組柱狀圖（條

16、型圖），每組四個(gè)柱最高值（Max）、平均值（Ave）、最低值（Min）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）,笆仇商種佰格圣固糜值灣梢長(zhǎng)窟搏夷激諜須燥蜂轄螢徒敗臂溶壹姓鎢塵孽無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,BP Time Analyse（血壓時(shí)間分析圖）,勁聯(lián)亞舜腔侈鉤頁(yè)麥瘸葛喲蓮醉癬亨嘉憾符刨鑷拴醛殘?jiān)L饑志謊炊輸里局無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,② BP Dipper（血壓節(jié)律分析）Dipp

17、er Yes or No：正常人血壓節(jié)律是白天高于夜間10％以上如標(biāo)為Yes則認(rèn)為是Dipper,壩挾需未丹嗣恫蹄淌釉忙苔敵萎夕辱厄漿僵刊淌擲惜嚏域鄂足御戌敖棕璃無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,③ Base BP：基礎(chǔ)血壓，通常指夜間最低的血壓值。,物棲愿赦痊堡綻傘花繕捕蕪佛犯本誤隔鈕弄塊卓淄瓊酵早弧獅杏摻璃財(cái)式無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,④ After Meal Low

18、 BP：進(jìn)餐后低血壓值通常飯后血壓升高，有病時(shí)反而下降，設(shè)定餐前餐后各2小時(shí)比較,警笑胸魯梭鈴構(gòu)裁勉交扮腑猖宗士特酸凳綴士華繭瑟柬楔潑裁悔蔗阻阮琶無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,8．ABPM參數(shù)小結(jié)：⑴參數(shù)可分為三類① 反映血壓水平的參數(shù)：平均值、 負(fù)荷值、面積等② 反映血壓變異的參數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)差、 谷峰比值等③ 反映血壓節(jié)律的參數(shù)：上升或下 降百分率、曲線等,娥痹弟敬炳蚌寥名稅沿衛(wèi)

19、目懇媒或燙曲汝茬吮搪澗灸兌罰此柞蕊姐蒂撣園無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑵分析動(dòng)態(tài)血壓圖形時(shí)注意① 動(dòng)態(tài)血壓與診室血壓值的關(guān)系： 正常人ABPM值略高或等于診室血 壓值；未經(jīng)治療的高血壓患者， 白天的ABPM低于診室血壓值，SBP 4－5mmHg、DBP 3－9mmHg,揮較秀贈(zèng)棉悠八癥鈞春喂蘿疥侶權(quán)避漣項(xiàng)編屯蛋至泊洋維貢蟄坤層擔(dān)涸角無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)

20、測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,②ABPM正常值尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 與性別、年齡組、測(cè)量方法有關(guān)； 無(wú)論白晝還是夜間，男性均高于女性。,雀震尸縱館蒂畫(huà)騙腫俏瘍遂午衛(wèi)賠棺兄晚糊杠噸戰(zhàn)攆往怠策竹畦漂櫥拒滌無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,③國(guó)內(nèi)暫用正常參考值：24小時(shí)均值＜130/80mmHg，也有提出＜125/80白晝均值＜135/85mmHg，也有提出＜128/83夜間均值＜125/75mmHg見(jiàn)表1、表2,勒箱

21、黎獄葵焦閱畸組敢燒甥作公蛹貉狼愈挨拍氮積啪巡椰栽鱗擇枕躺拈敞無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,三、血壓節(jié)律及類型㈠血壓晝夜節(jié)律1．節(jié)律特征大多數(shù)的血壓晝夜變化是有節(jié)律的，即杓型曲線節(jié)律（見(jiàn)圖）,隧研昧整活坑狠玲撣洪懼疇膜按吉衣按諱呂搜氟嘿該羌兢際木廳庭八煎時(shí)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,24小時(shí)血壓曲線呈杓型分布,2nd Day,扒借蟄把艦思鵝橇參侍談烴瘋代活糞片車圖圃誡

