神經(jīng)系統(tǒng)查體

1、神經(jīng)系統(tǒng)查體,需要的器具,叩診錘眼底鏡棉簽,128 Hz 音叉電筒大頭針 等等,腦的高級功能 （Higher functions）顱神經(jīng) （Cranial nerves） 運動系統(tǒng) （Motor system）感覺系統(tǒng)（Sensory system）神經(jīng)反射 （Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng) （Autonomic nervous system）,神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容,意識在醫(yī)學中指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境

2、刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。意識障礙包括意識水平（覺醒或清醒）受損，如昏迷和急性意識模糊狀態(tài)，以及意識水平正常而意識內(nèi)容（認知功能）改變，如癡呆和遺忘等。但通常指意識水平下降。,意識&意識障礙,意識障礙,嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）: 輕度昏迷 中度昏迷

3、 重度昏迷,患者處于睡眠狀態(tài)喚醒后定向力基本完整, 能配合檢查意識障礙早期表現(xiàn), 常見于顱內(nèi)壓增高病人,嗜睡 (somnolence),昏睡 (stupor),較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語刺激方可喚醒簡單模糊作答, 旋即熟睡,,患者起病狀態(tài)\癥狀、體征可能提示昏迷病因可分為淺\中\(zhòng)深昏迷,意識水平嚴重下降, 是一種病理性睡眠狀態(tài)對刺激無意識反應(yīng), 不能被喚醒能睜眼的患者不是昏迷,昏迷 (coma),意識

4、障礙的分級及鑒別要點,特殊類型的的意識障礙,急性意識模糊狀態(tài)譫妄狀態(tài)去皮質(zhì)綜合征,急性意識模糊狀態(tài)：表現(xiàn)嗜睡、意識范圍縮小，常有定向力障礙、注意力不集中，錯覺可為突出表現(xiàn)，幻覺少見。譫妄狀態(tài)：較意識模糊嚴重，定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸，常有豐富的錯覺幻覺，形象生動的錯覺可引起恐懼、外逃或傷人行為。,去皮質(zhì)綜合征：患者無意識地睜眼閉眼，光反射及角膜反射存在，對外界刺激無意識反應(yīng)，無自發(fā)言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢

5、伸直的去皮質(zhì)強直姿勢、常有病理征。因腦干上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)未受損，故保持覺醒-睡眠周期，可無意識地咀嚼和吞咽。見于缺氧性腦病、腦血管病以及外傷等導(dǎo)致的大腦皮質(zhì)廣泛損害。,是否有認知、情感、意志、行為等方面異常，如錯覺、幻覺、妄想、情緒不穩(wěn)、情感淡漠等。是否有智能障礙，可根據(jù)定向力、記憶力、計算力、理解力、判斷力等予以判定。,高級神經(jīng)活動,時間、地點、人物定向力 ：注意力: 正數(shù)6位數(shù) 倒數(shù)4位數(shù) (538792)計算力

6、：100-7=?、93-7=?、86-7=? …近記憶: 首先告訴患者3個東西，3-5分鐘后讓他回憶 （如天空、旗桿、綿羊）遠記憶: 詢問他個人重大生活事件的發(fā)生時間 (如結(jié)婚時間、大兒子出生日期),,語言功能,自發(fā)性語言: 注意患者語言的流利性、用詞準確 性、語句的長短、速度和豐富程度。,理 解 力: 患者是否能理解簡單的問題和命令？,命名能力:

7、 讓患者叫出常見物體的名字,復(fù)述能力: 患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡單詞句,自發(fā)性語言: 注意患者語言的流利性、用詞準確 性、語句的長短、速度和豐富程度。,理 解 力: 患者是否能理解簡單的問題和命令？,命名能力: 讓患者叫出常見物體的名字,復(fù)述能力: 患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡單詞句,十二對腦神經(jīng),詢問有無嗅幻覺 讓患者閉目, 閉塞一側(cè)鼻孔, 用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油\杏

8、 仁等)或香皂\牙膏\香煙等, 置 于受檢鼻孔, 令說出氣 味、做出比較,Ⅰ. 嗅神經(jīng)(Olfactoral nerve),除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng),Ⅱ. 視神經(jīng)(Optic nerve),視力表①遠視力(Distant vision, 5m): 如5/10--病人在5m處僅能看 清正常人在10m處看清的視標②近視力(Near vision, 30cm): 表示為0

