神經(jīng)系統(tǒng)讀片

1、神經(jīng)系統(tǒng)實習(xí)讀片,北京協(xié)和醫(yī)院放射科,神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,先天性畸形腦感染性疾病腦血管性疾病顱內(nèi)腫瘤,腦血管性疾病,腦梗死腔隙性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦梗死,中老年人，有前驅(qū)癥狀超急性期：<6小時，MR，DWI＋PCT/PWI急性期:6～72小時，腦水腫；腦實質(zhì)密度減低；長T2長T1信號；動脈高密度征；一般要24h以后才會出現(xiàn)大片的水腫改變亞急性期：3～10天，同急性期；4～7天為水腫高峰；可出現(xiàn)強化，腦

2、回樣；慢性期：11天以后，近似腦脊液的低密度。,,0-12h-36h,小片出血灶,動脈高密度征 中動脈截斷征,,,,,,增強CT掃描,慢性期,出血性梗死，數(shù)天－十余天內(nèi),腦梗死,腔隙性腦梗死高血壓、腦動脈硬化、糖尿病、高脂血癥基底節(jié)、丘腦區(qū)，小穿通動脈可無明顯臨床癥狀CT：5－15mm，急性期難檢出，后呈圓形/條形低密度灶，1月左右形成軟化灶邊界清晰；MR：長T1長T2；急性期：FLAIR（壓水T2）高信號－血管源性水腫，慢

3、性期：FLAIR低信號,慢性期腔梗灶,,,腦出血,CT均勻高密度，圓形邊界清楚腦軟化期呈腦脊液密度,超急性期（4-6小時)----紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白--等長T1(稍黑) 等短T2（稍黑）急性期（7-72小時）-----紅細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白--略長T1 (稍黑) 短T2（黑）-水腫最明顯亞急性期早期（3-7天）-紅細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白--短T1（亮）短T2（黑）亞急性期晚期（7-14天）紅細(xì)胞外正鐵血紅蛋白--短T1（亮）長T

4、2邊緣短T2（中心亮周圍黑）慢性期（>14天）------氧化鐵和含鐵血黃素－中心等T1長T2，周邊略長T1短T2,短T1短T2信號－亞急性早期,,,短T1長T2信號－亞急性晚期,腦出血其他表現(xiàn),破入腦室進(jìn)入蛛網(wǎng)膜腔腦積水,蛛網(wǎng)膜下腔出血,硬膜外血腫及硬膜下血腫,,,,,,,皮層下動脈硬化性腦病,65歲，高血壓、DM，CHD，心梗、心衰、心律失常；記憶力減退、表情淡漠、注意力不集中、計算力下降、行走和動作弛緩，進(jìn)行性發(fā)展

5、面具臉等肌張力升高表現(xiàn)影像學(xué)：脫髓鞘（白質(zhì)變性）、腔梗、腦萎縮,顱內(nèi)腫瘤,神經(jīng)膠質(zhì)瘤-腦內(nèi)來源腫瘤 最常見腦膜瘤-腦外來源腫瘤 頸外a. 明顯強化轉(zhuǎn)移性腫瘤-腦外來源腫瘤垂體腺瘤-腦外來源腫瘤聽神經(jīng)鞘膜瘤-腦外來源腫瘤 明顯強化,神經(jīng)膠質(zhì)瘤,星形膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤低度星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，惡性度I、II間變型星形細(xì)胞瘤，惡性度III多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性度IV毛細(xì)胞型星型細(xì)胞瘤：兒童、青少年；小腦、四腦室、腦干或視交叉（特別，

6、多為幕下占位），I級（預(yù)后好）小腦星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤：囊變率高大腦膠質(zhì)瘤?。簭浡陨L，少累及大腦皮層，腦組織結(jié)構(gòu)尚保留 ，III級,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,T1增強,T1,T2,,惡性度越高：瘤周水腫越嚴(yán)重，占位效應(yīng)越明顯；越易出血、壞死腫瘤強化越明顯；,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,50歲左右鈣化常見（條索狀），出血囊變可見白質(zhì)及皮質(zhì)淺層邊界清晰占位效應(yīng)不明顯,,,T1平掃,腦膜瘤,成年女性常見顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)晚