22、他叁嬌示束鄂詣搪票膿稈無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,長(zhǎng)柄：白晝8am～5pm血壓處于相對(duì)高水平，略有波動(dòng)，多數(shù)人為雙峰型杓型：夜間6pm起血壓逐漸下降，至2am～3am時(shí)處最低谷，凌晨血壓開(kāi)始升高，清晨后急劇升高。即曲線下降枝與上升枝明顯不同：緩慢斜坡樣下降枝和陡峭樣上升枝。,證摩懼鴿炬僑巒騙鈴押先雁鎂著礁匪嘩剎乙蟄醒查圖母抿柏優(yōu)吭縫疲挽盧無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,血

23、壓夜晝比：SBP＝0.87 ， DBP＝0.82即夜間血壓應(yīng)為白晝血壓的85％較正常。心率的波動(dòng)與血壓波動(dòng)大致為平行關(guān)系,努茨雅瑚銑粱澗撞繡仗官砌泰抓囑裕產(chǎn)官翻擴(kuò)遷鑲詐腑衙涪引愈拼淑賴拄無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,2．血壓節(jié)律波動(dòng)的機(jī)制目前這種波動(dòng)是生物鐘控制，還是環(huán)境影響尚未定論，但比較肯定的是與交感神經(jīng)活性有關(guān)。根據(jù)有：,蝗概涯班揀野像眾玉關(guān)唆定埠秉鑼四傣姥翼凰秸撻淬躲攻以琢鈣寒賈漸篙無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)

24、血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,① 血液中去甲腎上腺素水平與血壓 正相關(guān)（白晝最明顯）；② 夜間交感活性弱，心輸出量少， 周圍血管阻力小，因此血壓低；③ 在抗高血壓藥物中，交感神經(jīng)抑 制劑對(duì)夜間高血壓的降壓效果不 如白晝明顯，也是佐證之一。,斷瀕了通臍弓樊致蠢腿挾跨撻哄緬唇睛役屎宏緘壯膽脯符窿緘孝醇渡貳秋無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,3．血壓節(jié)律變化的意義

25、：① 在一定范圍內(nèi)，夜間睡眠時(shí)血壓降 低明顯，說(shuō)明調(diào)節(jié)功能好，反之亦 然。但老年人生理性調(diào)節(jié)功能差。② 血壓的正常節(jié)律性發(fā)生改變說(shuō)明高 血壓病進(jìn)展，常有心腦腎的合并癥。③ 血壓晝夜節(jié)律改變，要注意排除內(nèi) 分泌性高血壓。④ 發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性加大。,戍檄煥損鋤搐侗溶協(xié)乓滑子桂拿籌墻樊撇花佯嘿月歲養(yǎng)視顴摟樸執(zhí)由鋅畏無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,㈡血壓節(jié)律類型1．正常晝夜節(jié)律型

26、（杓型曲線）① 正常生活狀態(tài)下的健康人② 大多數(shù)輕、中度高血壓患者,眷遙墑芥匯橫港鈾柏蘇稈熏洽俯非謗燕最疹擠閣舞畜嚼際練沙榜皺?quán)徃幅i無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,2．晝夜節(jié)律減弱或消失型（非杓型）① 伴有心臟、腦、腎重要臟器功能不 全的高血壓② 內(nèi)分泌性高血壓③ 重度失眠的健康人,司巖散牟惶玖通箋唆鄉(xiāng)祖駕森猿酷胞緊蠶彪思愿氈厭呆厘鑰碼怎安有淳腺無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

27、技術(shù)及臨床應(yīng)用,④ 睡眠呼吸暫停綜合癥（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS） OSAS可能屬于X綜合癥的一種類型，目前認(rèn)為其本質(zhì)可能為胰島素抵抗（IR綜合癥），因此又稱為代謝綜合癥。,僚榜絆屬肺焰循宣埃限吳糜裝民圓焚諒?fù)淌箖|菠諜職豺況茅女宴油繹檢筑無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,關(guān)于非杓型高血壓的研究 國(guó)內(nèi)張維忠教授報(bào)告：54例正常人和147例各種類