9、.1~1.5 辨認指數(shù)\眼前手動、光感,(1) 視力(Visual acuity),視野: 向前方正視能看到空 間范圍反映周邊視力 常用手動法(對向法)粗測, 與檢查者正常視野比較 (正常視野鼻側(cè)約60°, 顳側(cè)約100° 必要時用視野計檢查,Ⅱ. 視神經(jīng)(Optic nerve),(2) 視野(visual field),Ⅱ. 視神經(jīng)(Optic nerve),患者與檢查者約相距1米, 檢查者用食指或

10、試標分別從上內(nèi)\下內(nèi) \上外、下外等方位自周圍向中央移動, 與檢查者正常視野比較, 雙眼分別測試,視野的手動法檢查Ａ. 病人左眼與檢查者 右眼成一直線Ｂ. 檢查內(nèi)上象限Ｃ. 檢查外上象限Ｄ. 檢查內(nèi)下象限Ｅ. 檢查外下象限 右眼檢查方法相同,正常視盤圓或橢圓形邊清楚, 色淡紅, 生理凹陷清晰, 動脈色紅, 靜脈色暗, A-V 2: 3 記錄視盤形狀大小\色澤(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤水腫),

11、Ⅱ. 視神經(jīng)(Optic nerve),(3) 眼底檢查:,是否瞼裂對稱\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視 &同向偏斜等,Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 動眼\滑車\外展神經(jīng),(1) 外觀,兩眼隨檢查者手指(上\下\左\右)轉(zhuǎn)動, 并檢查輻輳有否眼球運動受限\復(fù)視&眼震,(2) 眼球運動,瞳孔大小\形狀\位置\是否對稱 正常瞳孔: 圓形\等大\居中\(zhòng)邊 緣整齊\直徑3~4mm 5mm為擴大 兒童瞳孔稍大, 老

12、年人稍小,Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 動眼\滑車\外展神經(jīng),(3) 瞳孔,①光反射 光線刺激引起瞳孔收縮 患者注視遠處, 光從側(cè)方 照射瞳孔, 觀察: 反射是否活躍\對稱 受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接 \間接光反射均消失,Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 動眼\滑車\外展神經(jīng),②調(diào)節(jié)反射 兩眼注視遠處物體 再突然注視近物 →兩眼會聚&瞳孔縮小,用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管 分別測試面部三叉神經(jīng)分布 區(qū)皮

13、膚痛\溫\觸覺, 兩側(cè)、內(nèi)外 對比 周圍性感覺障礙(眼支\上頜支 \下頜支感覺缺失) 核性感覺障礙(蔥皮樣分離性 感覺障礙),Ⅴ. 三叉神經(jīng)(Trigeminal nerve),(1) 面部感覺,觀察顳肌\咬肌有無萎縮 用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌, 令患者咀嚼, 感知肌張力 \肌力、是否對稱 囑張口判定下頜有無偏斜,Ⅴ. 三叉神經(jīng)(Trigeminal nerve),(2) 咀嚼肌運動,①

14、角膜反射(corneal reflex) 用棉絮輕觸角膜外緣, 出現(xiàn)瞬目動作 受試側(cè)--直接; 對側(cè)--間接角膜反射,Ⅴ. 三叉神經(jīng)(Trigeminal nerve),(3) 反射,反射通路: 角膜?三叉神經(jīng)眼支?三叉神經(jīng)感覺主核? 雙側(cè)面神經(jīng)核?面神經(jīng)?眼輪匝肌,支配面部表情肌 觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角 是否對稱 讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\ 鼓腮\吹哨等 觀察有無癱瘓\是否對稱,Ⅶ. 面神經(jīng)(

15、Facial nerve),(1) 面肌運動,中樞性面癱-眼裂以下面癱,Ⅶ. 面神經(jīng)(Facial nerve),(1) 面肌運動,周圍性面癱-眼裂上\下表情肌均癱瘓,舌前2/3味覺 伸舌, 用棉簽蘸少許食糖\鹽\醋\奎寧液輕涂舌前一側(cè) 不能講話\縮舌\吞咽 用手指出事先寫在紙上甜\咸\酸\苦四字之一 先試可疑側(cè), 再試另側(cè) 每試一種溶液需用溫水漱口,Ⅶ. 面神經(jīng)(Facial nerve),(2) 味覺,①Rinne試驗

