神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、Glossary,palpablecontractionproprioceptivecognitiveataxiaipsilateral,需要的器具,大頭針,棉簽,檢眼鏡,叩診錘,128 Hz音叉,筆式電筒,壓舌板,Six Parts of Neuro Exam,Mental StateCognitive FunctionCranial NervesMotor SystemSensory SystemReflexe

2、s,MOTOR SYSTEM - Motor Function,Voluntary movementMuscle power 肌力Muscle Tone 肌張力Muscle Bulk 肌,Involuntary movement,,Voluntary movement - Muscle power (肌力),Classic grading scores 0 no contractionpalpable contracti

3、on; little visiblehorizontally along bed surfaceagainst gravity only;against gravity & resistance;full strength,Classification單癱:一側(cè)肢體 偏癱:一側(cè)肢體;同側(cè)中樞性面癱及舌癱 截癱:雙下肢 交叉癱:同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹;對側(cè)肢體中樞性偏癱,Muscle Tone Decr

4、easedFloppyFlaccidHypotonic 張力減退NormalIncreasedSpastic 痙攣的Rigid,Voluntary movement,Muscle BulkAtrophy 萎縮Fasciculation 肌束顫動,Involuntary movement,hand tremorresting senilekineticposturalTetany,錄像不自主運動 患者

5、的姿勢是否有肌肉萎縮 步態(tài)肌張力囑患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié),,,(三)共濟運動: 主要評估小腦功能,任何一個動作的完成都必須有一定的肌群參加，如主動肌、對抗肌、協(xié)同肌和固定肌等。這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要是靠小腦的功能。此外，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系均參與作用，動作才能協(xié)調(diào)和平衡，在小腦和前述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時．協(xié)調(diào)動作出現(xiàn)障礙，稱為共濟失調(diào)。 英文？,Ataxia – cerebellum

6、 function,Ataxia is the shaky and unsteady movements that result from brain's failure to regulate posture, strength and direction of movements, most often caused by disease activity in cerebellum.,Motor Coordination

7、& Gait,Cerebellum: coordinating & fine-tuning m. (ipsilateral )Finger-to-NoseFinger -to- FingerRapid Alternating MovementsHeel-Knee-ShinRomberg,Romberg’s test,quick, excellent screenproprioceptive feedba

8、ck neuropathyspinal cord disease,,Sensory Function,Sensory Function,檢查注意點：感覺包括痛覺、溫度覺、觸覺及深感覺檢查檢查時應(yīng)由感覺障礙區(qū)向健側(cè)逐步移行， 如感覺過敏也可由健側(cè)向障礙區(qū)移行。遇病人意識欠佳又需檢查時、則只能依賴所行刺激引起病人的表情變化，受刺激肢體的回縮等現(xiàn)象粗略估計病人的感覺障礙。,Sensory Function,Small-fiber &

9、amp; Spinothalamic FunctionTemperature SensationSuperficial Pain SensationLight Touch SensationLarge-fiber & Dorsal Column FunctionVibration SenseJoint Position Sense,Sensory Function,（一）淺感覺 主要有皮膚、粘膜

10、 的痛覺和觸覺 觸覺有障礙－后索病變 溫覺有障礙－脊髓丘腦側(cè)索損傷 均有障礙－－神經(jīng)根病變,Sensory Function,（二）深感覺 包括關(guān)節(jié)覺、震 動覺（三）復(fù)合感覺 包括皮膚定位覺、兩點辨別覺、實物辨別覺和體表圖形覺,Sensory Function,Superficial: 皮膚、粘膜的痛覺

11、和觸覺觸覺有障礙－后索病變溫覺有障礙－脊髓丘腦側(cè)索損傷均有障礙－經(jīng)根病變,Deep: 關(guān)節(jié)覺、震 動覺Synesthesia: 皮膚定位覺、兩點辨別覺、實物辨別覺和體表圖形覺,In the lesion of the somatosensory cortex, joint position perception is loss but vibration sensation is not用意？,Reflexes序號,（一

12、）淺反射反射弧由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器共同組成。,1.角膜反射 直接角膜反射 間接角膜反射 傳入神經(jīng)－三叉神經(jīng)的第一分支 中樞－－－橋腦 傳出神經(jīng)－面神經(jīng) 效應(yīng)器－－眼輪匝肌,（一）淺反射,2.腹壁反射上腹壁反射是由脊髓胸段第七、八神經(jīng)節(jié)所支配；中腹壁反射是由胸段第九、十神經(jīng)節(jié)支配； 下腹壁反射則由胸段第十一、十二神經(jīng)節(jié)所支配。,（

13、一）淺反射,3.提睪反射4.跖反射,（二）深反射,1．肱二頭肌反射 敲擊肱二頭肌肌腱 正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)快速屈曲 2．肱三頭肌反射 敲擊肱三頭肌肌腱 正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮致前臂稍伸展,（二）深反射,3.膝腱反射 敲擊骨四頭肌肌腱 正常反應(yīng)為小腿伸展 反射受骨神經(jīng)支配,（二）深反射,4.跟腱反射 評

14、估者一手托扶被評估者小腿，一手持被評估者足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸，并保持一定的推力，如出現(xiàn)足有節(jié)律屈伸運動即為陽性。見于錐體束損害。,（二）深反射,5.踝陣攣被評估者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)稍曲，評估者一手托扶被評估者小腿，一手持被評估者足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸，并保持一定的推力，如出現(xiàn)足有節(jié)律屈伸,(三)病理反射,1．Babinski征 多見于錐體束損害，亦可在意識不清或深睡時出現(xiàn)。但單獨基底節(jié)損害時則不發(fā)生此征，因該征的出現(xiàn)無須

15、基底節(jié)損害 2．Oppenheim征 3．Gordon征 4．Chaddock征 5．Hoffmann征 頸髓病變,(四)腦膜刺激征,1．頸強直 2．Kerning征 3．Brudzinski征,,,,REFLEXS,Reflexes,Deep Tendon ReflexesBicep Reflex(C5-6)Tricep Reflex ( C7-8)Quadiceps ( Patellar, Knee Je

16、rk) Reflex ( L3-4)Achilles ( Ankle Jerk) Reflex (S1-2)Pathologic ReflexesBabinski SignFrontal Release SignGrasp SignSuck SignSnout SignGlabellar Sign,,,,標(biāo)題 文字,Brisk tendon reflexes signify upper motor lesions, ab

17、sence reflexes occur in peripheral nerve or nerve root lesions,標(biāo)題 文字,An extensor plantar or Babinski response is a definite immediate sign of an upper motor neuron lesion, presents well before clonus or hyperreflexia,五、自