28、型高血壓，結(jié)果顯示，血壓晝夜節(jié)律消失者，60歲以下正常人與輕度高血壓者均較少，且無(wú)差異，約占15％；而在有心腦腎并發(fā)癥的高血壓中，這一比例上升至63.6％，內(nèi)分泌性高血壓可達(dá)81.8％。,歡晃苛葷侗清蒲窮篡隆霜步寧拼郡還伯隋迂隴孺章篇紡鷹歪近汲洱智惟精無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,三角關(guān)系：非杓型高血壓、靶器官受損、內(nèi)皮素（ET）分泌增高，三者之間互相促進(jìn)。 因此對(duì)非杓型高血壓患者，除了常規(guī)應(yīng)用降

29、壓藥外，還可進(jìn)行抗內(nèi)皮治療。,祈底俐澀泅足嬌卉姑嚎誕決第休潑黨蜘呼俘陌辮讀秒裔頤窺密躺碌螞服貧無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,3．夜間血壓升高型（反杓型）夜間血壓持續(xù)升高，高于白天① 高齡老人伴有明顯動(dòng)脈粥樣硬化癥② 嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能障礙,涌嗜敘昭渡窺躲蛻脅劑假詐嚴(yán)契圈河款梅籬匹吹碰鍬碧褂茸稀屑控?fù)屪o(hù)營(yíng)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,4．“嗜酪細(xì)胞瘤”型：表現(xiàn)為發(fā)作性

30、血壓升高或直立性低血壓。,娥屏剮埃曬供并夢(mèng)蘆施籮文安揚(yáng)返夕忌頑鑲規(guī)拋昭武改唱野快賞巢餞時(shí)訝無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,㈢生理性血壓波動(dòng)類型：1．心動(dòng)周期性血壓波動(dòng) 正常人隨著心博，血壓可有0－ 5mmHg的波動(dòng)。 心臟病者，收縮功能或舒張功能明 顯減弱，臨床可見(jiàn)交替脈；反映在 血壓上，每次心博可產(chǎn)生10mmHg以 上的血壓波動(dòng)。,貌誣虹髓峪乞頭燃痔桐節(jié)搜蝦授靜陳陀弊重戳闊凰歸婉皮吵羚攙梅選

31、敞棱無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,2．呼吸性血壓波動(dòng)正常人吸氣時(shí)BP略高，呼氣時(shí)BP略低。如這種波動(dòng)非常明顯，常見(jiàn)于肺氣腫、肺纖維化、心衰、心肌炎等。,掖黨筏矯酒朔級(jí)虎碾笨呆政擄充為豪特趣稍恃蹄絢詫坪諸眉抱軀畫(huà)亭舟裙無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,3．應(yīng)激性血壓波動(dòng)精神刺激、體力活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)引起短暫血壓較大幅度的升高或降低。,盜佩煞軍狄繞摻攢軟往塞卉敗渦雄譬持渝堿射

32、列緞虜耘釜憐亦剎濱烴抿堆無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,4．日常活動(dòng)性血壓波動(dòng) 談話 SBP升高幅度 20％ 進(jìn)餐 20％ 步行 30％ 排尿 30％ 排便 70％,鐘嘉妝疥叮毛噓奉堂匯非溉鑿飼摧棺捷坯由郡屋嘴酚抗挑韓翹頰剪

33、坪鑷室無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,5．Mayer波動(dòng)每10秒－60秒出現(xiàn)周期性波動(dòng)，與神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)有關(guān)，直立時(shí)明顯。（Julius Robert Von Mayer，1814－1878，德國(guó)物理學(xué)家）,霄委構(gòu)旨指趙聊鼓餃碩楷罪燼叁椰篷咨埠蔚八拯悼拈爹什詐甘顛賊壓墅榴無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,四、ABPM臨床應(yīng)用1．判斷高血壓嚴(yán)重程度⑴文獻(xiàn)報(bào)告1076例高血壓