16、骨導(dǎo)(bone conduction, BC)與氣導(dǎo) (air conduction, AC)比較 將頻率128Hz振動音叉置于受試者耳后 乳突部, 至骨導(dǎo)不能聽到聲音后, 將音叉 置于該側(cè)耳旁, 直至氣導(dǎo)聽不到聲音; 再檢查另側(cè),Ⅷ. 位聽神經(jīng)(Statoacoustical nerve),(1) 蝸神經(jīng)(Cochlear verve),傳音性耳聾: 氣導(dǎo)下降為主 感音性耳聾: 氣導(dǎo)\骨導(dǎo)均下降,

17、②Weber試驗 將振動的音叉置于患者額頂 正中, 比較雙側(cè)骨導(dǎo),感音性耳聾: 聲音偏健側(cè) 傳音性耳聾: 聲音偏患側(cè),Ⅷ. 位聽神經(jīng)(Statoacoustical nerve),聯(lián)系廣泛 受損出現(xiàn)眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等 觀察患者自發(fā)性癥狀\冷熱水(Barany)試驗\轉(zhuǎn)椅試驗 變溫&加速刺激引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受的沖動不 平衡誘發(fā)眼震,Ⅷ. 位聽神經(jīng)(Statoacoustical nerve),(

18、2) 前庭神經(jīng)(Vestibular nerve),冷熱水試驗 患者仰臥, 頭抬起30° 灌注熱水時眼震快相向同側(cè), 冷水快相向?qū)?cè) 正常時眼震持續(xù)1.5~2s 前庭受損反應(yīng)減弱消失,Ⅷ. 位聽神經(jīng)(Statoacoustical nerve),(2) 前庭神經(jīng)(Vestibular nerve),轉(zhuǎn)椅試驗: 患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80° 向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止, 令患

19、者睜眼注視遠處, 正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震, 持續(xù)約30s, ?15秒提示前庭功能障礙,Ⅷ. 位聽神經(jīng)(Statoacoustical nerve),(2) 前庭神經(jīng)(Vestibular nerve),發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音 囑患者張口, 觀察是否懸雍垂居中\(zhòng)雙 側(cè)腭弓對稱 囑發(fā)“啊”音, 觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否 一致, 懸雍垂是否偏斜,Ⅹ. 迷走神經(jīng) (Vagal nerve)

20、,Ⅸ. 舌咽神經(jīng) (Glossopharyngeal nerve),二者解剖與功能關(guān)系密切, 常同時受累,(1) 運動,一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂, 軟腭上提差, 懸雍垂偏向健側(cè),Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神經(jīng),雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能,雙側(cè)軟腭正常抬舉,舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺 (檢查法同面神經(jīng)),Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神經(jīng),(2) 感覺,(3) 味覺,用棉簽\壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭&咽后壁觀察有無感,①咽反射(gag r

21、eflex) 囑患者張口, 用壓舌板分 別輕觸兩側(cè)咽后壁 正常咽肌收縮\舌后縮(作 嘔反應(yīng)) 舌咽\迷走神經(jīng)損害: 患側(cè) 咽反射減弱或消失,Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神經(jīng),(4) 反射,③頸動脈竇反射(carotid sinus reflex) 檢查者用食指與中指壓迫一側(cè) 頸總動脈分叉處, 引起心率減慢 (舌咽神經(jīng)傳入, 迷走神經(jīng)傳出) 頸動脈竇過敏患者, 按壓可引起 心率過緩\血

22、壓下降&暈厥, 須謹 慎行之,心率減慢,頸動脈竇受壓,Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神經(jīng),(4) 反射,讓患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn) 頸&聳肩 檢查胸鎖乳突肌\斜方肌上 部肌力, 比較雙側(cè)收縮力\ 堅實度,Ⅺ. 副神經(jīng)(Accessorial nerve),副神經(jīng)損害: 向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸、 同側(cè)聳肩無力\不能, 同側(cè) 胸鎖乳突肌\斜方肌萎縮 \垂肩、斜頸,Ⅺ. 副神經(jīng)(Accessorial n

