神經(jīng)系統(tǒng)-感覺傳導(dǎo)路

1、感覺傳導(dǎo)通路,北京豐臺右安門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 胡永強(qiáng) huyq14@163.com,主要內(nèi)容,本體(深)/精細(xì)觸覺感覺傳導(dǎo)通路 淺感覺傳導(dǎo)通路 視覺傳導(dǎo)通路 聽覺傳導(dǎo)通路,,,,軀干、四肢的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜的本體感受器,,脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié),Ⅰ,,薄束、楔束,薄束核、楔束核,Ⅱ,,延髓,內(nèi)側(cè)丘系交叉,內(nèi)側(cè)丘系,,丘腦腹后外 側(cè) 核,Ⅲ,,內(nèi)囊后肢,丘腦中央輻射,中央后回中、上部，中

2、央旁小葉后部,軀干、四肢本體感覺傳導(dǎo)通路,軀干、四肢皮膚的淺感覺感受器,,脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié),Ⅰ,,脊髓后角固 有 核,Ⅱ,,交叉,脊髓丘腦側(cè)束,,丘腦腹后外側(cè)核,Ⅲ,,內(nèi)囊后肢,丘腦中央輻射,中央后回中、上部，中央旁小葉后部,腦 干,脊髓丘腦前束,軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)通路,白質(zhì)前連合,頭、面皮膚、粘膜的淺感覺感受器,,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)半月節(jié),Ⅰ,,三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核,Ⅱ,,腦干內(nèi),交叉,三叉丘系,,丘腦腹后內(nèi) 側(cè)

3、 核,,內(nèi)囊后肢,中央后回下部,Ⅲ,頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路,丘腦中央輻射,視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞,,雙極細(xì)胞,,節(jié)細(xì)胞,Ⅰ,Ⅱ,,視神經(jīng),,鼻側(cè)半纖維交叉,顳側(cè)半纖維不交叉,視束,,外側(cè)膝狀體核,Ⅲ,,內(nèi)囊后肢,視輻射,枕葉距狀溝上、下方的皮質(zhì)（17區(qū)）,視交叉,,,視覺傳導(dǎo)路,軸突,內(nèi)耳螺旋器,,蝸神經(jīng),蝸神經(jīng)節(jié),Ⅰ,,蝸神經(jīng),蝸神經(jīng)腹側(cè)核蝸神經(jīng)背側(cè)核,,外側(cè)丘系,下丘,,下丘臂,內(nèi)側(cè)膝狀體,,,內(nèi)囊后肢,聽輻射,,顳橫回,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,

4、來自兩側(cè)蝸核纖維,聽覺傳導(dǎo)通路,深感覺傳導(dǎo)通路,淺感覺傳導(dǎo)通路,頭面部感覺傳導(dǎo)通路,視覺傳導(dǎo)通路,瞳孔對光反射通路,聽覺傳導(dǎo)通路,感覺損害表現(xiàn)及定位,感覺障礙的分類：根據(jù)病變的性質(zhì)分為：刺激性癥狀和抑制性癥狀1）刺激性癥狀：感覺過敏：輕微刺激強(qiáng)烈反應(yīng) 感覺倒錯：對刺激感覺錯誤如熱刺激產(chǎn)生冷感覺 感覺過度：周圍神經(jīng)或丘

5、腦病變 感覺異常：無外界刺激而發(fā)生的異常感覺如：麻 木感、蟻?zhàn)吒?、灼熱感等主觀感覺癥狀 疼痛：感覺纖維受刺激的表現(xiàn)。局部疼痛、放射 性疼痛、擴(kuò)散性疼痛、牽涉痛、

6、灼性神經(jīng)痛等。 2）抑制性癥狀：感覺通路受破壞引起的感覺減退或缺失。 感覺減退：感覺纖維受不完全損害。 感覺缺失：患者在清醒狀態(tài)下對刺激無任何感覺。 感覺缺失包括：痛覺、溫覺、觸覺、深感覺缺失 完全

7、性感覺缺失：同一部位所有感覺缺失。 分離性感覺缺失：同一部位僅有某種感覺缺失而 其他感覺保存。,感覺障礙的定位,1、神經(jīng)干型：受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)域內(nèi)各種感覺均減退或消失。2、末梢型：四肢對稱性的末梢感覺障礙。手套、襪套樣分布，常伴自主神

8、 神經(jīng)障礙，多見于多發(fā)性單神經(jīng)病。3、后根型：感覺障礙分布范圍與神經(jīng)根分布一致，呈節(jié)段性的感覺障礙， 常伴劇烈疼痛。如腰椎間盤突出、髓外腫瘤等。4、脊髓型：1）傳導(dǎo)束型： a、橫貫性損害即損害平面以下所有感覺缺失或減弱。 b、后索型：薄束、楔束損害，

9、損害平面以下深感覺障礙， 出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)，如亞聯(lián)、脊髓結(jié)核。 c、側(cè)索型：因影響脊髓丘腦束，表現(xiàn)為病變對側(cè)平面以下痛、 溫覺消失而觸覺和深感覺保存（分離性感覺障礙）。 d、脊髓半切：病變

10、側(cè)損傷平面以下深感覺障礙和上運(yùn)動神經(jīng) 元性癱瘓，對側(cè)損傷平面以下痛、溫覺缺失 。亦稱 Brown-Sequard 綜合征。見于髓外占位性病變、脊髓外傷。,感覺障礙的定位,2）前聯(lián)合和后角型：出現(xiàn)分離性感覺障礙。前聯(lián)合病變時，受損部位呈

11、 雙側(cè)對稱性節(jié)段性感覺分離（背心樣），表現(xiàn)為痛 溫覺消失而觸覺存在。后角損害時病變側(cè)呈半背心 樣感覺分離。多見于脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤等。 3）馬尾圓錐型：肛門周圍及會陰部呈鞍狀感覺缺失。馬尾病變出現(xiàn)后根型

12、 感覺障礙并伴有劇痛。見于腫瘤、炎癥等。5、腦干型：延髓外側(cè)和腦橋下部一側(cè)病變，損傷同側(cè)三叉神經(jīng)脊束核和來自 對側(cè)的脊髓丘系，出現(xiàn)同側(cè)面部及對側(cè)半身感覺障礙即交叉性感 覺障礙，如Wallenberg綜合征等。6、丘腦型：出現(xiàn)對側(cè)面部及偏身感覺完全性感覺缺失或減退。特點(diǎn)是深感覺

13、 和觸覺障礙重于痛溫覺。常伴有患側(cè)肢體的自發(fā)痛，即“丘腦痛”。,感覺障礙的定位,7、內(nèi)囊型：對側(cè)偏身（包括面部）感覺缺失或者減退，常伴有偏癱和偏盲。 稱三偏征，多見于腦血管病。8、皮層型：頂葉皮質(zhì)損害，可出現(xiàn)病灶對側(cè)的復(fù)合覺障礙；如部分局域損 害，可出現(xiàn)對側(cè)單肢的感覺障礙；如為刺激性病灶，則出現(xiàn)局