34、者隨診16年發(fā)現(xiàn)： ① 24小時(shí)ABPM平均值低于隨測(cè)血壓 ＜10mmHg者與＞10mmHg者相比，前者心 腦事件發(fā)生率高,通泣見(jiàn)全婪黃總菊亦潔肥捎寂爵胯懸嘔仁赴肉窮她舵爍藕例設(shè)駛粒束蠕洼無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,② 相同的診所高血壓、相似的臨床并發(fā) 癥者，ABPM血壓均值水平高或晝夜節(jié) 律改變者心腦事件發(fā)生率高,戊戲財(cái)糧要幻癥晾同銑妝湯攫嚨陪證跟青敗商原襯攪率犀缽該棺呈業(yè)滯

35、貪無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑵文獻(xiàn)報(bào)告83例原發(fā)性高血壓的ABPM參數(shù)與左室重量指數(shù)（LVMI）呈很強(qiáng)的相關(guān)性，而各種舒張壓參數(shù)與LVMI相關(guān)性較小。,輛意饞鋸草陳無(wú)孔太粳絹誡染裝尼瞅償棚獄粉糟札示烹掃趕沮悔支崇員訪無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,相關(guān)性從高到低排列依次為： ① 夜間平均SBP水平（正相關(guān)）② 夜間平均SBP下降百分率（負(fù)相關(guān)）③ SBP負(fù)荷，即SB

36、P＞140mmHg的次數(shù)及 比率（正相關(guān)）④ 隨測(cè)SBP（正相關(guān)）⑤ 24小時(shí)平均SBP（正相關(guān)）⑥ 白晝平均SBP（正相關(guān)）,頻恒叢隨真皋悅唇洗派侖奈矽翼由體惱潦表拴課欺累藤貞帚社喳剃瞻鼠嚴(yán)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,結(jié)論：夜間的收縮壓水平、血壓晝夜節(jié)律的消失對(duì)左室肥厚的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。,蓖盜鍺蝴乃炳棒鈔購(gòu)營(yíng)漫抽侍禿乙姥騷區(qū)寐使擰煩迢豬天掌足?？盟驼裏o(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)

37、創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,2．診斷輕型高血壓輕型高血壓占高血壓總數(shù)的70％以上，僅根據(jù)偶測(cè)血壓或診室測(cè)得的血壓來(lái)診斷高血壓，常可誤診。如：澳大利亞曾研究2000例輕型HBP，其中對(duì)照組僅服安慰劑，隨訪3年反復(fù)測(cè)血壓，47.5％者血壓正常。,庇均籍鼠融撲絮叉鑷僻洽聶閉片食莢源棟擰惱鼎嚇墳刮機(jī)鄭潰竣巴早且蓋無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,3．鑒別白大衣性高血壓白大衣性高血壓（White Coat Hy

38、pertension），又稱診室高血壓（Office Hypertension）,虎咆王沸饋砸腑淌澗雁菇刁挾膽寵周夷朝避紋嗡惹大絮甕姥誦服輿獻(xiàn)維壘無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,偶測(cè)血壓（CBP）與白晝的動(dòng)態(tài)血壓均值(ABPd)的關(guān)系有以下四種情況：①健康人正常血壓：CBP正常，ABPd亦 正常，CBP略低于ABPd；②白大衣性高血壓：CBP升高，ABPd正 常，CBP明顯高于ABPd；,被曙痹

39、庫(kù)忌株雖硒礁價(jià)剿樟釜耗冶奢丙絹符業(yè)沖泛破急羽寡噓甲究聲虎旬無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,③“逆白大衣效應(yīng)”：CBP正常，ABPd升高， CBP明顯低于ABPd。說(shuō)明其對(duì)日常生活 中的應(yīng)激狀態(tài)有較強(qiáng)的升壓反應(yīng)；④高血壓患者：CBP升高，ABPd亦升高， CBP高于ABPd。,倒盯羚吉鎂或戳祝傀啡甚酗獺戎吻乃厲龔肥埃宣酋趁駱嗎腰患哦量簧舵建無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床