23、erve),核下性病變: 伸舌偏向病側(cè), 伴 該側(cè)舌肌萎縮核上性損害: 伸舌偏向病灶對側(cè) 核性損害: 可見肌束顫動雙側(cè)麻痹: 舌不能伸出口外,Ⅻ. 舌下神經(jīng)(Hypoglossal nerve),運動系統(tǒng)(motor system)檢查,觀察比較雙側(cè)對稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大 、分布范圍 肌萎縮: 下運動神經(jīng)元損害、肌肉疾病 假肥大(外觀肥大\觸之堅硬, 肌力弱): 見于進行性肌 營養(yǎng)不良(腓腸

24、肌\三角肌常見),1. 肌肉形態(tài)和營養(yǎng),②肌張力增高 被動運動阻力增加 關(guān)節(jié)活動范圍縮小 錐體系\錐體外系病變,運動系統(tǒng)(motor system)檢查,2. 肌張力(muscular tension),錐體系: 痙攣性肌張力增高 上肢屈肌、下肢伸肌增高明顯 被動運動開始阻力大, 終了時 變小(折刀樣增高),錐體外系: 強直性肌張力增高 伸肌、屈肌張力均增高 各方向被動運動阻力均勻 鉛管樣(不伴震顫)或齒輪樣

25、 (伴震顫) 增高,指肌肉收縮力 以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群, 伸\屈\外展\內(nèi)收\旋前\旋后等 上運動神經(jīng)元病變、周圍神經(jīng)損害引起癱瘓 對單神經(jīng)損害(如尺\正中\(zhòng)橈\腓總神經(jīng))和局限性脊髓前 角病變(如脊髓前角灰質(zhì)炎)需分別檢查相應(yīng)單塊肌肉,運動系統(tǒng)(motor system)檢查,3. 肌力(muscle force),0級--完全癱瘓1級--肌肉可收縮, 但不能產(chǎn)生動作2級--肢體能在床面上移動, 不能抵抗

26、自身重力(不能抬起)3級--肢體能抵抗重力離開床面, 但不能抵抗阻力4級--肢體能作抗阻力動作, 但不完全5級--正常肌力,運動系統(tǒng)(motor system)檢查,3. 肌力(muscle force),(1) 肌力六級記錄法,①肩: 外展\內(nèi)收②肘: 屈\伸③腕: 屈\伸④指: 屈\伸⑤髖: 屈\伸\外展\內(nèi)收,⑥膝: 屈\伸⑦踝: 背屈\跖屈⑧趾: 背屈\跖屈⑨頸: 前屈\后伸⑩軀干: 仰臥位\俯臥位抬

27、 頭&肩, 觀察腹肌\脊旁 肌收縮力,運動系統(tǒng)(motor system)檢查,3. 肌力(muscle force),(2) 肌群肌力測定,①上肢平伸試驗雙上肢平舉, 手心向下輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外),②Barre分指試驗相對分開雙手五指并伸直輕癱側(cè)手指逐漸并攏屈曲,③小指征雙上肢平舉, 手心向下,輕癱側(cè)小指常輕度外展,④Jackson征仰臥位雙腿伸直, 輕癱側(cè)下肢呈外旋位,⑤下肢輕癱試驗

28、仰臥位, 雙膝\髖關(guān)節(jié)屈曲成直角, 輕癱側(cè)小腿逐漸下落,(3) 輕癱檢查法,3. 肌力(muscle force),觀察患者有無舞蹈樣動作\手足徐動\肌束顫動\顫搐 \肌陣攣(靜止性\動作性\姿勢性)震顫等 出現(xiàn)部位\范圍\程度\規(guī)律 與情緒\動作\寒冷\飲酒等關(guān)系 注意詢問家族史,運動系統(tǒng)(motor system)檢查,4. 不自主運動,觀察患者日?；顒?吃飯 穿衣 系鈕扣 取物 書寫 講話 站立

