神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路

1、第十七章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路,神經(jīng)傳導(dǎo)通路——傳導(dǎo)路 (傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的神經(jīng)元鏈，經(jīng)腦的反射弧的傳入和傳出部分） 感覺(jué)（上行）傳導(dǎo)路 運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)路,,概述,一、上行（感覺(jué)）傳導(dǎo)通路,本體感覺(jué)傳導(dǎo)路淺感覺(jué)傳導(dǎo)路視覺(jué)傳導(dǎo)路聽覺(jué)傳導(dǎo)路平衡覺(jué)傳導(dǎo)路內(nèi)臟感覺(jué)傳導(dǎo)路,（一）本體感覺(jué)傳導(dǎo)路,1.意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路2.非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路,肌肉、肌腱

2、關(guān)節(jié),周圍突,脊神 經(jīng)節(jié),第一級(jí)神經(jīng)元,中樞突,經(jīng)后根入脊髓組成后索的薄束、楔束,薄束核楔束核,第二級(jí)神經(jīng)元,交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系,丘腦腹后外側(cè)核,第三級(jí)神經(jīng)元,發(fā)出纖維丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至,大腦皮層中央后回、前回中上部及中央旁小葉后部,,,,,1.軀干和四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路,內(nèi)側(cè)丘系交叉,薄束核,內(nèi)側(cè)丘系,丘腦腹后外側(cè)核,楔束核,,,,,,脊神經(jīng)節(jié),后根,中央后回中上部中央旁小葉后部,丘腦中央輻射,內(nèi)囊后肢,薄

3、束,楔束,,,,,,,,,2、精細(xì)觸覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)消失,深部感覺(jué)傳導(dǎo)路損傷：,1、病人閉目站立時(shí)，表現(xiàn)傾斜，搖晃并易摔倒,左側(cè)脊髓后束損傷和左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系損傷出出現(xiàn)的癥狀有何不同？為什么？,,肌肉、肌腱關(guān)節(jié)、骨膜,周圍突,脊神經(jīng)節(jié),第一級(jí)神經(jīng)元,中樞突,胸 核,中間內(nèi)側(cè)核,,第二級(jí)神經(jīng)元,脊髓小腦后束,經(jīng)小腦下腳,舊小腦皮質(zhì),組成脊髓小腦前束,,,,,2.非意識(shí)性深部感覺(jué)傳導(dǎo)通路,經(jīng)小腦上腳,（二）淺感覺(jué)傳導(dǎo)路,1.軀干、四肢的淺感覺(jué)傳導(dǎo)通

4、路2.頭面部淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路,軀干、四肢的皮膚,周圍突,脊神經(jīng)節(jié),第一級(jí)神經(jīng)元,中樞突,經(jīng)后根入脊髓上升1—2個(gè)節(jié)段,后 角固有核,痛、溫覺(jué)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)組成脊髓丘腦側(cè)束,粗略觸覺(jué)纖維不交叉或經(jīng)白質(zhì)前連合交叉組成脊髓丘腦前束,丘腦腹后外側(cè)核,第二級(jí)神經(jīng)元,第三級(jí)神經(jīng)元,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,大腦皮層中央后回中、上部和中央旁小葉后部,在腦干內(nèi),組成脊髓丘系,,,,,1.軀干和四肢的淺感覺(jué)傳導(dǎo)路,后角固有核,脊

5、髓丘系,丘腦腹后外側(cè)核,脊髓丘腦前束,脊髓丘腦側(cè)束,,,,,,后根,脊神經(jīng)節(jié),上升2節(jié)段,交叉,中央后回中上部中央旁小葉后部,丘腦中央輻射,內(nèi)囊后肢,,,,,,,,,首先身體上半部痛、溫覺(jué)障礙，繼續(xù)進(jìn)展，痛、溫覺(jué)障礙由上而下進(jìn)行,首先身體下半部痛、溫覺(jué)障礙，繼續(xù)進(jìn)展，痛、溫覺(jué)障礙由下而上進(jìn)行,髓內(nèi)病變（脊髓空洞癥）：,髓外病變（髓外腫瘤）：,脊髓丘腦束,,,頭 面 部 的皮膚、粘膜,周圍突,經(jīng)三叉神經(jīng)各分支,三叉神經(jīng)節(jié),第一級(jí)神