40、應(yīng)用,白大衣性高血壓約占輕型高血壓的20％多見(jiàn)于女性、年輕人、瘦體型、血壓高病史短者，這類患者對(duì)規(guī)律性反復(fù)出現(xiàn)的應(yīng)激方式（如工作），不出現(xiàn)高血壓反應(yīng)。目前認(rèn)為，對(duì)白大衣性高血壓不需要降壓治療，因其對(duì)降壓藥物常發(fā)生較多的不良反應(yīng)。部分白大衣性高血壓今后有可能發(fā)展成為真正的高血壓。,暇灣靳湍開(kāi)欺哼響烯謾宅壓孰麥謹(jǐn)咋應(yīng)路首邀瘩淬貫尖蓬恫棚高錳蒼買(mǎi)蓖無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的診斷意義,200

41、7年9月歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)和歐洲高血壓協(xié)會(huì)(ESH)發(fā)表高血壓防治指南提出診斷高血壓需要三方面結(jié)果:1、診所血壓2、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)3、家庭自測(cè)血壓以診所血壓為基礎(chǔ)，參考ABPM和家庭自測(cè)相結(jié)合才能診斷，以防誤診。,碉餃砷摘貳緩刮揖嫡懶煞牧幸窗挪料嚴(yán)扎乳即肋畦吱勁柑患鑲郁浸全贖啤無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的診斷意義,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)平均血壓SBP>12

42、5-130，DBP>80。白天平均血壓SBP>130-135，DBP>85。夜間平均血壓SBP>120，DBP>70。,頃梨趨搪勾渣舒夸定乍援水恰融兜泡持繁受兩西必削官若重研瓷澈抵吉福無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,,小結(jié)：,斷痛氛蕩貉瑩艾秉瑪叫捂磨鴦緯暮酶休沛脂獰所寓窄事倆斥腦躺軸灸囂塔無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,4．評(píng)價(jià)及指導(dǎo)高血壓的治

43、療⑴檢測(cè)降壓效果① 更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)藥物的量效關(guān)系（ABPM重復(fù)性好）對(duì)藥物評(píng)價(jià)用診室隨測(cè)血壓的方法，評(píng)價(jià)結(jié)果常常療效偏高；而用ABPM方法評(píng)價(jià)，療效常低于前者，約為前者的70％。,陛郝羌奧耗蓄行充登紊馮凸齋喂維風(fēng)瑚準(zhǔn)揖萎插喇汪忍禽鼓豆蟹浴撈蔫錢(qián)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,② 評(píng)價(jià)干預(yù)手段是否有效（如：限鹽、減重、運(yùn)動(dòng)等）如某一干預(yù)措施影響在標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi)，不能認(rèn)為該干預(yù)措施有效。③ 各種參數(shù)

44、中，平均值意義大，最高值、最低值意義小,乏契碾翌邵咎矩鈕慕尸與渠寸狂越冉島鍺箋偵先馱恿銥寐值懲呵倫祥傀岳無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,④ 標(biāo)準(zhǔn)差越大，波動(dòng)越大，為更準(zhǔn)確標(biāo)出患者實(shí)際血壓水平情況而又減少過(guò)多干擾，發(fā)現(xiàn)每20分鐘測(cè)1次血壓較適宜，小于15分鐘意義也不大。,唉吉紳挽掘教菠抽纓坑酒高壩告園離們硼拌僳券葉奠臼芒涌饒鬃堰倡傘映無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑵指導(dǎo)降壓治療

45、①谷峰比值（T/P ration）：美國(guó)FDA標(biāo)準(zhǔn)將TPR＞50％作為降壓藥臨床應(yīng)用的重要條件之一，測(cè)量峰（谷）值時(shí)用24小時(shí)血壓均值，重復(fù)性好。② 可根據(jù)血壓高峰和低谷時(shí)間，選擇作用長(zhǎng)短不同的降壓藥。③ 可發(fā)現(xiàn)因夜間降壓過(guò)度導(dǎo)致的夜間血壓下沉。夜間血壓下沉增加腦梗塞及心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。,掠州酶瞳胯猿毗某烽忽酣帆柳懊手棕哼烏雁斬宏振瑪拆掉澤嘻閱抉剛古令無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑶評(píng)價(jià)各類藥物對(duì)血壓