29、 步態(tài)協(xié)調(diào)\有無震顫 語言頓挫,5. 共濟運動,患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖, 兩側(cè)比較小腦半球病變--指鼻不準, 接近目標時動作遲緩或意向性震顫; 常超過目標(過指)辨距不良感覺性共濟失調(diào)--睜眼指鼻無困難, 閉眼不準,5. 共濟運動,(1) 指鼻試驗 (finger-to-nose test),患者與檢查者對面而坐, 上肢 前伸, 用示指從高處指向檢查 者伸出的示指, 睜眼\閉眼、兩

30、 側(cè)對比 正常人閉眼誤差不超過2o~5o, 一側(cè)小腦病變, 同側(cè)上肢常向 病側(cè)偏斜; 前庭病變兩上肢均 向病側(cè)偏斜,5. 共濟運動,(2) 誤指試驗,仰臥位, 上舉一側(cè)下肢, 用足跟 觸及對側(cè)膝蓋, 沿脛骨前緣下移 小腦損害: 觸膝時出現(xiàn)辨距不良 、意向性震顫, 下移時搖晃不穩(wěn) 感覺性共濟失調(diào)閉眼時足跟難 尋到膝蓋,5. 共濟運動,(3) 跟-膝-脛試驗(heel-knee-shi

31、n test),囑患者前臂快速旋前\旋后, 或一手用手掌\手背連續(xù)交替 拍打?qū)?cè)手掌, 或用足趾反復(fù) 快速叩擊地面 小腦性共濟失調(diào)患者動作笨 拙, 節(jié)律慢而不協(xié)調(diào), 稱快復(fù) 輪替運動不能,5. 共濟運動,(4) 快復(fù)輪替試驗,快復(fù)輪替運動不能,患者用力屈肘, 檢查者握其腕 部使其伸直, 后突然松手 正常人由于對抗肌的拮抗作 用, 可立即制止前臂屈曲 小腦病變患者缺少拮抗作用

32、, 屈曲的前臂可反擊到自己胸部,5. 共濟運動,(5) 反跳試驗,患者雙足并攏站立, 雙手向前平伸閉目,①后索病變: 出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào), 睜眼站立穩(wěn), 閉眼時不穩(wěn)-Romberg征 (+),②小腦病變: 睜眼閉眼均不穩(wěn), 閉眼明顯, 蚓部病變向前后傾倒, 小腦半球病變向病側(cè)傾倒,5. 共濟運動,(7) 閉目難立(Romberg)征,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,感覺系統(tǒng)檢查主觀強, 易產(chǎn)生誤差 患者閉目,

33、 檢查者耐心細致, 患者充分配合: 左右、近遠端對比 自感覺缺失部查向正常部位 自肢體遠端查向近端 必要時重復(fù)檢查 避免暗示性提問,①痛覺檢查: 大頭針輕刺皮膚②觸覺: 棉簽或軟紙片輕觸皮膚③溫度覺: 冷水(0?~10?C) 、 熱水(40?~50?C) 玻璃試管分別接觸皮膚, 辨別冷\熱覺 如痛\觸覺無改變, 一般可不必查溫度覺 如有感覺障礙, 應(yīng)記錄部位&范圍,感覺系統(tǒng)(sensory system

34、)檢查,1. 淺感覺,①運動覺 患者閉目, 檢查者用手指輕 夾住患者手指或足趾側(cè)上 下移動5? 左右 讓患者辨別“向上”\“向下” 感覺不明顯, 可加大活動幅 度或測試較大關(guān)節(jié),感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,2. 深感覺,②位置覺 患者閉目, 檢查者將其肢 體擺成某一姿勢 請患者描述該姿勢或用 對側(cè)肢體模仿,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,2. 深感覺

35、,③振動覺 將C128Hz振動音叉柄置于骨 隆起處 (手指\橈尺骨莖突\鷹 嘴\鎖骨\足趾\內(nèi)外踝\脛骨\膝 \髂前上棘\肋骨) 詢問有無振動感\(zhòng)持續(xù)時間, 兩側(cè)對比,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,2. 深感覺,①定位覺 患者閉目, 用手指或棉簽輕觸病人皮膚 讓其指出受觸部位,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,3. 復(fù)合(皮質(zhì))感覺,②兩點辨別覺 患者閉目, 用分