6、經(jīng)元,中樞突,經(jīng)三叉神經(jīng)感覺(jué)根進(jìn)入腦橋,三叉神經(jīng)腦橋 核,三叉神經(jīng)脊束核,觸覺(jué)纖維至,痛溫度覺(jué)纖維,組成三叉神經(jīng)脊束,,在延髓和腦橋內(nèi)交叉,組成三叉丘系上升,丘腦腹后 內(nèi)側(cè)核,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,大腦皮層中央后回下部,,,,,,,2.頭面部的淺感覺(jué)傳導(dǎo)路,三叉神經(jīng)中腦核？,三叉丘系交叉,三叉丘系,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,三叉神經(jīng)脊束核,三叉神經(jīng)腦橋核,,,,,,三叉神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)感覺(jué)根,丘腦中央輻射,內(nèi)囊后肢,中央后回下部,三叉神經(jīng),

7、,,,,,,1.左側(cè)背側(cè)丘腦腹后核損傷，有那些傳導(dǎo)路發(fā)生障礙，其癥狀出現(xiàn)在哪一側(cè)？ 2.四肢、軀干四肢淺、深感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路各在何處交叉？,視錐細(xì)胞,視桿細(xì)胞,周圍突,雙極細(xì)胞,中樞突,節(jié)細(xì)胞,視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維交叉 視束,,視網(wǎng)膜顳側(cè)半纖維不交叉 視束,,外側(cè)膝狀體,發(fā)出纖維組成視輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì),視神經(jīng),,視交叉,,,,,（三）視覺(jué)傳導(dǎo)路,第一級(jí)神經(jīng)元,第二級(jí)神經(jīng)元,第三級(jí)神經(jīng)元,,視錐細(xì)胞

8、,雙極細(xì)胞,節(jié)細(xì)胞,視神經(jīng),距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì),內(nèi)囊后肢,視輻射,外側(cè)膝狀體,視束,視交叉,視桿細(xì)胞,,,,,,,,,,,,Optic nerve,Optic chiasma,,Optic radiation,,Lateral geniculate body,,Visual area,,,,,,,,,,Optic tract,,Describe and locate the lesion for each visual field

9、defect,中心視野：黃斑感覺(jué)周邊視野：黃斑以外,顳側(cè)半視野：,鼻側(cè)半視網(wǎng)膜,顳側(cè)半視野：,鼻側(cè)半視網(wǎng)膜,,,患側(cè)視野全盲,雙眼顳側(cè)視野全盲,對(duì)側(cè)視野同向性偏盲,瞳孔對(duì)光反射,,視錐細(xì)胞,雙極細(xì)胞,節(jié)細(xì)胞,視神經(jīng),視束,視交叉,視桿細(xì)胞,,,,,,,,,,,頂蓋前區(qū),動(dòng)眼神經(jīng)副核,動(dòng)眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),瞳孔括約肌,,,,Pretectal area,,Accessory oculomotor nuclei,,Occculomoto

10、r n.,,Ciliary ganglia,,Sphincter pupilCiliary muscle,,,,,,,,瞳孔對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射,+,+,+,+,-,-,-,-,螺旋器,周圍突,螺旋神經(jīng)節(jié),中樞突,經(jīng)蝸神經(jīng),蝸神經(jīng)核,一部分纖維交叉形成斜方體至對(duì)側(cè)上升組成外側(cè)丘系,一部分纖維不交叉在同側(cè)上升組成外側(cè)丘系,內(nèi)側(cè)膝狀體,聽輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,大 腦 皮 層顳橫回皮質(zhì),,,,,（四）聽覺(jué)傳導(dǎo)路,第一級(jí)神