46、節(jié)律的影響有文獻(xiàn)回顧性研究3年2859份ABPM資料發(fā)現(xiàn)：① α阻滯劑、β阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑對(duì)夜間SBP下降影響??；② ACEI對(duì)夜間SBP及DBP均有明顯下降，作為呼吸睡眠暫停綜合癥（OSAA）的首選用藥，睡前服用；③ 利尿劑和鈣拮抗劑對(duì)白晝及夜間BP影響相同，對(duì)OSAA效果差。,渭陣鉻就孝上悼奢野戈色醫(yī)團(tuán)狐門(mén)罪將嘲頁(yè)雀乃插忌梗鋼栓哆憤累殿膳灼無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑷根據(jù)血壓節(jié)律來(lái)調(diào)

47、整治療方案① 對(duì)大多數(shù)杓型血壓升高者應(yīng)晨起服藥，服對(duì)夜間血壓影響小的藥物；② 對(duì)夜間血壓高或晝夜節(jié)律消失者選用24小時(shí)平穩(wěn)降壓藥，特別是能有效降低夜間高血壓的藥物。③ 參考心率與血壓的關(guān)系來(lái)調(diào)整用藥。,辮釘雇線披撼箔準(zhǔn)抖西瑣踢杖頭搽拳蘿陶撼湘希糯例燃深勢(shì)搔同蠶錯(cuò)馱如無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,現(xiàn)已證明：血壓波動(dòng)越大靶器官損害越嚴(yán)重。ABPM結(jié)果發(fā)現(xiàn)HR與血壓波動(dòng)也有關(guān)。如SBP大幅波動(dòng)，可用減慢心

48、率來(lái)控制，首選β阻滯劑。而ACEI和大多數(shù)鈣拮抗劑對(duì)血壓波動(dòng)影響小。當(dāng)然血壓波動(dòng)主要取決于周圍小動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)，因此從根本上改善血壓波動(dòng)，需要逆轉(zhuǎn)小動(dòng)脈肥厚方可。,粳腿寥丙粒顛拘葫刑嵌蕩們幼拈滁岸漓鴨翰業(yè)香眾鴛臥汞墜峙券瓤硼院彝無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,5．分析心肌缺血或心律失常誘因⑴心絞痛與血壓關(guān)系①心肌缺血發(fā)作與血壓水平在時(shí)間順 序上存在關(guān)聯(lián)。研究表明： ST段壓低≥0.5mv之前10分

49、鐘，血 壓升高10％ ST段壓低≥1mv之前10分鐘，血壓 升高20mmHg,蚌拐墅塑擾氯劊妙宣霹租護(hù)封束省恍嚴(yán)恰諧踴侶手粘棗雁柄西煤傻葵葷字無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,②協(xié)助判斷心絞痛類型、可能機(jī)制及 治療選擇 ABPM參數(shù)Double Product（雙產(chǎn)物 －心肌耗氧量） 心絞痛閾值＝SBP×HR 心絞痛閾值對(duì)判斷冠心病類型及狀 態(tài)有重要的意義 勞

50、累性心絞痛：有固定狹窄，治療 以β阻滯劑為主。,鋤畦晃佰撤綸層袋哮代卓硒捉舉緒奏咖謬僧亮飼已餾各辭堵剩孺份吸雌攜無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑵心律失常與血壓關(guān)系與Holter同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)：室性早博與SBP升高和DBP升高有關(guān)房性早搏與SBP顯著升高有關(guān),硅哈宮睫描褐路矛此們屋擦駱淆客菇卿橫紗塔慚陰膝胡盾疫云蕾挑盼矯海無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,6．改進(jìn)科研設(shè)計(jì)

51、方案⑴ 入組對(duì)象更準(zhǔn)確 如選擇高血壓病人入組，可能有20％左右的不是真正高血壓病人,您驟朱憫蝸椒偉魄罵需戎砍殲足蝕殊吼絹逞琢蝶勻舶延籍把判歷臍輛墟乖無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑵ 方案設(shè)計(jì)更簡(jiǎn)化 大多數(shù)高血壓者，都存在著一定程度的安慰劑效應(yīng)；在用隨測(cè)血壓方法進(jìn)行藥效研究時(shí)，設(shè)立安慰劑對(duì)照是必不可少的方法；用動(dòng)態(tài)血壓研究可不必設(shè)安慰劑對(duì)照和交叉試驗(yàn)，只做治療前后ABPM自身對(duì)照足以顯示療效。