36、開一定距離鈍雙腳規(guī) 接觸皮膚 如感覺為兩點, 再縮小間距, 直至感覺 為一點為止 正常值: 指尖: 2~4mm, 手背: 2~3cm, 軀干: 6~7cm,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,3. 復(fù)合(皮質(zhì))感覺,③圖形覺 患者閉目, 用鈍針在皮膚上畫出 簡單圖形(三角形\圓形)或1, 2, 3等數(shù)字 讓患者辨出, 雙側(cè)對照,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,3. 復(fù)合(皮

37、質(zhì))感覺,④實體覺 患者閉目, 令用單手觸摸常用物品 (鑰匙\鈕扣\鋼筆\硬幣), 說出物品 形狀\名稱, 兩手比較,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,3. 復(fù)合(皮質(zhì))感覺,反射(reflex)檢查,反射中心C5~6(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)) 肘部屈曲成直角檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上, 右手叩擊左指甲→屈肘,1. 深反射,(1) 肱二頭肌反射(biceps reflex

38、),反射中心C6~7, 經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo) 患者上臂外展, 肘部半屈, 檢查 者托持其上臂, 用叩診錘直接 叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展,反射(reflex)檢查,1. 深反射,(2) 肱三頭肌反射(triceps reflex),反射中心C5~6, 經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo) 患者前臂半屈半旋前位, 檢查 時叩擊橈骨下端, 反射為肱橈肌收縮→肘部屈 曲&前臂旋前,反射(reflex)檢查,1. 深反射,反

39、射(reflex)檢查,1. 深反射,(4) 膝反射(knee jerk),反射中心L2~4, 經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo) 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 與大腿成直角 臥位: 用左手托起雙膝關(guān)節(jié), 使 小腿屈成120°, 右手用叩診錘 叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿 伸展,反射中心S1~2, 脛神經(jīng)傳導(dǎo) (a.仰臥位)屈膝約90o, 使足背 屈成直角, 叩擊跟腱→足跖屈 (b.俯臥位)屈膝90

40、o, 檢查者左 手按足跖, 再叩擊跟腱 (c.跪位)跪于床邊, 足懸于床 外, 叩擊跟腱,a. 仰臥位,b. 俯臥位,反射(reflex)檢查,1. 深反射,(5) 踝反射(ankle reflex),c. 跪位,腱反射高度亢進表現(xiàn)①髕陣攣(knee clonus) 患者仰臥, 下肢伸直 檢查者用拇示兩指捏住髕骨 上緣, 突然&持續(xù)向下方推動, 髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動,反射(reflex)檢

41、查,1. 深反射,(6) 陣攣,②踝陣攣(ankle clonus) 檢查者用左手托患者腘窩, 右手握足前部突然推向背屈, 并用手維持壓于足底, 跟腱節(jié) 律性收縮→足部交替性屈伸 動作,反射(reflex)檢查,1. 深反射,反射中心C7~T1, 正中神經(jīng)傳導(dǎo) 腱反射亢進表現(xiàn), 也見于腱反射 活躍正常人 患者手指微屈, 檢查者左手握患 者腕部, 右手食指&中指夾住患

42、 者中指, 以拇指快速向下?lián)軇又?指甲, 拇指屈曲內(nèi)收\其他各指 屈曲為(+),(7) Hoffmann征,反射(reflex)檢查,1. 深反射,反射中心C7~T1, 經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo) 患者手指微屈, 檢查者左手握患者腕部, 用右手指 快速向上彈, 撥中間三個手指尖 (+)反應(yīng)同Hoffmann征,1. 深反射,(8) Rossolimo征,反射(reflex)檢查,刺激皮膚\粘膜\角膜等引起肌肉快速收

43、縮反應(yīng)角膜\咽\軟腭反射(見腦神經(jīng)檢查),2. 淺反射,反射(reflex)檢查,反射中心T7~12, 經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo) 患者仰臥, 雙下肢略屈曲, 沿肋弓下 緣(T7~8)\臍孔水平(T9~10)\腹股溝 上(T11~12)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚, 引起該側(cè)腹肌收縮\臍孔向刺激部 偏移分別為上\中\(zhòng)下腹壁反射 肥胖者&經(jīng)產(chǎn)婦可引不出,(1) 腹壁反射(abdominal reflexes),