7、、程度輕大腦凸面者常見癲癇發(fā)作功能區(qū)相應(yīng)的功能障礙常見于矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、小腦橋腦角等,腦膜瘤,CT：平掃高密度、圓形、界清；輕度瘤周水腫鈣化、囊變、出血、壞死少見強化明顯、均勻一致顱骨增厚、破壞或變薄,腦膜瘤,MRI與大腦皮質(zhì)信號相近，T1等信號，T2等/高信號不均勻，顆粒狀、斑點狀、輪輻狀等周圍水腫長T1長T2信號瘤體與水腫間：包膜（T1低信號）腦膜尾征（腫瘤鄰近腦膜的窄帶狀強

8、化）,腦膜瘤,,,生殖細(xì)胞瘤,兒童及青少年好發(fā)松果體、垂體柄腦室播散放療有效,,,腦轉(zhuǎn)移瘤,,,腦轉(zhuǎn)移瘤,多發(fā)性病灶；多見于皮質(zhì)下區(qū)周圍水腫明顯均勻或環(huán)狀強化密度不等，可見囊變、出血、鈣化等MR增強掃描很重要,,鞍區(qū)腫瘤,,,鞍區(qū)腫瘤,垂體瘤,垂體瘤,CT微腺瘤：垂體高度異常、密度改變、上緣膨隆、垂體柄偏移、鞍底骨質(zhì)改變，血管叢征大腺瘤：均勻或不均勻強化MR微腺瘤：T1低信號；T2等或高信號，增強早期強化較正常腺體

9、弱；大腺瘤：T1、T2信號與腦灰質(zhì)相似，易出現(xiàn)囊變及出血,橋小腦角區(qū),聽神經(jīng)鞘瘤；腦膜瘤；膽脂瘤,,橋臂,后顱窩常見腫瘤,血管母細(xì)胞瘤：成年人，大囊小結(jié)節(jié)髓母細(xì)胞瘤：兒童，蚓部，放療敏感毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,先天性畸形,胼胝體發(fā)育不全蛛網(wǎng)膜囊腫Chiari畸形：I型：小腦扁桃體疝：腦積水、脊髓空洞癥、骨畸形II型：小腦扁桃體、蚓部、延髓、四腦室疝III型：II＋枕部或頸部腦或脊髓膨出，合并腦積水IV型：小腦發(fā)育不全或缺如

10、，腦干發(fā)育小，后顱凹擴大,胼胝體發(fā)育不全(agenesis of corpus callosum),常見癥狀：智力低下，癲癇；影像學(xué)征象：胼胝體缺如或部分缺如、變?。淮竽X縱裂增寬與第三腦室前部相連；雙側(cè)側(cè)腦室擴大、分離；伴隨畸形：腦裂畸形、巨腦回；大腦半球縱裂囊腫；胼胝體脂肪瘤,,,蛛網(wǎng)膜囊腫（arachnoid cyst）,蛛網(wǎng)膜內(nèi)局限性積聚形成囊腫，后天性多見，可隨年齡增大；通常無癥狀；好發(fā)于側(cè)裂池、大腦半球凸面

11、、鞍上池及顱后窩枕大池；影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：邊緣銳利、均勻低密度；腦外占位征象；無強化。MRI表現(xiàn)：囊性信號，與腦脊液一致；無強化。,蛛網(wǎng)膜囊腫,,腦感染性疾病,腦膿腫,癥狀多較明顯：高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙；腦膜刺激征分三期：急性腦炎或腦膜炎期：腦內(nèi)局限性炎癥化膿期，1～2周，軟化壞死區(qū)形成膿液，周圍炎性水腫包膜形成期,2～3周后（最典型的腦膿腫表現(xiàn)期）,,,腦膿腫,顱內(nèi)結(jié)核,腦結(jié)核瘤：等、低密度結(jié)節(jié)，鈣化