11、經(jīng)元,第二級(jí)神經(jīng)元,下丘,第三級(jí)神經(jīng)元,,下丘臂,第四級(jí)神經(jīng)元,交叉,螺旋器,蝸神經(jīng)節(jié),蝸神經(jīng),蝸神經(jīng)核,斜方體,外側(cè)丘系,內(nèi)側(cè)膝狀體,聽輻射,內(nèi)囊后肢,顳橫回,,,,,,,,,,,,,,下丘,中耳內(nèi)耳蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核,,病變,患側(cè)聽覺(jué)障礙,,外側(cè)丘系聽輻射聽覺(jué)中樞,聽覺(jué)障礙不明顯,,病變,,病變,,壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑→ 前庭神經(jīng)節(jié)→ 前庭神經(jīng)→前庭神經(jīng)核→,內(nèi)側(cè)縱束,前庭脊髓束,小腦,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

12、 迷走神經(jīng)核 舌咽神經(jīng)核,眼肌前庭反射,頭頸姿勢(shì)反射,,,平衡調(diào)節(jié),眩暈惡心嘔吐,軀干、四肢姿勢(shì)反射調(diào)節(jié),,,,（五）平衡覺(jué)傳導(dǎo)路,二、下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)通路,錐體系錐體外系,（一）錐體系,1.皮質(zhì)脊髓束2.皮質(zhì)核束,中央前回中上部中央旁小葉前部,發(fā)出纖維組成錐體束的皮質(zhì)脊髓束,經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底、腦橋基底部,,,,,大部分纖維經(jīng)錐體交叉,組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束,少部分纖維不交叉組成皮質(zhì)

13、脊髓前束,在脊髓內(nèi)逐節(jié)交叉,脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞,軀干、四肢的 骨 骼 肌,脊神經(jīng),,,1.皮質(zhì)脊髓束,延髓錐體,中央前回中上部、中央旁小葉前部,內(nèi)囊后肢,皮質(zhì)脊髓束,大腦腳底中3/5,錐體,錐體交叉,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞,皮質(zhì)脊髓前束,,,,,,,,,,,內(nèi)側(cè)部：,外側(cè)部：,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束與軀干、四肢肌定位關(guān)系,支配上半身纖維,支配下半身纖維,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,,中央前回下部的大腦皮質(zhì),發(fā)出纖維組成錐體束的皮質(zhì)核束,經(jīng)內(nèi)囊膝部下

14、行在腦干內(nèi)不同平面部分交叉,腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核,眼球外肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌、舌肌、胸鎖乳突肌、斜方肌,經(jīng)相應(yīng)腦神經(jīng),,,2.皮質(zhì)核束,中央前回下部,皮質(zhì)核束,內(nèi)囊膝,大腦腳底中3/5,軀體運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核,,,,,,,,,,上、下、內(nèi)直肌下斜肌、上瞼提肌,上斜肌,咀嚼肌,外直肌,瞼裂以上表情肌,瞼裂以下表情肌,咽喉肌,胸鎖乳突肌、斜方肌,舌肌,動(dòng)眼神經(jīng)核,滑車神經(jīng)核,三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,展神經(jīng)核,面神經(jīng)核,舌下

15、神經(jīng)核,疑核,副神經(jīng)核,,,,,,,,,,,,,,,,,核上癱、核下癱,,常較廣泛,痙攣性癱瘓,增高,亢進(jìn),早期無(wú)、晚期萎縮,有,常較局限,松弛性癱瘓,降低,減弱或消失,無(wú),早期萎縮,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn),（一）錐體外系,1.皮質(zhì)—紋狀體—背側(cè)丘腦—黑質(zhì)環(huán)路2.紋狀體—黑質(zhì)—紋狀體環(huán)路,1.皮質(zhì)—紋狀—背側(cè)丘腦—皮質(zhì)環(huán)路,額頂葉 新紋狀體 4、6區(qū) 腹前核