44、反射(reflex)檢查,2. 淺反射,反射中心L1~2, 經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo) 用鈍針自上向下輕劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚 該側(cè)提睪肌收縮, 睪丸上提 年老體衰患者可引不出,(2) 提睪反射(cremasteric reflex),反射(reflex)檢查,2. 淺反射,反射中心S1~2, 經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo) 用竹簽輕劃足底外側(cè), 自足跟 向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向 內(nèi)側(cè)→足趾跖屈,(3) 跖反射(plantar reflex),

45、反射(reflex)檢查,2. 淺反射,反射中心S4~5, 經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo) 用竹簽輕劃肛門周圍皮膚 反射為肛門外括約肌收縮,(4) 肛門反射(anal reflex),反射(reflex)檢查,2. 淺反射,,經(jīng)典的病理反射 提示錐體束受損 檢查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展開為(+), 也稱跖反射伸性,2. 淺反射,(1) 巴彬斯基(Babinski)征,反射(reflex)檢查,①Chaddock征: 由外踝

46、下方向前劃至足背外側(cè)②Oppenheim征: 用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑③Schaeffer征: 用手擠壓跟腱④Gordon征: 用手擠壓腓腸?、軬onda征: 用力下壓4, 5趾數(shù)min, 突然放松⑥Pussep征: 輕劃足背外側(cè)緣, 拇趾背屈為(+),3. 病理反射,反射(reflex)檢查,(2) Babinski等位征,,用手指觸摸患者手掌時, 強直性握住檢查者手指 新生兒: 為正常反射 成人:

47、對側(cè)額葉運動前區(qū)病變,3. 病理反射,(3) 強握反射,反射(reflex)檢查,,脊髓橫貫性病變: 針刺病變平面以下皮膚, 引起單側(cè) 或雙側(cè)髖\膝\踝部屈曲(三短反射)、 Babinski征 若雙側(cè)屈曲, 伴腹肌收縮\膀胱及直腸排空, 病變以下 豎毛\出汗、皮膚發(fā)紅等--總體反射,3. 病理反射,(4) 脊髓自主反射,反射(reflex)檢查,自主神經(jīng)功能(autonomic function)檢查,①皮膚粘膜

48、色澤(蒼白\潮紅\發(fā)紺 \紅斑\色素沉著\脫失) 質(zhì)地(光滑\變硬\增厚 \變薄\脫屑\干燥\潮濕) 溫度(發(fā)熱\發(fā)涼) 水腫\潰瘍\褥瘡等,雷諾病(Raynaud’s disease)蒼白 青紫 潮紅,,紅斑,水腫,干燥、脫屑,1. 一般觀察,,,③出汗 全身或局部出汗過多 \過少、無汗等,局部無汗,毛發(fā)與指甲(hair ＆ nail),出汗(sweat),自主神經(jīng)

49、功能(autonomic function)檢查,1. 一般觀察,②毛發(fā)、指甲 多毛\少毛\局部脫毛 \指、趾甲變形松脆等,,注意： 胃腸功能 如胃下垂\腹脹\便秘等 排尿\排便障礙及性質(zhì)(尿急\尿 頻\排尿困難\尿潴留\尿失禁\自 動膀胱等) 下腹部膀胱區(qū)膨脹程度等,2. 內(nèi)臟&括約肌功能,腸麻痹,尿潴留,自主神經(jīng)功能(autonomic function)檢查,①豎毛試驗: 皮膚

50、受寒冷或搔劃刺激 引起豎毛肌(由交感神經(jīng)支配)收縮 局部出現(xiàn)豎毛反應(yīng), 逐漸向周圍擴散, 至脊髓橫貫 性損害平面停止 刺激后7~10s最明顯, 后逐漸消失,3. 自主神經(jīng)反射,自主神經(jīng)功能(autonomic function)檢查,,②皮膚劃紋試驗 鈍竹簽在兩側(cè)胸腹壁劃一條線, 數(shù)秒 鐘后出現(xiàn)白線條, 稍后變?yōu)榧t條紋-- 正常 劃線后白線條持續(xù)較久--交感神經(jīng)興 奮性增高 紅條紋持續(xù)較久,