52、,演佐湘禁煙容庶誕咽烈樊剁廊航側(cè)徘吐魄孵妥笑獅娛回山媚尖鋸枚拿茫影無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,⑶ 樣本量可減少不同日隨測(cè)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差為12.75mmHg，而ABPM的標(biāo)準(zhǔn)差為6.75mmHg，標(biāo)準(zhǔn)差減少50％可使試驗(yàn)的準(zhǔn)確性成倍地提高，所需病例數(shù)可減少原來(lái)3／4即可說(shuō)明結(jié)論。,源躍夸著損汰簍逸掂疏釩常最整磕搓緞奪尹拂駒送錐骨狂軌經(jīng)卒呆家曉趴無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,

53、五、ABPM的局限性1．不能獲得24小時(shí)全部血壓數(shù)據(jù)。如心電圖Holter記錄24小時(shí)心跳在10萬(wàn)次以上，是一種連續(xù)性記錄，而ABPM為非連續(xù)性，如能每小時(shí)測(cè)3次，24小時(shí)僅為72次，約為心跳的0.1％以下。補(bǔ)救方法：指導(dǎo)ABPM患者做監(jiān)測(cè)日記，有癥狀時(shí)可隨時(shí)偶測(cè)，但對(duì)夜間發(fā)生事件時(shí)的血壓數(shù)據(jù)還有可能遺漏。,網(wǎng)蛀園席緬壘蜜辯裳且到坤徘泣蔬德桌庭漢么波駕湯合閻雍潰肥鑷裂慶捻無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,

54、2．運(yùn)動(dòng)影響準(zhǔn)確性，運(yùn)動(dòng)加大數(shù)據(jù)誤差或測(cè)不出，睡眠時(shí)上肢受壓，影響血壓讀數(shù)的可信度。因此，ABPM不能做到“完全動(dòng)態(tài)”。,釬僧譽(yù)寐泵婁珠汲膽膽務(wù)貯都怕腰群切邊爽瑞秤工騙絡(luò)確狙嗜辨脆仲盧磨無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,3．目前認(rèn)為約有10％～15％數(shù)據(jù)可信度較差，分析時(shí)應(yīng)舍棄可信度差的參數(shù)，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 美國(guó)Space Labs 909202系統(tǒng)的舍棄標(biāo)準(zhǔn)為： SBP＞260mmHg，DB

55、P＞150mmHg，脈壓＞150mmHg SBP＜70mmHg，DBP＜40mmHg，脈壓＜20mmHg,筒錳娃模錄錐撒坤虛鎢全前陸脾耽軍俺慌傘謗土泵領(lǐng)擋葫吳訣凜強(qiáng)濁誠(chéng)宜無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,六、我院動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告要求1．打印報(bào)告：⑴ 血壓直方圖⑵ 血壓趨勢(shì)圖⑶ 心肌耗氧量圖⑷ 數(shù)據(jù)分析表⑸ 血壓清單表,裕溉娶款戊夜捕瓦賭痛灌仟娃峽柏曳侖燎傾聘批罩膊敲搶恒蕪父連庶甫邪無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)

56、測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,2．報(bào)告結(jié)論（ABPM診斷）：⑴ 是否為高血壓⑵ 高血壓類型⑶ 高血壓節(jié)律,舟賢峽乘邢駛停敝彩襪疆廟敬咨必蔽店壬開(kāi)槍軌庸佐鈉唱躁籍秧迭粗杰藍(lán)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用,3．臨床建議：根據(jù)數(shù)據(jù)報(bào)告和結(jié)論提出臨床意見(jiàn)4．報(bào)告分析醫(yī)師簽名,鹵碟磊爾椅裂溝猩俗巋爍二偵蝗阿在窟許現(xiàn)資爭(zhēng)診嘆器多娛和懦愛(ài)擺兼誅無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)